惡性脊髓壓迫症
引言
當癌症擴散至脊椎，令脊髓或馬尾神經組内的腦硬膜及其內神經線受壓，便會造成惡性脊髓壓迫症。
惡性脊髓壓迫綜合症是一項腫瘤科急症，延誤治療有機會導致不能逆轉的神經線損傷。治療以減輕疼痛、保持患者的活動能力和器官功能為目標。
高危因素
較大機會出現惡性脊髓壓迫綜合症的患者大多患有較易發生骨轉移的癌症，如：
- 前列腺癌
- 肺癌
- 乳癌
- 霍奇金淋巴瘤（Hodgkin’s lymphoma）
- 多發性骨髓瘤
- 腎癌
- 大腸癌
- 肌肉腫瘤
病徵
惡性脊髓壓迫症的症狀包括：
- 背痛及胸痛
- 痛楚從輕微逐漸變得嚴重
- 痛楚蔓延至腿、手臂或臀部
- 胸部或腹部出現被捆住的感覺
- 咳嗽、用力或平躺時可能使痛楚更甚
- 神經性疼痛（如灼痛、射擊般疼痛及麻痹）
- 麻痺感可能會反射至腿部或臀部（像坐骨神經痛）
- 雙腿無力或步伐不穩
- 腿或手臂觸覺及行動遲鈍
- 大小便控制困難
- 失禁
- 排尿困難
- 便秘
- 括約肌（Sphincter muscle）功能衰退是一種晚期症狀，反映患者預後較差。
出現惡性脊髓壓迫綜合症的症狀時，應盡早聯絡你的醫療團隊或立即前往附近的急診室 （A＆E）求醫。患者求診時需告訴醫生：
- 其已確診癌症，並擔心患上惡性脊髓壓迫綜合症
- 出現的症狀
- 接受治療的急切性
切勿延誤治療，以免導致永久性神經受損，嚴重影響活動能力。
診斷
醫生會為患者安排緊急掃描，以磁力共振（MRI）為最有效的診斷工具。若患者不宜接受磁力共振檢查，亦可以電腦掃描代替。
- 磁力共振（MRI）
- 磁力共振（MRI）是一種非侵入性掃描。它具高軟組織分辨率，可以清清晰地顯示腫瘤是否延伸到脊髓或骨骼外的軟組織
- 可以區分椎體塌陷的良性和惡性原因
- 電腦掃描（CT Scan）
- 可用於診斷脊髓受壓，並可檢查軟組織是否擴散至脊柱外側
- 可用於放射治療前的準備
- 活組織檢查（活檢）
- 如果患者出現惡性脊髓壓迫綜合症的症狀卻未接受病理診斷，醫生可能會在受影響的骨骼中抽取組織作病理化驗。
治療
若患者被診斷出惡性脊髓壓迫綜合症，便應盡快接受治療。
治療方案取決於不同因素，包括：
- 癌症類型
- 脊柱受影響的位置
- 患者的身體狀態和機能
- 涉及脊椎體的數目和嚴重程度
- 癌症是否擴散到其他部位
- 神經功能受損程度
治療惡性脊髓壓迫綜合症的方法分為緊急治療和長期照顧。
緊急治療
類固醇（Steroid）
- 若懷疑患有惡性脊髓壓迫綜合症，醫生會為患者處方高劑量類固醇，例如地塞米松 （Dexamethasone ）4mg，每天服用 4 次。
- 可紓緩脊髓受壓和周邊腫脹，且能快速減輕疼痛。可靜脈注射或口服。
- 開始放射治療後，醫生會按情況逐步減少類固醇（Steroid）的劑量。
放射治療（Radiotherapy）（電療）
- 利用高能量 X光（X-Ray）破壞癌細胞
- 一般為短期療程，次數約1至10次，每次電療需時10-15分鐘，持續一至兩星期。
- 大部分患者皆使用傳統放射治療（Radiotherapy）技術，一般以X 光影像或電腦掃描作電療前的準備。
- 對於預計存活期較長和轉移位置較少的患者，可考慮採用更先進的電療技術（立體定向放射治療 SBRT （stereotactic radiotherapy SBRT））。使用高劑量的電療藥物可更有效和更長久地控制癌症。
手術
- 手術僅適用於少數患有惡性脊髓壓迫綜合症的病人
- 手術的目的包括切除腫瘤、減輕脊髓和神經的壓力及固定和穩固骨骼等。
需接受手術的情況如下：
- 脊椎管內的骨碎片直接壓迫脊椎
- 脊柱不穩；用手術固定和穩固骨骼是維持雙腳行動能力的唯一方法
- 不適用電療的癌症
- 患者脊髓接受的電療藥物劑量已達極限，不能再接受放射治療。
手術類型
- 椎板切除術（Laminectomy）: 從脊椎骨中切除部分骨部組織，以減輕脊髓和神經線的壓力。
- 腫瘤的減壓手術和部分切除手術（Decompression and debulking of tumor）:先切除受癌症影響的脊椎部分和腫瘤硬塊，然後注入骨水泥（Bone cement），並裝上固定物料以固定受損脊椎。
大部分患者均需於手術後接受放射治療。
藥物治療
- 止痛藥可紓緩痛楚
- 醫生會依據癌症分類處方抗癌藥物，如前列腺癌患者可用荷爾蒙療法。
- 可使用骨改良劑（Bone modifying agents），俗稱「保骨針」。如狄諾塞麥（Denosumab）或雙膦酸鹽（Bisphosphonates）等，皆可降低骨轉移的併發症，如疼痛、脆性骨折及脊柱塌陷。
長期照顧
惡性脊髓壓迫綜合症會造成永久性神經線受損。患者不能正常活動，甚至需要長期臥床，引起其他嚴重併發症。
