前列腺癌

前列腺癌于香港男性最常见的癌症类型中排名第三，于2021 年共新增3,038宗病例，约占香港男性新诊断癌症病例的16.0%。在香港，前列腺癌诊断年龄中位数为71岁。与其他香港男性常见癌症相比，前列腺癌是近年升幅较大的癌症；在2011年至2021年，新症数目累积升幅达84.8%。

前列腺癌在本港男性致命癌症中排第四位。于2021年共有518名男性死于此癌症，占男性癌症死亡人数的5.9%。前列腺的恶性肿瘤通常生长缓慢，早期肿瘤并没有明显临床症状，导致大部分患者发现患病时已届前列腺癌的中晚期，影响治疗成效。

什么是前列腺癌？

前列腺是男性生殖系统和泌尿系统的一部分。它位于膀胱下方和直肠前方，是一个核桃大小的腺体。它围绕着一部分的尿道，尿道则会通过陰莖输送尿液和精液。

睾丸会分泌睾酮雄性激素来影响前列腺的生长和功能。前列腺细胞发生病变，让细胞不正常运作和生长时，就会导致前列腺癌。

前列腺癌的风险因素如下：

• 年龄：五十岁以上
• 遗传：有前列腺癌家族史的男性风险比较高
• 饮食：长期摄入高热量、高脂肪的食物
• 其他：吸烟、肥胖问题和前列腺疾病等

前列腺癌的症状可能包括：

• 尿频
• 微弱或断断续续的尿流，或需要用力排清尿液
• 夜间小便频繁
• 血尿
• 陰莖勃起功能障礙
• 排尿时引起的疼痛或灼痛，然而不太常见
• 从前列腺肥大引起的坐姿不适或疼痛

前列腺的其他非癌性疾病，如良性前列腺增生也会引起类似的症状。以上症状也可能由膀胱感染或其他疾病所致。

如果癌细胞已经扩散到前列腺外，患者可能出现以下症状：

• 背部、臀部、大腿、肩部或其他骨骼疼痛
• 腿部或足部肿胀
• 体重减轻
• 过度疲劳
• 排便习惯改变

• 直肠检查
  • 医生会戴上手套，以手指於患者的直肠内检查前列腺是否异常增大或硬化。
• 验血：前列腺特异性抗原（ PSA ）检测
  • PSA检测是检查血液中的PSA水平，PSA是一种由前列腺制造的蛋白质，若PSA水平高于正常，面可能是前列腺癌的征兆。因此，PSA也是一种癌症指数。
  • 患有非癌性前列腺疾病（例如良性前列腺增生或前列腺炎）的男性PSA水平也可能增高
• 通过直肠的超声波扫描和活组织检验（ TRUS ）
  • TRUS使用放置在直肠中的超声波探测器拍摄前列腺图像。过程中，医生将利用针头抽取前列腺组织、量度前列腺大小并检查前列腺是否有异常。
  • 活检中医生亦会从患者体内取出组织或细胞，以便在病理实验室进行检测。病理学家报告将确认样本中是否有癌细胞。

一旦患者确诊前列腺癌，某些患者可能需要接受额外检查，以确认癌症是否已经扩散：

• 磁力共振 （MRI）
• 骨骼扫描
• CT扫描或PET-CT扫描

腺癌是最常见的前列腺癌，几乎所有的前列腺癌都是腺癌。腺癌在前列腺表面的腺体细胞中发展而成。

其他前列腺癌种类包括：

• 小细胞癌
• 神经内分泌肿瘤
• 过渡性上皮细胞癌
• 鳞状细胞癌
• 恶性肉瘤

这些种类的前列腺癌十分罕见。

格里森分数（ Gleason score ）和分期

格里森分数（ Gleason score ）是最常用的为前列腺癌分期的系统。癌症的分期反映其恶性程度和生长速度。分数与治疗方案息息相关

• 癌症分期：病理科医生会在显微镜下观看前列腺癌样本中的两个部分，并研究前列腺癌细胞，然后各给予一个3-5分的分数。分数越高，癌细胞则越恶性。
• 格里森分数（ Gleason score ）：两个分数相加，得出的结果反映癌细胞扩散和生长的机会。

