疼痛
引言
香港癌症患者调查指出，疼痛是癌症的常见症状之一，也是最令患者恐惧的症状。癌症患者在不同阶段皆可能经历疼痛，平均每10名癌症患者就有7个人曾经历严重的痛楚。
痛楚会於以下方面影响患者：
- 身体
- 导致疲累，影响活动能力及进食。
- 社交
- 影响与亲友共处的时间并降低生活质素
- 心灵
- 使患者对生存和宗教的意义和目的感到怀疑
- 心理
- 影响睡眠，并引起孤独、抑郁、愤怒及忧虑等负面情绪。
痛楚的影响
- 工作、家务或日常活动（ 84% ）
- 睡眠（82%）
- 食欲（81% ）
- 体重（78% ）
- 接受抗癌治疗（ 51% ）
- 痛楚并不一定代表癌症恶化，且可通过治疗纾缓。
成因
- 由癌症肿瘤引起：
- 肿瘤压迫附近组织，例如神经。
- 身体器官或肌肉疼痛，例如因肿瘤压迫脊椎的神经痛。
- 肿瘤扩散至骨骼或器官引起的骨痛
- 从癌症治疗引起
- 因放射治疗或抗癌药物治疗的副作用而引起神经痛
- 因手术时令神经受损，例如身体已切除的位置感到疼痛（幻肢痛）或乳房切除手术后胸口位置痛楚或不适。
- 与癌症肿瘤没有直接关系的因素
- 因放射治疗或抗癌药物治疗的副作用而引起神经痛
- 因缺乏运动而引起的关节退化
- 因过分运动而引起的骨骼及肌肉劳损
- 因坐卧姿势不正确而导致的肌肉僵硬及疼痛
疼痛的种类
A. 根据疼痛的成因分类
(i) 组织伤害性疼痛（ Nociceptive pain ）
痛觉接收器（ Nociceptor ）遍布人体，於皮肤及内脏尤多。身体受伤时，痛觉接收器会受刺激，把痛觉讯息传送至脑部，引起痛楚。
组织伤害性疼痛可分为两类：
- 脏器性疼痛（Visceral pain）
- 由内脏受损引起。痛楚位置通常显得比较模糊。内脏痛的感觉常被形容为：
- 压疼
- 酸痛
- 绞痛
- 躯体性疼痛（Somatic pain）
- 由身体组织，如皮肤、肌肉、骨骼或结缔组织（非内脏）的痛觉接收器受刺激引起。痛楚位置通常比较清晰，痛楚持续时间较长。
(ii) 神经性疼痛（Neuropathic pain）
- 神经系统受损或失调，让神经细胞不正常地发出疼痛的讯号。
- 痛楚非源自特定的伤口，并没有源头。
- 神经痛的感觉常被形容为：
- 灼痛
- 麻痹
- 刺痛
- 闪痛
- 电击痛
B. 根据疼痛持续时间分类
痛楚管理概述
癌症治疗与纾缓痛楚同样重要。若患者没有得到适当诊断和治疗，就会导致疼痛持续及复发。
纾缓痛楚与癌症治疗互相影响：疼痛→患者生活质素欠佳，如食欲不振体重下降或睡眠不足→无法接受抗癌治疗抗癌治疗成效欠佳→疼痛持续或加剧
纾缓癌症疼痛的目标为尽量减低痛楚为患者带来的困扰，避免影响其日常生活。故按医生指示定时定量服用止痛药十分重要。
患者注意事项
- 应与医护人员坦诚沟通，治疗过程要保持耐心。止痛药有时会在疗程始后数天才起效，故不应因药物没有即时起效而自行停药。越早开始积极治疗，就能越早纾缓痛症。
- 切勿等到痛楚忍无可忍时才用药。
- 由於止痛多未能即时起效，故患者不应於痛楚出现时才使用止痛药，否则可能需以更高剂量的止痛药纾缓痛楚。
- 鸦片类止痛药的剂量调校空间大，医生会随病情发展或身体对止痛药的反应调高剂量；或在肿瘤缩小，痛楚减少时调低剂量。患者应对治疗保持信心。
医生处方的止痛药一般十分安全，副作用轻微且会逐渐减退，在医护人员监管的少会成瘾。
癌症疼痛管理团队由以下人士组成：
- 患者家人
- 肿瘤科专科医生、纾缓科专科医生及麻醉科专科医生
- 护士
- 医务社工
- 临床心理学家
- 物理治疗师
- 院牧
- 职业治疗师
药物治疗
