食道癌

香港每年約有400 宗食道癌新病例。男性患上食道癌的機會較高，2021年香港食道癌的新病例中，男女比例為4.5比1。食道癌在亞洲的發病率較西方國家明顯較高， 這可能與亞洲人的飲食習慣有關。發病率亦隨著年齡增加。

2021年，因食道癌致死的人數為299，佔所有癌症死亡人數的2.0%，男性及女性的死亡率按每十萬個別性別人口計算分別為7.1及1.5。

什麼是食道癌？

食道是一個管狀器官，連接咽喉和胃部，長約25至30厘米。食道本身並没有消化食物的功能，只通過蠕動將食物送到胃部消化。

食道內的惡性腫瘤稱為食道癌，由食道組織細胞的基因變異令細胞產生惡性變化引起。食道癌可發生於食道的任何部位，如頸部（上部）、胸部（中部）以及食道與胃部的連接處（下部），亦可因應細胞的種類可分為鱗狀上皮癌、腺癌等。

以下因素可能會增加患上食道癌的風險：

• 年齡：年屆六十歲或以上者
• 性別：男性患食道癌的機率比女性高3至4倍
• 吸煙 ：任何形式使用煙草，例如香煙、雪茄、煙斗、嚼煙和鼻烟都會增加患食道癌的風險，尤其是鱗狀細胞癌 （Squamous Cell Carcinoma）
• 飲酒 ：長期大量飲酒會增加患上食道鱗狀細胞癌的風險。若同時有吸煙的習慣，則風險更高
• 飲用過熱的飲料或湯品
• 過度攝入醃製、煙燻食物 
• 蔬果攝入不足
• 胃酸倒流
• 某些罕見疾病（如賁門失弛緩症）和遺傳基因變種，如磷酸酯酶與張力蛋白同源物（PTEN）基因和黑斑息肉症候群（Peutz-Jeghers Syndrome）

食道癌患者多於初期感到吞嚥困難，但可能不以為然，或不自覺地改變進食習慣，導致病情惡化。由於患者無法正常進食， 其體重會逐漸下降，導致營養不良。所以，當出現吞嚥困難、不明原因體重下降、胃灼熱等症狀時，應及早求醫。

早期症狀包括： 

• 吞嚥乾硬的固體食物時感到困難
• 進食時胸腹不適或疼痛
• 若腫瘤位於食道上部（咽喉附近），患者會咽喉不適或吞嚥時出現異物感
• 若腫瘤位於食道中部（胸部附近），患者進食時胸骨後方或背部會疼痛
• 若腫瘤位於食道下部（連接胃部的位置），患者進食時會感到腹部脹悶

較後期的症狀包括： 

• 吞嚥困難的情況會加劇，逐漸只能進食半流質，最後甚至無法吞嚥流質食物及唾液
• 食道腫瘤阻礙正常胃部消化，患者可能胸腹作悶，甚至嘔吐和出現食物逆流的情況
• 進食後咳嗽
• 聲音沙啞
• 腫瘤擴散到其他部位時或引起喉嚨異物感、骨痛、呼吸困難和右上腹痛等症狀

• 食道內視鏡檢查
  • 內視鏡是一條細而柔韌的管，末端帶有燈和攝像機，用作檢查食道、胃和十二指腸。
  • 通過使用不同類型的輔助設備，醫生可以對上消化道疾病進行抽取組織檢查和手術治療。
  • 檢查一般只需 5-20 分鐘，但若處理複雜的病例（例如控制出血），檢查時間可能會延長。檢查過程中醫生會嚴密監測患者的情況。
• 內視鏡超聲波檢驗
  • 通常與食道內視鏡檢查同時進行。
  • 帶有超聲波設備的內視鏡會放進食道作檢查。超聲波可用於評估腫瘤的情況，例如腫瘤是否已侵入食道壁，或擴散到淋巴結和附近其他組織。
  • 內視鏡超聲波也可用於進行淋巴結活檢。
• 支氣管內視鏡檢查
  • 由於食道靠近氣管，因此需要使用支氣管內視鏡以檢查腫瘤是否已侵入氣管或支氣管。
  • 支氣管內視鏡與食道內視鏡相似，會將一條細而柔韌的管從鼻子或嘴巴置入氣管和支氣管內作檢查。
• 活組織檢驗
  • 活檢通常與食道內視鏡檢查或內視鏡超聲波同時進行。
  • 檢查期間，一小部分腫瘤組織樣本會被取出進行病理檢查，以確認其是否有癌細胞。
  • 是準確診斷癌症的唯一方法
• 食道及胃鋇飧造影檢查
  • 患者會吞下含有鋇的液體，然後照射 X光片。
  • 由於鋇會覆蓋食道表面，所以腫瘤或其他異常組織會更容易被顯示出來。