前列腺癌以T，N，M分期，参考前列腺特异抗原（ PSA ）水平。

• 第一期
  • 癌细胞在前列腺的一侧
  • 癌细胞通常生长缓慢
  • 前列腺特异抗原（ PSA ）水平未必很高，医生也未必能於食指探肛检查发现肿瘤。
  • 没有扩散或牵涉淋巴结
  • 如果格里森分数（ Gleason score ）为6或以下，且前列腺特异抗原水平在10以下，在食指探肛检查中发现的肿瘤也可被界定为第一期。
• 第二期
  • 第二期的前列腺癌可再细分为A，B和C。
    
    • 第二期A
      • 癌细胞在前列腺的一或两侧
      • 前列腺特异抗原水平（ PSA ）介于10和19之间
      • 格里森分数（ Gleason score ）为6或以下
    • 第二期B
      • 癌细胞在前列腺的一或两侧
      • 前列腺特异抗原水平（ PSA ）低于20
      • 格里森分数（ Gleason score ）为7
    • 第二期C
      • 癌细胞在前列腺的一或两侧
      • 前列腺特异抗原水平（ PSA ）高于20
      • 格里森分数（ Gleason score ）为8或以下
• 第三期
  • 第三期代表癌症局部扩散、肿瘤正在成长或极度恶性。前列腺特异抗原水平（PSA）高。
  • 第三期的前列腺癌可再细分为A，B和C
    • 第三期A
      • 癌细胞在前列腺的一或两侧
      • 前列腺特异抗原水平（ PSA ）高于20
      • 格里森分数（ Gleason score ）为8或以下
    • 第三期B
      • 癌症扩散至前列腺外的局部组织，但没有牵涉淋巴结
      • 任何前列腺特异抗原水平（PSA）
      • 格里森分数（ Gleason score ）为8或以下
    • 第三期C
      • 和第三期B相似，但癌细胞可能未生长至前列腺外
      • 格里森分数（ Gleason score ）为9至10
• 第四期
  • 第四期前列腺癌已扩散至前列腺外
  • 第四期的前列腺癌可再细分为A和B
    • 第四期A：癌细胞扩散至邻近淋巴结
    • 第四期B：癌细胞扩散至偏远淋巴结、其他部位或骨骼。
• 复发
  • 治疗后复发的前列腺癌可在前列腺或身体其他部位生长。医生会进行测试和扫描观察复发情况。

前列腺癌治疗方案的考虑因素包括：

• 癌症的类型和分期
• 格里森（Gleason）分数
• 治疗可能导致的副作用
• 患者的个人意愿
• 患者的健康状况
• 患者的年龄和预期寿命

此类前列腺癌的生长速度缓慢，几乎不会引起任何症状。可遵以下治疗方案：

定期检查

• 前列腺癌的长期性治疗可能会引起副作用，因此医生不会建议极低风险的前列腺癌患者立即接受治疗。
• 因低风险前列腺癌快速增长或扩散的机率非常低，故医生一般建议这类患者进行定期检查，包括：
  • 每三至六个月进行一次PSA血液测试
  • 每年至少一次直肠指检
  • 每六至十二个月内进行一次前列腺活检，然后每二至五年进行一次活检。
• 如果在定期检查中发现癌细胞增长，则可能需要其他治疗方案。

手术（前列腺全切除术）

• 前列腺和周围的淋巴结可以传统或腹腔镜微创技术切除。
• 术后患者可能出现失禁和阳痿等情况。
• 如果患者的身体状况良好且预期寿命为至少十年，医生会建议进行前列腺全切除术。

放射治疗

• 患者可接受体外放射治疗代替前列腺全切除术，治疗为四至七周，每周五次。
• 七十岁以上的男性接受手术后出现并发症的风险较高，一般建议这类患者接受放射性治疗。手术后的放射治疗适用於癌症复发机会率较高的患者。其常见副作用包括：
  • 尿急或尿频
  • 性功能问题
  • 肠道功能问题，包括腹泻、直肠不适或出血
  • 疲劳
• 大多数副作用会在治疗后消失。

• 手术（前列腺全切除术）
• 放射治疗
• 荷尔蒙治疗
  • 医生会安排患者在放射治疗之前、期间或之后使用促黄体激素释放激素（ LHRH ）促效剂，扎抗剂或进行睾丸切除术。

荷尔蒙治疗

• 前列腺癌细胞使用雄性荷尔蒙生长。雄性荷尔蒙是一种控制男性发育和身体特征的荷尔蒙，如低沉的声音及体毛的生长。睾酮是最常见的雄性激素。
• 荷尔蒙治疗用於降低体内睾丸荷尔蒙水平，可通过手术切除睾丸或服用停止睾丸功能的药物。

