最后一段路

照顾者的责任

对患者而言，照顾者和亲人的陪伴，为其带来宁静和安全感最为重要。患者可选择在家、医院、宁养院、养老院或护养院等环境终老。视乎患者接受纾缓治疗和晚期照顾的地点，家属需作不同的准备功夫。

如果患者希望於熟悉的家离世，家属就需学习及承担更多责任，如按时给予患者纾缓治疗的药物、保持床单清洁及舒适、提早签署《预设医疗指示》或有需要时寻找上门医疗服务等，并需预约注册医生在患者临终时上门签署死亡证。安宁离世必在患者与家人的共识下方能圆满达成。

不论选择於何处接受纾缓治疗，患者的医护团队都会尽最大努力助其渡过余下的日子。

最后阶段的治疗目标

• 确保患者身、心、社、灵方面均感到舒适。
• 确保患者有尊严及祥和地离世
• 医疗团队除了照顾晚期患者外，亦会为家属提供情绪支援，为生命最后的时光留下美好的回忆。
• 让患者表达临终意愿和其离世后对后事的安排。家属不应因忌讳而对死亡避而不谈，让患者无法解开心结。现实中，十之八九的患者明白自己将面临死亡。

医生对患者及照顾者的帮助

• 医生会提供纾缓治疗的药物，并给予照顾者有关照顾患者的意见。照顾者应认真聆听及与医生讨论相关安排。
• 医生可能会直接询问患者或照顾者有关死亡的意愿，例如患者希望在何处离世。若其选择在家离世，则需考虑身边是否愿意并有能力照顾患者的亲友、其居住环境是否合适、配套是否齐全、财政事务及殡葬仪式是否安排妥当，及患者是否有未达成的愿望等。
• 家人和照顾者也可能被邀请参与照顾患者的工作。
• 医生会评估患者的生理状态及用药历史，并将按情况处方纾缓药物，如止痛药、抗焦虑药及抗脑痫药。如果患者不能吞咽口服药物，面有可能需要使用皮下注射或静脉注射的针剂药物。
• 整个跨专业纾缓治疗团队，包括医生、纾缓科护士、医务社工、临床心理学家、物理治疗师、哀伤辅导员、职业治疗师、药剂师及神职人员/院牧也将参与其中。
• 当患者病征加剧、或受精神压力困扰时，医生亦会按需要，转介其到专职医疗服务或临床心理学家处。

评估患者的需要

癌症/晚期疾病患者及其照顾者都需要被照顾。

• 生理需要
  • 常见问题如痛症、呼吸急促困难、作恶作闷、口腔卫生问题、睡眠障碍、虚弱、意识模糊、服药负担和压疮等。
  • 药物和非药物方法都被用以解决上述不适，例如以减压床垫纾缓压疮，避免需要经常为患者改变躺姿的麻烦。又如使用药物减轻患者的呼吸声、使用保湿眼药水以减轻眼干症状等。
• 心理需要
  • 为了给予患者最后的安慰与平静，医疗团队将评估患者的需求和不适。
  • 患者或需以抗焦虑药纾缓焦虑情绪。
  • 患者常见的恐惧有对末期病症的恐惧、对吗啡类药物的恐惧和对死亡过程的恐惧。
  • 在临终阶段，很多患者更倾向关心家人而不是自己。
• 精神需要
  • 一些患者可能受情绪困扰，特别是恐惧、对未来的迷惘、有未完成的心事或遗憾、对亲友的内疚及与亲友的冲突等。患者可以通过与亲人坦诚相对纾缓心灵的不安。
  • 如果患者有任何宗教信仰、或有任何需特别完成的事，可以与护士和纾缓治疗团队商量，商洽是否可以在不违反医院/疗养院规例的情况下进行这些任务/程序。若可行，纾缓治疗团队也会尽量帮忙。
• 尊严
  • 如果患者选择在疗养院或医院离世，很多时候该处也有提供单人房或特别的独立房间，让家人和患者有独自相处。
  • 如果患者决定在家离世，则需在家人陪伴下富尊严地圆满人生旅程。

患者的定期身体检查

• 晚期癌症，或心、肝、肺、肾等器官衰竭的患者很少需要身体检查，如验血。医生只会在有需要时对其进行检查，如检查结果有机会改变现时的治疗方案、并会舒缓病人不适，或检查可用以排除有可能逆转的疾病。
• 医生会尽量减少触诊及听诊等身体检查，以避免打扰患者。大多数情况下，医生只会检查患者感到不适的部位。

感谢香港大学李嘉诚医学院医科生陈榆翘小姐（ M25 ）、陈德洛先生（ M24 ）及香港大学临床肿瘤科陈颖乐医生撰写及审阅本页内容。

最后更新日期：二零二一年十一月一日