• 食道鱗狀細胞癌 （Oesophageal Squamous Cell Carcinoma ）（SCC）
  • 常見於華南、中東、南美、西歐和非洲等地區。
  • 這種食道癌通常於食道的上部和中部發病，與吸煙和過量飲酒密切相關。
• 食道腺癌 （Oesophageal Adenocarcinoma）
  • 常見於西方國家，例如美國。
  • 這種食道癌通常於食道下部和胃部上端發病，常見於肥胖和有胃食道反流疾病的中年人。
• 較為罕見的食道癌：
  • 平滑肌肉瘤 （Leiomyosarcoma）
  • 胃腸道基質腫瘤 （Gastrointestinal Stromal Tumor （GIST））
  • 神經內分泌腫瘤 （Neuroendocrine Tumours（ NET））
  • 小細胞癌 （Small Cell Carcinoma）

分期方式

第一期：癌細胞侵犯食道內層細胞

第二期：癌細胞侵犯食道的肌肉層，亦可能已經侵犯到附近一兩顆淋巴結。

第三期：癌細胞侵犯食道肌肉層、周邊組織及附近三到六顆淋巴結淋巴結。

第四期：癌細胞已經擴散到其他部位，例如肺部、肝臟或胃部，這也稱為轉移性食管癌。

• 電腦掃描
  • 電腦掃描可詳細顯示腫瘤和附近組織的情況，亦可顯示癌症是否已擴散到附近器官、淋巴結和遠處器官。
  • 在電腦掃描過程中進行靜脈注射造影劑，就可以準確顯示腫瘤與附近器官和血管的情況，有助外科醫生評估進行手術的可行性。
• 正電子掃描
  • 正電子掃描使用放射性物料來探測身體細胞活動的變化，有助於確定癌症是否已經擴散到其他器官或組織。

治療方法取決於幾個因素：

• 癌症的類型和分期
• 治療副作用
• 患者個人意願
• 患者的健康狀況

治療食道癌一般會混合不同治療方式，例如化療、電療、手術等等。治療方案綜合不同專科醫生意見而制定，以最佳效果。

食道手術治療

• 食道切除手術即是將食道切除的手術，主要適用於治療食道的惡性腫瘤。在某些情況下，食道切除手術也適用於治療良性病況，例如食道出現穿孔及非惡性狹窄（腐蝕性狹窄）。在進行食道切除手術後，可以選擇將胃部向上拉，回復食道和胃腸道之間的連接。然而， 在部分特定的病例中，會選擇切取一段大腸用來重建食道。
• 手術會在全身麻醉的情況下使用肺部選擇性換氣機進行。考慮到開胸手術的切口，一般會採用硬膜外麻醉或病人自控鎮痛，以減輕手術後的疼痛。
• 一般食道切除手術包括以下三個步驟：
  • 切除食道；
  • 移動胃部，以確證血液供應；
  • 進行接合，以確保食道和胃部相連接。
• 雖然開放式手術方式會在腹部、胸部，甚或頸部造成傷口，但目前亦可選擇利用腹腔鏡及胸腔鏡解剖進行微創手術。
• 在手術後，醫護一般會提供深切治療護理，以作呼吸輔助與監控。建議病人盡快下床活動，一般在手術後7至9天便可以恢復以口部進食及飲水。
• 食管切除手術是一項大型手術，需時5至6小時。手術後，患者必需按指示接受深切治療護理。然而，患者可能會出現若干與食管切除手術相關的併發症：
  • 由於大面積的手術切割及可能傷及鄰近的主要血管，故手術期間可出現局部出血。
  • 接合程序中的拉力及／或血液供應不足可導致吻合口出現溢液。
  • 淋巴系統受到損傷可造成乳糜胸。
  • 胸部感染或肺炎。大部分出現此併發症的患者均為重度吸煙者，其呼吸管道功能欠佳。開胸手術的傷口及單肺通氣會進一步令肺部功能受損。最有可能導致手術失敗的原因是痰液積留及胸部併發症。

