疼痛
引言
香港癌症患者調查指出，疼痛是癌症的常見症狀之一，也是最令患者恐懼的症狀。癌症患者在不同階段皆可能經歷疼痛，平均每10名癌症患者就有7個人曾經歷嚴重的痛楚。
痛楚會於以下方面影響患者：
- 身體
- 導致疲累，影響活動能力及進食
- 社交
- 影響與親友共處的時間並降低生活質素
- 心靈
- 使患者對生存和宗教的意義和目的感到懷疑
- 心理
- 影響睡眠，並引起孤獨、抑鬱、憤怒及憂慮等負面情緒
痛楚的影響
- 工作、家務或日常活動（84%）
- 睡眠（82%）
- 食慾（81%）
- 體重（78%）
- 接受抗癌治療（51%）
- 痛楚並不一定代表癌症惡化，且可通過治療紓緩。
成因
- 由癌症腫瘤引起：
- 腫瘤壓迫附近組織，例如神經
- 身體器官或肌肉疼痛，例如因腫瘤壓迫脊椎的神經痛
- 腫瘤擴散至骨骼或器官引起的骨痛
- 由癌症治療引起
- 因放射治療或抗癌藥物治療的副作用而引起神經痛
- 因手術時令神經受損，例如身體已切除的位置感到疼痛（幻肢痛）或乳房切除手術後胸口位置痛楚或不適
- 與癌症腫瘤沒有直接關係的因素
- 因缺乏運動而引起的關節退化
- 因過分運動而引起的骨骼及肌肉勞損
- 因坐臥姿勢不正確而導致的肌肉僵硬及疼痛
疼痛的種類
A. 根據疼痛的成因分類
(i) 組織傷害性疼痛（Nociceptive pain）
痛覺接收器（Nociceptor）遍佈人體，於皮膚及内臟尤多。身體受傷時，痛覺接收器會受刺激，將痛覺訊息傳送至腦部，引起痛楚。
組織傷害性疼痛可分為兩類：
- 臟器性疼痛（Visceral pain）
- 由内臟受損引起。痛楚位置通常顯得比較模糊。內臟痛的感覺常被形容為：
- 壓痛
- 酸痛
- 絞痛
- 軀體性疼痛（Somatic pain）
- 由身體組織，如皮膚、肌肉、骨骼或結締組織（非内臟）的痛覺接收器受刺激引起。痛楚位置通常比較清晰，痛楚持續時間較長。
(ii) 神經性疼痛（Neuropathic pain）
- 神經系統受損或失調，令神經細胞不正常地發出疼痛的訊號。
- 痛楚非源自特定的傷口，並沒有源頭。
- 神經痛的感覺常被形容為：
- 灼痛
- 麻痺
- 刺痛
- 閃痛
- 電擊痛
B. 根據疼痛持續時間分類
痛楚管理概述
癌症治療與紓緩痛楚同樣重要。若患者沒有得到適當診斷和治療，便會導致疼痛持續及復發。
紓緩痛楚與癌症治療互相影響：疼痛 → 患者生活質素欠佳，如食慾不振體重下降或睡眠不足→ 無法接受抗癌治療抗癌治療成效欠佳→疼痛持續或加劇
紓緩癌症疼痛的目標為盡量減低痛楚為患者帶來的困擾，避免影響其日常生活。故按醫生指示定時定量服用止痛藥十分重要。
患者注意事項
- 應與醫護人員坦誠溝通，治療過程要保持耐心。止痛藥有時會在療程始後數天才起效，故不應因藥物未即時起效而自行停藥。越早開始積極治療，便能越早紓緩痛症。
- 切勿等到痛楚忍無可忍時才用藥。
- 由於止痛多未能即時起效，故患者不應於痛楚出現時才使用止痛藥，否則可能需以更高劑量的止痛藥紓緩痛楚。
- 鴉片類止痛藥的劑量調校空間大，醫生會隨病情發展或身體對止痛藥的反應調高劑量；或在腫瘤縮小，痛楚減少時調低劑量。患者應對治療保持信心。
醫生處方的止痛藥一般十分安全，副作用輕微且會逐漸減退，在醫護人員監管下少會成癮。
癌症疼痛管理團隊由以下人士組成：
- 患者家人
- 腫瘤科專科醫生、紓緩科專科醫生及麻醉科專科醫生
- 護士
- 醫務社工
- 臨床心理學家
- 物理治療師
- 院牧
- 職業治療師
藥物治療
鴉片類止痛藥亦有分快速起效型（Immediate Release）及長效型（Long Acting）
