食道癌

香港每年约有400 宗食道癌新病例。男性患上食道癌的机会较高，2021年香港食道癌的新病例中，男女比例为4.5比1。食道癌在亚洲的发病率较西方国家明显较高， 这可能与亚洲人的饮食习惯有关。发病率亦随着年龄增加。

2021年，因食道癌致死的人数为299，占所有癌症死亡人数的2.0%，男性及女性的死亡率按每十万个别性别人口计算分别为7.1及1.5。

什么是食道癌？

食道是一个管状器官，连接咽喉和胃部，长约25至30厘米。食道本身并没有消化食物的功能，只通过蠕动把食物送到胃部消化。

食道内的恶性肿瘤称为食道癌，由食道组织细胞的基因变异使细胞产生恶性变化引起。食道癌可发生於食道的任何部位，如颈部（上部）、胸部（中部）以及食道与胃部的连接处（下部），亦可因应细胞的种类可分为鳞状上皮癌、腺癌等。

以下因素可能会增加患上食道癌的风险：

• 年龄：年届六十岁或以上者
• 性别：男性患食道癌的机率比女性高3至4倍
• 吸烟：任何形式使用烟草，例如香烟、雪茄、烟斗、嚼烟和鼻烟都会增加患食道癌的风险，尤其是鳞状细胞癌（ Squamous Cell Carcinoma ）
• 喝酒：长期大量饮酒会增加患上食道鳞状细胞癌的风险。若同时有吸烟的习惯，则风险更高
• 饮用过热的饮料或汤品
• 过度摄入腌制、烟熏食物
• 蔬果摄入不足
• 胃酸倒流
• 某些罕见疾病（如贲门失弛缓症）和遗传基因变种，如磷酸酯酶与张力蛋白同源物（ PTEN ）基因和黑斑息肉症候群（ Peutz-Jeghers Syndrome ）

食道癌患者多于初期感到吞咽困难，但可能不以为然，或不自觉地改变进食习惯，导致病情恶化。由於患者无法正常进食，其体重会逐渐下降，导致营养不良。所以，当出现吞咽困难、不明原因体重下降、胃灼热等症状时，应及早求医。

早期症状包括：

• 吞咽干硬的固体食物时感到困难
• 进食时胸腹不适或疼痛
• 若肿瘤位于食道上部（咽喉附近），患者会咽喉不适或吞咽时出现异物感
• 若肿瘤位于食道中部（胸部附近），患者进食时胸骨后方或背部会疼痛
• 若肿瘤位于食道下部（连接胃部的位置），患者进食时会感到腹部胀闷

较后期的症状包括：

• 吞咽困难的情况会加剧，逐渐只能进食半流质，最后甚至无法吞咽流质食物及唾液
• 食道肿瘤阻碍正常胃部消化，患者可能胸腹作闷，甚至呕吐和出现食物逆流的情况
• 进食后咳嗽
• 声音沙哑
• 肿瘤扩散到其他部位时或引起喉咙异物感、骨痛、呼吸困难和右上腹痛等症状

• 食道内视镜检查
  • 内视镜是一条小而柔韧的管，末端带有灯和摄像机，用作检查食道、胃和十二指肠。
  • 通过使用不同类型的辅助设备，医生可以对上消化道疾病进行抽取组织检查和手术治疗。
  • 检查一般只需5-20分钟，但若处理复杂的病例（例如控制出血），检查时间可能会延长。检查过程中医生会严密监测患者的情况。
• 内视镜超声波检验
  • 通常与食道内视镜检查同时进行。
  • 带有超声波设备的内视镜会放进食道作检查。超声波可用於评估肿瘤的情况，例如肿瘤是否已侵入食道壁，或扩散到淋巴结和附近其他组织。
  • 内视镜超声波也可用於进行淋巴结活检。
• 支气管内视镜检查
  • 由於食道靠近气管，因此需要使用支气管内视镜以检查肿瘤是否已侵入气管或支气管。
  • 支气管内视镜与食道内视镜相似，会把一条小而柔韧的管从鼻子或嘴巴置入气管和支气管内作检查。
• 活组织检验活組織檢驗
  • 活检通常与食道内视镜检查或内视镜超声波同时进行。
  • 检查期间，一小部分肿瘤组织样本会被取出进行病理检查，以确认其是否有癌细胞。
  • 是准确诊断癌症的唯一方法
• 食道及胃钡饯造影检查
  • 患者会吞下含有钡的液体，然后照射X光片。
  • 由於钡会覆盖食道表面，所以肿瘤或其他异常组织会更容易被显示出来。