術前輔助性治療和其他治療方法

術前輔助性治療是手術前的抗癌治療，一般用於腫瘤體積較大或有淋巴結轉移的患者。術前輔助性治療能將腫瘤縮小，使醫生更容易完整切除腫瘤（組織切割邊緣沒有發現癌細胞）。個別病例可以考慮在手術後進行額外治療，亦稱輔助治療。

常用的術前輔助性治療/輔助治療

• 術前輔助性同步放射治療及化療
  • 治療過程
    • 術前輔助性同步放射治療及化療常用於第二至三期食道鱗狀細胞癌。
    • 體外放射治療（俗稱電療）需每週接受5次，持續5週。
    • 電療期間需同時每週接受一次化療，持續5週。
    • 常用的化療藥物包括紫杉醇 （Paclitaxel）和卡鉑 （Carboplatin）。
    • 電療和化療都可以在日間進行，無需住院。

圖：利用電腦掃描作食道癌電療設計

• 治療後的程序
  • 經過5週的電療和化療後，患者會再接受食道內視鏡檢查以評估腫瘤對術前輔助性治療的反應。
  • 手術會在完成術前輔助性治療後一至兩個月進行。 
  • 切除的腫瘤會在顯微鏡下進行檢查，如果組織中沒有殘留的癌細胞，即表示患者康復機會較大，手術後也無需額外治療。
  • 研究顯示，如果切除的組織中發現殘留的癌細胞，免疫治療如Nivolumab能有效提高存活率。
  • 若腫瘤已入侵氣管及支氣管等重要組織，而術後體內仍殘留癌細胞，便可能需於術後額外接受電療。
  • 手術後的輔助治療因應每一位病人的手術和病理結果、康復進度和健康狀況而定。
• 化療
  • 食道鱗狀細胞癌 （Oesophageal Squamous Cell Carcinoma ）
    • 如果腫瘤範圍太大或癌症已擴撒至較遠的淋巴結，例如頸部或腹部淋巴結，電療就不能覆蓋整個治療範圍，故食道鱗狀細胞癌患者只可單獨使用化療。
    • 患者將接受更進取的化療療程，通常需混合兩至三種化療藥物，如
      1. PF： 順鉑 （Cisplatin）、5-fluorouracil （5-FU）
      2. TPF： 順鉑 （Cisplatin）、5-fluorouracil （5-FU）和多西紫杉醇 （Docetaxel）。
    • 2至3次化療後，醫生會再評估手術治療是否合適。
  • 胃食道接口腺癌 （Gastroesophageal Junction Adenocarcinoma）
    • 由於胃食道接口腺癌與胃癌的病情相似，二者的治療方法亦類似。患者需於術前後接受化療，包括三種化療藥物（5-fluorouracil （5-FU），奧鉑 （Oxaliplatin） 和多西紫杉醇 （Docetaxel））（FLOT）。療程每 2 週一次，共4次，完成後醫生會再評估手術治療是否合適。手術後，患者會用相同的藥物再接受次化療。

根治性同步放射治療及化療

• 食道鱗狀細胞癌可用根治性同步放射治療及化療醫治，患者無需接受手術，可用於不適合手術或手術不能完全切除腫瘤的患者。
• 如果食道癌靠近喉部，可考慮使用根治性同步放射治療及化療代替手術，避免切除喉部。
• 患者需每天接受高劑量電療，持續5至6週。患者也需接受化療，分為四次，兩次與電療同步進行，另外兩次在電療後進行。化療藥物包括順鉑 （Cisplatin）和5-fluorouracil （5-FU）。