- 快速見效型
- 能快速紓緩突發性疼痛。每劑藥效一般可維持4至6小時。
- 長效型
- 基本的鎮痛治療。一般每天兩劑，平穩保持血濃度，帶來長達24小時的鎮痛效果。
歐洲紓緩護理協會（European Association for Palliative Care，EAPC）的藥物治療指引指出，醫生將根據患者的疼痛處方適度及長短效的止痛藥。
疼痛持續或加劇
- 由輕微疼痛（非鴉片類 止痛藥）
- 到中度疼痛（弱鴉片類止痛藥 或低劑量 強鴉片類止痛藥）
- 到嚴重疼痛（強鴉片類 止痛藥）
*醫生將根據患者的症狀處方的輔助藥物。
非藥物治療
患者可從以下方面紓緩癌症疼痛：
- 身體
- 接受職業治療、物理治療、抗癌治療、介入治療或其他治療方式
- 社交
- 多於親友相處、發掘新的興趣或改善生活質素
- 心靈
- 進行靈性的探索和啓發
- 心理
- 得到醫護人員的關心或接受心理輔導
抗癌治療
患者於接受以下治療前必需事前諮詢腫瘤科醫生。
- 放射治療
- 短期（1至10次）放射治療可減輕7成或以上與癌症骨轉移有關的疼痛， 且副作用輕微。
- 針對性抗癌藥物治療
介入治療
- 局部神經線麻醉
- 射頻消融 （Radiofrequency Ablation）
- 神經調節（Neuromodulation）
- 植入電導刺激神經系統
- 脊髓刺激療法 （Spinal Cord Stimulation）
- 用電導線刺激脊髓
非藥物治療
- 心理治療
- 物理治療
- 職業治療
- 靈性及宗教支援
- 針灸
疼痛日誌
患者應記錄疼痛情況，方便告知醫護人員。
- 患癌不需忍痛，而應尋求治療。
- 只有患者本身了解自身的疼痛情況。若患者不表達，其家人及醫護人員便無法得知其煎熬。
醫護人員樂意協助患者紓緩疼痛。誠然，患者要在覆診時單靠記憶向醫護人員覆述過去幾天、幾星期，甚至幾個月的疼痛狀況十分困難。故患者可用以下的「疼痛日誌」記錄每天的疼痛狀況，並於下次覆診時攜同，以供醫護人員參詳。
患者可遵以下問題反思：
- 我對我的照顧者誠實嗎？
- 我的照顧者可解決我的哪些憂慮？
- 還有其他應知道的事情嗎？
- 我從這應用程式中學到了甚麼？
- 我是否主動接受治療？
- 我傾向於忍受疼痛嗎？ 讀完以上內容是否對我有幫助？
誤解
七大問題——由醫生逐一拆解
1. 出現痛楚是否代表命不久矣？
臨床腫瘤科專科醫生傅惠霖醫生答：
並不。 疼痛在癌症任何階段都可能出現，是癌症患者中最常見的症狀。疼痛可以直接由腫瘤導致，也可以因醫療程序如手術、電療或化療引起，亦可能與腫瘤無關。有些痛楚只是短暫性，在腫瘤清除後或治療副作用消退後便得以解決；有些痛楚則屬慢性，可能持續影響患者。因此，疼痛與病情無直接關係，更不代表患者命不久矣。
2. 紓緩疼痛比治療癌症更重要嗎？
臨床腫瘤科專科醫生林泰忠醫生答：
並不。紓緩疼痛是癌症治療其中一個最重要的目標，與對抗癌症同樣重要。紓緩癌症疼痛以愈早開始積極治療愈好。各樣不適和痛楚控制得愈好，對整體病情、存活率、生活質素及情緒都有正面影響。
3. 痛楚既無可避免，是否撐過去便好？
臨床腫瘤科專科醫生陳普中醫生答：
並不。中國人普遍認為忍耐是一種美德，然這對癌症患者並不適用。忍痛既無好處，亦無必要。慢性疼痛如沒有適當的處理，會令患者寢食難安、精神萎靡、身體衰弱，甚至無法好好接受抗癌治療。故適當地按時服用止痛藥，不但能讓疼痛得以緩解、維持生活質素，長遠來說更能令痛症得到較有效的控制。
4. 是否待出現痛楚或忍無可忍時才需使用止痛藥？
臨床腫瘤科專科醫生唐美思醫生答：