鸦片类止痛药亦有分快速起效型（ Immediate Release ）及长效型（ Long Acting ）
- 快速见效型
- 能快速纾缓突发性疼痛。每剂药效一般可维持4至6小时。
- 长效型
- 基本的镇痛治疗。一般每天两剂，平稳保持血浓度，带来长达24小时的镇痛效果。
欧洲纾缓护理协会（ European Association for Palliative Care，EAPC ）的药物治疗指引指出，医生将根据患者的疼痛处方适度及长短效的止痛药。
疼痛持续或加剧
- 由轻微疼痛（非鸦片类止痛药）
- 到中度疼痛（弱鸦片类止痛药或低剂量强鸦片类止痛药）
- 有严重疼痛（强鸦片类止痛药）
*医生将根据患者的症状处方的辅助药物。
非药物治疗
患者可从以下方面纾缓癌症疼痛：
- 身体
- 接受职业治疗、物理治疗、抗癌治疗、介入治疗或其他治疗方式
- 社交
- 多于亲友相处、发掘新的兴趣或改善生活质素
- 心灵
- 进行灵性的探索和啓发
- 心理
- 得到医护人员的关心或接受心理辅导
抗癌治疗
患者於接受以下治疗前必需事前咨询肿瘤科医师。
- 放射治疗
- 短期（ 1至10次）放射治疗可减轻7成或以上与癌症骨转移有关的疼痛，且副作用轻微。
- 针对性抗癌药物治疗
介入治疗
- 局部神经线麻醉
- 射频消融（Radiofrequency Ablation）
- 神经调节（Neuromodulation）
- 植入电导刺激神经系统
- 脊髓刺激疗法（ Spinal Cord Stimulation ）
- 用电导线刺激脊髓
非药物治疗
- 心理治疗
- 物理治疗
- 职业治疗
- 灵性及宗教支援
- 针灸
疼痛日志
患者应记录疼痛情况，方便告知医护人员。
- 患癌不需忍痛，而应寻求治疗。
- 只有患者本身了解自身的疼痛情况。若患者不表达，其家人及医护人员就无法得知其煎熬。
医护人员乐意协助患者纾缓疼痛。诚然，患者要在覆诊时单靠记忆向医护人员复述过去几天、几星期，甚至几个月的疼痛状况十分困难。故患者可用以下的「疼痛日志」记录每天的疼痛状况，并於下次覆诊时携同，以供医护人员参详。
患者可遵以下问题反思：
- 我对我的照顾者诚实吗？
- 我的照顾者可解决我的哪些忧虑？
- 还有其他应知道的事情吗？
- 我从这应用程式中学到了甚么？
- 我是否主动接受治疗？
- 我倾向于忍受疼痛吗？读完以上内容是否对我有帮助？
误解
七大问题——由医生逐一拆解
1. 出现痛楚是否代表命不久矣？
临床肿瘤科专科医生傅惠霖医生回答：
并不。疼痛在癌症任何阶段都可能出现，是癌症患者中最常见的症状。疼痛可以直接从肿瘤导致，也可以因医疗程序如手术、电疗或化疗引起，也可能与肿瘤无关。有些痛楚只是短暂性，在肿瘤清除后或治疗副作用消退后面得以解决；有些痛楚则属慢性，可能持续影响患者。因此，疼痛与病情无直接关系，更不代表患者命不久矣。
2. 纾缓疼痛比治疗癌症更重要吗？
临床肿瘤科专科医生林泰忠医生回答：
并不。纾缓疼痛是癌症治疗其中一个最重要的目标，与对抗癌症同样重要。纾缓癌症疼痛以愈早开始积极治疗愈好。各样不适和痛楚控制得愈好，对整体病情、存活率、生活质素及情绪都有正面影响。
3. 痛楚既无可避免，是否支持过去便好？
临床肿瘤科专科医生陈普中医生回答：
并不。中国人普遍认为忍耐是一种美德，然这对癌症患者并不适用。忍痛既无好处，亦无必要。慢性疼痛如没有适当的处理，会让患者寝食难安、精神萎靡、身体衰弱，甚至无法好好接受抗癌治疗。故适当地按时服用止痛药，不但能让疼痛得以缓解、维持生活质素，长远来说更能让痛症得到较有效的控制。
4. 是否待出现痛楚或忍无可忍时才需使用止痛药？