• 食道鳞状细胞癌（ Oesophageal Squamous Cell Carcinoma ） （ SCC ）
  • 常见於华南、中东、南美、西欧和非洲等地区。
  • 这种食道癌通常於食道的上部和中部发病，与吸烟和过量饮酒密切相关。
• 食道腺癌 （Oesophageal Adenocarcinoma）
  • 常见於西方国家，例如美国。
  • 这种食道癌通常於食道下部和胃部上端发病，常见於肥胖和有胃食道反流疾病的中年人。
• 较为罕见的食道癌：
  • 平滑肌肉瘤 （Leiomyosarcoma）
  • 胃肠道基质肿瘤（ Gastrointestinal Stromal Tumor （ GIST ） ）
  • 神经内分泌肿瘤（ Neuroendocrine Tumours （ NET ） ）
  • 小细胞癌（Small Cell Carcinoma）

分期方式

第一期：癌细胞侵犯食道内层细胞

第二期：癌细胞侵犯食道的肌肉层，也可能已经侵犯到附近一两颗淋巴结。

第三期：癌细胞侵犯食道肌肉层、周边组织及附近三到六颗淋巴结淋巴结。

第四期：癌细胞已经扩散到其他部位，例如肺部、肝脏或胃部，这也称为转移性食管癌。

• 电脑扫描
  • 电脑扫描可详细显示肿瘤和附近组织的情况，亦可显示癌症是否已扩散到附近器官、淋巴结和远处器官。
  • 在电脑扫描过程中进行静脉注射造影剂，就可以准确显示肿瘤与附近器官和血管的情况，有助外科医生评估进行手术的可行性。
• 正电子扫描
  • 正电子扫描使用放射性物料来探测身体细胞活动的变化，有助于确定癌症是否已经扩散到其他器官或组织。

治疗方法取决于几个因素：

• 癌症的类型和分期
• 治疗副作用
• 患者个人意愿
• 患者的健康状况

治疗食道癌一般会混合不同治疗方式，例如化疗、电疗、手术等。治疗方案综合不同专科医生意见而制定，以最佳效果。

食道手术治疗

• 食道切除手术即是把食道切除的手术，主要适用於治疗食道的恶性肿瘤。在某些情况下，食道切除手术也适用於治疗良性病况，例如食道出现穿孔及非恶性狭窄（腐蚀性狭窄）。在进行食道切除手术后，可以选择把胃部向上拉，回复食道和胃肠道之间的连接。然而，在部分特定的病例中，会选择切取一段大肠用来重建食道。
• 手术会在全身麻醉的情况下使用肺部选择性换气机进行。考虑到开胸手术的切口，一般会采用硬膜外麻醉或病人自控镇痛，以减轻手术后的疼痛。
• 一般食道切除手术包括以下三个步骤：
  • 切除食道；
  • 移动胃部，以确证血液供应；
  • 进行接合，以确保食道和胃部相连接。
• 虽然开放式手术方式会在腹部、胸部，甚或颈部造成伤口，但目前亦可选择利用腹腔镜及胸腔镜解剖进行微创手术。
• 在手术后，医护一般会提供深切治疗护理，以作呼吸辅助与监控。建议病人尽快下床活动，一般在手术后7至9天便可以恢复以口部进食及饮水。
• 食管切除手术是一项大型手术，需时5至6小时。手术后，患者必需按指示接受深切治疗护理。然而，患者可能会出现若干与食管切除手术相关的并发症：
  • 由於大面积的手术切割及可能伤及邻近的主要血管，故手术期间可出现局部出血。
  • 接合程序中的拉力及/或血液供应不足可导致吻合口出现溢液。
  • 淋巴系统受到损伤可造成乳糜胸。
  • 胸部感染或肺炎。大部分出现此并发症的患者均为重度吸烟者，其呼吸管道功能欠佳。开胸手术的伤口及单肺通气会进一步使肺部功能受损。最有可能导致手术失败的原因是痰液积留及胸部并发症。