抗癌藥物 

• 化療
  • 紓緩性化療用於病情較嚴重或轉移性食道癌的患者，常用的化療藥物包括順鉑 （Cisplatin）、5-fluorouracil（5-FU）、多西紫杉醇 （Docetaxel）和紫杉醇 （Paclitaxel），這些藥物可以單獨或合併使用。
• 標靶治療
  • 約20－25%的胃食道接口腺癌（Gastro-esophageal Junction Adenocarcinoma）為HER2陽性。曲妥珠單抗（Trastuzumab） 是一種對抗帶有HER2型癌細胞的標靶藥物，可與化療並用。
• 免疫治療 （例如Nivolumab，Pembrolizumab）
  • PD1抑制劑可用於PD-L1型食道鱗狀細胞癌。可單獨使用，也可以與化療並用。
  • PD1抑制劑也可以用於胃食道接口腺癌，與化療並用。

每位患者的治療方法或藥物組合須根據腫瘤特徵、生物標誌、治療成本、藥物毒性、身體狀況和個人意願再作決定。患者應與醫生詳細商洽治療方案。

局部性治療

• 可以電療和食道支架治療舒緩食道梗阻
• 電療也可以舒緩因癌症轉移到骨骼而引致的痛楚

併發症與副作用

化療

• 血球數量下降
  • 治療期間需監測血球數量，尤其是白血球數量。如白血球數量過低，化療期間便可能需要注射白血球生長激素（GCSF）以增加白血球數量。
• 脫髮
  • 脫髮問題只屬暫時，化療完成後頭髮會再度生長。
• 免疫力低和感染
  • 食道癌患者容易受到感染，尤其是肺部感染。
  • 化療期間患者發燒或受感染，情況可以非常嚴重，甚至引致死亡。故出現此類情況的患者應立即求醫，並接受抗生素治療。

體外放射治療

• 皮膚反應
  • 治療部位可能會發紅、乾燥、變黑甚至皮膚脫落。電療後數週內皮膚會逐漸復原。
• 吞嚥疼痛
  • 吞嚥疼痛是食道對輻射的反應，大約從電療第二週開始，持續至電療結束後幾週。有需要時可服用止痛藥。
  • 電療引致的疼痛會導致吞嚥更加困難。為保持營養充足，治療期間患者可能需要以鼻胃喉管進食。
• 肺部和心臟的併發症
  • 食道癌電療的範圍常包括心臟和肺部，有機會導致放射性肺炎，而肺功能較差或病情較嚴重的病人風險較高。
• 瘺管
  • 如果食道腫瘤位置接近或侵入氣管或支氣管，食道與氣管形成瘺管的風險較高，會導致反覆或持續性肺炎。
• 食道收窄
  • 接受根治性化療及電療的患者即使得以控制腫瘤，食道仍可能因輻射使食道纖維化及變窄，需用內窺鏡進行擴張治療。

以下方法可有效預防食道癌：

• 戒煙
• 避免飲用烈酒（酒精含量超過 20%）
• 減少或避免進食醃漬及煙燻食物，如鹹酸菜、臘肉、檳榔等
• 避免進食過熱的食物
  • 待食物稍微冷卻後再進食
• 及早處理胃酸倒流
• 多進食新鮮蔬果及纖維類食物
• 保持健康體重
  • 每天運動至少 30 分鐘

▶️ 家支援醫事講：食道癌

醫院管理局 智友站：食道癌

美國臨床腫瘤學會：食道癌

加拿大癌症協會：食道癌

感謝鄧頌樺先生，香港大學李嘉誠醫學院醫科生陳綺襄小姐（M23）及香港大學臨床腫瘤科鄺麗雲教授撰寫及審閱本頁內容。

最後更新日期：2023年12月18日