临床肿瘤科专科医生唐美思医生回答：
并不。处理癌症疼痛的最佳方法为预防，不应任由痛楚蚕食患者的生活。出现痛楚时才服用止痛药将令药效变差，患者会因此误以为止痛药无效。患者亦有可能因此需服用更高剂量的止痛药，增加出现副作用的风险。
5. 止痛药是否无效？
临床肿瘤科专科医生梁伟濂医生回答：
不然。大部分痛症能在医生处方下有效纾缓。患者不应因首一两剂止痛药未即时见效而认为药物无效、对药物失去信心，甚至自行停药；或因为用药次数频密，让患者难以依从，因而没有定时用药。刚服用的一剂药需要调整长时间发挥止痛作用。使用长效型止痛药可改善用药依从性。
6. 止痛药副作用多，又会导致成瘾？
临床肿瘤科专科医生林美莹医生回答：
并不。止痛药常见的副作用为疲倦、恶心、作闷、呕吐及便秘。这些副作用大多轻微且都在预期内，所以医生可以预先处方预防药物。如患者对副作用的反应太大，医生亦可转用新型的止痛药，减低副作用。日常临床所见，患者自行停药的个案比医生因副作用而要求患者停药的个案多。
患者需持续服用止痛药物，大多因为未能纾缓痛楚，而非药物依赖或成瘾。
7. 医生会因与患者讨论其癌症疼痛的问题而忽略抗癌治疗吗？
临床肿瘤科专科医生宋崧医生回答：
不会。医生非常重视癌症患者的痛楚纾缓，希望尽量避免。同时，医生亦十分欢迎患者主动与他们讨论疼痛的状况。
因此，患者可以主动与医生分享自己对疼痛的看法及认知，并记录痛楚的情况，包括痛楚何时出现、疼痛出现的位置、强度、感觉及对生活的影响。这些资料会帮助医生了解患者情况，从而制定合适的方法为其纾缓痛楚。
部分医院更设有跨专业共诊的痛症诊疗服务，提供药物以外的介入治疗方案，更会为患者提供心理辅助及灵性支援，全面为患者纾缓痛楚。
参考
香港临床肿瘤科学会：2017香港癌症病人痛楚管理调查结果
Adrienne Santos-Longhurst (2018, November 29). Types of Pain: How to Recognize and Talk About Them.
Caraceni A, Hanks G., et al. Use of opioid analgesics in the treatment of cancer pain: evidence-based recommendations from the EAPC. Lancet Oncol 2012;13:e58-68
Hayden, D and Ui Dhuibhir, P. Managing Breakthrough Cancer Pain in Palliative Care. European Oncology Nursing Society (EONS) Newsletter Autumn 2010; 20-23.
PAIN ASSESSMENT and MANAGEMENT Clinical Practice Guidelines. Winnipeg Regional Authority April 2012
Rao, A.A., Rao, V.N., Devi, A.S., Anil, K., Naik, V.V., & Rajesh, A. (2015). Oral Controlled Release Drug Delivery System: An Overview. IJAPCR 2015; 1(1):6-15.
感谢邓颂桦先生及香港大学临床肿瘤科陈颖乐医生审阅本页内容。
最后更新日期：二零二一年十一月一日
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