术前辅助性治疗和其他治疗方法

术前辅助性治疗是手术前的抗癌治疗，一般用於肿瘤体积较大或有淋巴结转移的患者。术前辅助性治疗能把肿瘤缩小，使医生更容易完整切除肿瘤（组织切割边缘没有发现癌细胞）。个别病例可以考虑在手术后进行额外治疗，亦称辅助治疗。

常用的术前辅助性治疗/辅助治疗

• 术前辅助性同步放射治疗及化疗
  • 治疗过程
    • 术前辅助性同步放射治疗及化疗常用於第二至三期食道鳞状细胞癌。
    • 体外放射治疗（俗称电疗）需每周接受5次，持续5周。
    • 电疗期间需同时每周接受一次化疗，持续5周。
    • 常用的化疗药物包括紫杉醇（ Paclitaxel ）和卡铂（ Carboplatin ）。
    • 电疗和化疗都可以在日间进行，无需住院。

图：利用计算机扫描作食道癌电疗设计

• 治疗后的程序
  • 经过5周的电疗和化疗后，患者会再接受食道内视镜检查以评估肿瘤对术前辅助性治疗的反应。
  • 手术会在完成术前辅助性治疗后一至两个月进行。
  • 切除的肿瘤会在显微镜下进行检查，如果组织中没有残留的癌细胞，即表示患者康复机会比较大，手术后也无需额外治疗。
  • 研究显示，如果切除的组织中发现残留的癌细胞，免疫治疗如Nivolumab能有效提高存活率。
  • 若肿瘤已入侵气管及支气管等重要组织，而术后体内仍残留癌细胞，面可能需於术后额外接受电疗。
  • 手术后的辅助治疗因应每一位病人的手术和病理结果、康复进度和健康状况而定。
• 化疗
  • 食道鳞状细胞癌（ Oesophageal Squamous Cell Carcinoma ）
    • 如果肿瘤范围太大或癌症已扩撒至较远的淋巴结，例如颈部或腹部淋巴结，电疗就不能覆盖整个治疗范围，故食道鳞状细胞癌患者只可单独使用化疗。
    • 患者将接受更进取的化疗疗程，通常需混合两至三种化疗药物，如
      1. PF：顺铂（ Cisplatin ）、5-fluorouracil （ 5-FU ）
      2. TPF：顺铂（ Cisplatin ）、5-fluorouracil （ 5-FU ）和多西紫杉醇（ Docetaxel ）。
    • 2至3次化疗后，医生会再评估手术治疗是否合适。
  • 胃食道接口腺癌 （Gastroesophageal Junction Adenocarcinoma）
    • 由於胃食道接口腺癌与胃癌的病情相似，二者的治疗方法也类似。患者需於术前后接受化疗，包括三种化疗药物（ 5-fluorouracil （ 5-FU ），奥铂（ Oxaliplatin ）和多西紫杉醇（ Docetaxel ） ） （ FLOT ）。疗程每2周一次，和4次，完成后医生会再评估手术治疗是否合适。手术后，患者会用相同的药物再接受次化疗。

根治性同步放射治疗及化疗

• 食道鳞状细胞癌可用根治性同步放射治疗及化疗医治，患者无需接受手术，可用於不适合手术或手术不能完全切除肿瘤的患者。
• 如果食道癌靠近喉部，可考虑使用根治性同步放射治疗及化疗代替手术，避免切除喉部。
• 患者需每天接受高剂量电疗，持续5至6周。患者也需接受化疗，分为四次，两次与电疗同步进行，另外两次在电疗后进行。化疗药物包括顺铂（ Cisplatin ）和5-fluorouracil （ 5-FU ）。