並不。處理癌症疼痛的的最佳方法為預防，不應任由痛楚蠶食患者的生活。出現痛楚時才服用止痛藥將令藥效變差，患者會因此誤以為止痛藥無效。患者亦有可能因此需服用更高劑量的止痛藥，增加出現副作用的風險。
5. 止痛藥是否無效？
臨床腫瘤科專科醫生梁偉濂醫生答：
不然。大部分痛症能在醫生處方下有效紓緩 。患者不應因首一兩劑止痛藥未即時見效而認為藥物無效、對藥物失去信心，甚至自行停藥；或因為用藥次數頻密，令患者難以依從，因而沒有定時用藥。剛服用的一劑藥需要較長時間發揮止痛作用。使用長效型止痛藥可改善用藥依從性。
6. 止痛藥副作用多，又會導致成癮？
臨床腫瘤科專科醫生林美瑩醫生答：
並不。止痛藥常見的副作用為疲倦、噁心、作悶、嘔吐及便秘。這些副作用大多輕微且都在預期內，所以醫生可以預先處方預防藥物。如患者對副作用的反應太大，醫生亦可轉用新型的止痛藥，減低副作用。日常臨床所見，患者自行停藥的個案比醫生因副作用而要求患者停藥的個案多。
患者需持續服用止痛藥物，多數因為未能紓緩痛楚，而非藥物依賴或成癮。
7. 醫生會因與患者討論其癌症疼痛的問題而忽略抗癌治療嗎？
臨床腫瘤科專科醫生宋崧醫生答：
不會。醫生非常重視癌症患者的痛楚紓緩，希望盡量避免。同時，醫生亦十分歡迎患者主動與他們討論疼痛的狀況。
因此，患者可以主動與醫生分享自己對疼痛的看法及認知，並記錄痛楚的情況，包括痛楚何時出現、疼痛出現的位置、強度、感覺及對生活的影響。這些資料會幫助醫生了解患者情況，從而制定合適的方法為其紓緩痛楚。
部分醫院更設有跨專業共診的痛症診療服務，提供藥物以外的介入治療方案，更會為患者提供心理輔助及靈性支援，全面為患者紓緩痛楚。
參考
香港臨床腫瘤科學會：2017香港癌症病人痛楚管理調查結果
Adrienne Santos-Longhurst (2018, November 29). Types of Pain: How to Recognize and Talk About Them.
Caraceni A, Hanks G., et al. Use of opioid analgesics in the treatment of cancer pain: evidence-based recommendations from the EAPC. Lancet Oncol 2012;13:e58-68
Hayden, D and Ui Dhuibhir, P. Managing Breakthrough Cancer Pain in Palliative Care. European Oncology Nursing Society (EONS) Newsletter Autumn 2010; 20-23.
PAIN ASSESSMENT and MANAGEMENT Clinical Practice Guidelines. Winnipeg Regional Authority April 2012
Rao, A.A., Rao, V.N., Devi, A.S., Anil, K., Naik, V.V., & Rajesh, A. (2015). Oral Controlled Release Drug Delivery System: An Overview. IJAPCR 2015; 1(1):6-15.
感謝鄧頌樺先生及香港大學臨床腫瘤科陳穎樂醫生審閱本頁內容。
最後更新日期：二零二一年十一月一日
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