荷尔蒙治疗的类型包括：

1. 双侧睾丸切除术

• 双侧睾丸切除术切除两个睾丸，以阻断其分泌睾酮。
• 手术属于永久性、无法逆转。

2. 促黄体激素释放激素（ LHRH ）促效剂

• LHRH （也称为促性腺激素释放激素，GnRH ）於大脑中的下丘脑区域产生。这种荷尔蒙会刺激脑下垂体产生黄体激素（ LH ），进而刺激睾丸产生睾酮。
• LHRH促效剂（也称为GnRH促效剂）可以导致脑下垂体产生额外的LH。脑下垂体将停止对LHRH促效剂作出反应，并停止释放LH。随后睾丸将停止制造睾酮，减缓前列腺癌细胞生长。
• 服用方式通常为皮下注射
• 第一次服用LHRH促效剂时，睾丸激素水平会暂时升高；情况会持续一周，症状也会因此恶化数周，称为肿瘤耀斑反应。医生可能会处方另一种称为抗雄性激素的激素疗法，以预防肿瘤耀斑反应。抗雄性激素通常与LHRH促效剂同时使用，服用数周。
• LHRH刺抗剂
  • LHRH刺抗剂（也称为GnRH刺抗剂）可以阻止脑下垂体产生LH。这会导致睾丸停止制造睾酮，从而减缓前列腺癌细胞生长。
  • LHRH刺抗剂通常比LHRH促效剂更快速降低睾酮水平，并不会引起肿瘤耀斑反应。

3. 雄性激素受体（ AR ）抑制剂

• 例如：flutamide，bicalutamide，enzalutamide，apalutamide
• 能阻止身体产生雄性荷尔蒙，或抑制雄性荷尔蒙的功能。它们依附在前列腺癌细胞上的雄性荷尔蒙受体上，阻止它们使用睾酮生长。

4. 雄性激素合成抑制剂

• 例如：abiraterone acetate
• 尽管大部分睾酮由睾丸分泌，肾上腺和一些前列腺癌细胞仍可以产生少量促进癌细胞生长的荷尔蒙。雄性激素合成抑制剂可阻止这些细胞制造睾酮。

荷尔蒙治疗的副作用包括：

• 勃起功能障碍
• 性欲下降
• 潮热和出汗
• 男性乳房发育症，不正常乳房组织的生长有时会导致不适。
• 抑郁症
• 认知功能障碍和记忆力减退
• 心脏问题和心脏病
• 体重增加
• 肌肉量减少
• 骨质减少或骨质疏松症，即骨骼变薄

其他治疗方法

化疗

• 化疗通常为全身性治疗，意味药物会通过血液到达并杀死全身的癌细胞，包括已经扩散的前列腺癌细胞。
• 化疗的副作用包括：
  • 恶心和呕吐
  • 腹泻
  • 血细胞水平偏低（称为骨髓抑制）
  • 疲劳
  • 脱发
  • 口腔痛和喉咙痛
  • 食欲不振

放射治疗

• 放射性同位素
  • 只适用于某些患者。治疗过程中，辐射粒子会直接传送到骨骼中的肿瘤，减低辐射对健康组织的损害。
• 可用於缓解癌症扩散到骨骼所引发的疼痛。
• 约进行一至十次
•  一些患者接受4至5次放射治疗后可能出现疼痛加剧的情况，但通常会在一到两周内消退。

标靶治疗

• PARP抑制剂，例如Olaparib
  • 一种PARP抑制剂。这种药物适用於已经使用Abiraterone和/或Enzalutamide治疗的扩散性阉割抵抗性前列腺癌患者。患者体内的癌细胞仍然继续生长和扩散，并同时具BRCA1、BRCA2和其他几种DNA修复基因的突变。
  • 常见副作用有疲劳、恶心和呕吐、头痛、腹泻、食欲下降、脱发和降低血细胞水平。

健康的生活方式和良好饮食习惯能有效预防前列腺癌：

• 减少摄取动物脂肪和肉类（特别是红肉）
• 多食用豆类食品
• 多食用新鲜蔬果

医院管理局香港癌症资料统计中心：2020年前列腺癌统计数字 

香港防癌会：前列腺癌

医院管理局 智友站：前列腺癌

美国临床肿瘤学会：前列腺癌

加拿大癌症协会：前列腺癌

感谢邓颂桦先生，香港大学李嘉诚医学院医科生郑浩辉先生（ M23 ）及玛丽医院临床肿瘤科萧伟君医生撰写及审阅本页内容。

最后更新日期：2023年12月18日