抗癌药物

• 化疗
  • 纾缓性化疗用於病情较严重或转移性食道癌的患者，常用的化疗药物包括顺铂（ Cisplatin ）、5-fluorouracil （ 5-FU ）、多西紫杉醇（ Docetaxel ）和紫杉醇（ Paclitaxel ），这些药物可以单独或合并使用。
• 标靶治疗
  • 约20-25%的胃食道接口腺癌（ Gastro-esophageal Junction Adenocarcinoma ）为HER2阳性。曲妥珠单抗（ Trastuzumab ）是一种对抗带有HER2型癌细胞的标靶药物，可与化疗并用。
• 免疫治疗（例如Nivolumab，Pembrolizumab ）
  • PD1抑制剂可用於PD-L1型食道鳞状细胞癌。可单独使用，也可以与化疗并用。
  • PD1抑制剂也可以用於胃食道接口腺癌，与化疗并用。

每位患者的治疗方法或药物组合须根据肿瘤特征、生物标志、治疗成本、药物毒性、身体状况和个人意愿再作决定。患者应与医生详细商洽治疗方案。

局部性治疗

• 可以电疗和食道支架治疗舒缓食道梗阻
• 电疗也可以舒缓因癌症转移到骨骼而引致的痛楚

并发症与副作用

化疗

• 血球数量下降
  • 治疗期间需监测血球数量，尤其是白血球数量。如白血球数量过低，化疗期间就可能需要注射白血球生长激素（ GCSF ）以增加白血球数量。
• 脱发
  • 脱发问题只属暂时，化疗完成后头发会再度生长。
• 免疫力低和感染
  • 食道癌患者容易受到感染，尤其是肺部感染。
  • 化疗期间患者发烧或受感染，情况可以非常严重，甚至引致死亡。故出现此类情况的患者应立即求医，并接受抗生素治疗。

体外放射治疗

• 皮肤反应
  • 治疗部位可能会发红、干燥、变黑甚至皮肤脱落。电疗后数周内皮肤会逐渐复原。
• 吞咽疼痛
  • 吞咽疼痛是食道对辐射的反应，大约从电疗第二周开始，持续至电疗结束后几周。有需要时可服用止痛药。
  • 电疗引致的疼痛会导致吞咽更加困难。为保持营养充足，治疗期间患者可能需要以鼻胃喉管进食。
• 肺部和心脏的并发症
  • 食道癌电疗的范围常包括心脏和肺部，有机会导致放射性肺炎，而肺功能较差或病情较严重的病人风险比较高。
• 瘘管
  • 如果食道肿瘤位置接近或侵入气管或支气管，食道与气管形成瘘管的风险较高，会导致反复或持续性肺炎。
• 食道收窄
  • 接受根治性化疗及电疗的患者即使得以控制肿瘤，食道仍可能因辐射使食道纤维化及变窄，需用内窥镜进行扩张治疗。

以下方法可有效预防食道癌：

• 戒烟
• 避免饮用烈酒（酒精含量超过20% ）
• 减少或避免进食腌渍及烟熏食物，如咸酸菜、腊肉、槟榔等
• 避免进食过热的食物
  • 待食物稍微冷却后再进食
• 及早处理胃酸倒流
• 多进食新鲜蔬果及纤维类食物
• 保持健康体重
  • 每天运动至少30分钟

▶️ 家支援医事讲：食道癌

医院管理局 智友站：食道癌

美国临床肿瘤学会：食道癌

加拿大癌症协会：食道癌

感谢邓颂桦先生，香港大学李嘉诚医学院医科生陈绮襄小姐（ M23 ）及香港大学临床肿瘤科邝丽云教授撰写及审阅本页内容。

最后更新日期：2023年12月18日