惡性膽管阻塞

甚麼是「惡性膽管阻塞」？

惡性膽管阻塞是由腫瘤而引起膽管阻塞或收窄。膽管是負責將膽汁從肝和膽囊輸送到小腸的管道。肝會持續產生膽汁，並儲存在膽囊中。當膽管阻塞時，肝無法排出膽汁，導致膽汁積聚（膽汁淤積）並回流到血液中。隨著膽汁在血液中累積，血清中的膽紅素（膽汁的一種成分，呈深黃色）濃度就會上升，導致皮膚和眼白發黃。這種症狀稱為「黃疸」，屬惡性膽管阻塞的常見病徵。

甚麼類型的癌症較可能引起惡性膽管阻塞？

任何可以令膽管受壓的原發性胰臟膽管癌（例如肝、膽囊）或其他原位癌，均可能造成惡性膽管阻塞。較常見引起的惡性膽管阻塞的癌症包括：

• 胰臟癌，特別是胰臟的頭部
• 膽管癌（膽管的腫瘤）
• 膽囊癌
• 肝細胞癌
• 擴散至淋巴結而引致膽管受壓的癌症
• 胰臟神經內分泌瘤

惡性膽管阻塞有甚麼症狀？

• 黃疸──眼白或皮膚發黃
• 皮膚痕癢
• 尿液呈深黃或茶褐色
• 大便顏色呈灰白色
• 大便惡臭、體積大、油膩、浮於水面
• 體重無故下降，食慾不振
• 腹痛
• 噁心和嘔吐

如何診斷是否患上惡性膽管阻塞？

醫生會查看患者的病歷並為其檢查身體，包括透過血液測試和醫學影像來確認，並診斷發病原因。

1. 血液測試
   • 肝功能測試：血清膽紅素、鹼性磷酸酶（ALP）、穀氨酰基轉移酶（GGT）通常會上升
   • 腫瘤標記（CEA和CA 19-9）：腫瘤標記是非獨特性的，在惡性和良性膽管阻塞或發炎情況下，腫瘤標記數值大多會升高
2. 腹部超聲波檢查
   • 腹部超聲波是一種低成本和非入侵性的檢查，透過超聲波顯示身體內的影像，可以看到膽管的擴張情況。
   • 若果惡性膽管阻塞病發時間較短，膽管可能尚未擴張。
   • 腹部超聲波檢查也有其局限，未必可以準確斷定阻塞的程度和原因，特別是當腫瘤很細小或者腫瘤位於腹膜後面。
3. 腹部電腦掃描
   • 電腦掃描可以提供多平面和橫斷面影像，顯示已擴張的膽管，確定腫瘤的大小、位置、病源。電腦掃描還可以評估癌症的期數，例如是否有擴散至肝臟或淋巴結。
4. 磁力共振胰膽管造影（MRCP）
   • 磁力共振胰膽管造影屬於磁力共振掃描的一種，在診斷惡性膽管阻塞方面有極高的敏感度和獨特性。磁力共振胰膽管造影是非入侵性的檢查，可以準確找出阻塞的位置和程度。

如何治理惡性膽管阻塞？

減輕黃疸情況的方法視乎膽管阻塞的成因，手術或植入支架均可緩解阻塞。

1. 內視鏡逆行性膽胰管造影術（ERCP）及支架

• 內視鏡逆行性膽胰管造影術是膽管造影的最理想方法，可用作診斷和治療。
• 醫生會將內窺鏡（即是裝有攝像鏡頭的導管）透過口腔進到十二指腸，再到達膽管。然後用更細小的內窺鏡進入膽管內，將顯影劑注入膽管並拍攝X光來找出阻塞位置。
• 或會在過程中抽取組織，以進行病理分析來確認診斷。
• 另外也可以在阻塞位置植入塑膠或金屬支架，讓膽汁可以再次流入腸道，阻塞情況通常在支架植入後一至兩天內已經有改善。
• 過程在麻醉下進行，術前須禁食六至八個小時，也會給患者注射抗生素來減低感染的風險。
• 內視鏡逆行性膽胰管造影術的風險：膽管感染（腸道的細菌進到膽管系統）、胰臟炎、出血、對麻醉藥或顯影劑過敏、小腸穿孔、支架堵塞

2. 經皮穿肝膽道造影術（PTBD）

• 如果內視鏡逆行性膽胰管造影術不成功或不可行，則會進行經皮穿肝膽道造影術。這是一種微創手術，通過皮膚穿刺，將一條稱為導管的細管插入肝臟。導管的一端進入膽管，另一端留在體外，膽汁就會流出體外到收集袋裡。
• 這個手術在局部麻醉下進行，利用超聲波的輔助，將針插入肝內的膽管。然後注射顯影劑，以便在X光下顯示膽管系統。然後將一條導線放進膽管內阻塞的位置，再放入導管來排出膽汁。
• 風險：出血、膽汁滲漏、導管移位或堵塞、因皮膚穿刺和留在體內的異物而導致感染、因肝穿刺而引起嚴重感染、意外刺穿鄰近器官（例如動脈、肺、腸）、顯影劑過敏

3. 繞道手術

• 如果患者身體狀況良好，繞道手術也可以是減輕阻塞的另一種選擇。透過繞道手術，醫生會把部分的膽管連接起來，繞過阻塞的膽管。例如將總膽管連接到空腸，或者將肝臟的膽管連接到空腸。
• 這種手術可通過開腹手術或微創手術方式進行。

4. 根治手術

• 如果癌症沒有擴散，外科醫生將與腫瘤科和放射科醫生在跨科會議上討論患者案例，來確定是否可以進行根治手術。
• 但在進行根治手術之前，通常需要先降低血清膽紅素水平來緩解黃疸情況。
• 手術的類型取決於癌症的位置和範圍。

5. 放射治療

• 如果導致膽管阻塞的腫瘤無法通過手術切除，可以進行紓緩放射治療來減輕疼痛，並盡可能延長支架放置後，阻塞的情況再次出現。
• 患者首先需要接受放射治療，放射治療師會在腹部皮膚上作一些標記，然後進行電腦掃描。腫瘤科醫生會根據電腦掃描的報告，來決定進行放射治療的部位及劑量。
• 放射治療的療程通常為兩至五個星期，視乎放射治療的總劑量。
• 放射治療的副作用：皮膚泛紅或脫屑、胃部不適、消化不良、腹瀉、疲倦

6. 皮膚痕癢的治療

• 皮膚痕癢是由於膽酸在皮膚中沉積。
• 改善症狀的一般措施：
  • 用溫水淋浴，使用溫和的肥皂
  • 在皮膚上塗抹保濕霜或乳液
  • 保持房間涼快
  • 穿著鬆身衣物
  • 避免穿著或使用刺激皮膚的羊毛衣物或布料
  • 使用抗組織胺藥物來減少痕癢，例如西替利嗪（Cetirizine）或百利通（Piriton）
• 醫生可能會處方胆酸膽鹼（Cholestyramine）來降低患者體內的膽酸水平以緩解不適。

麥克米倫癌症援助機構：黃胆

英國癌症研究基金會：支架緩解膽管癌的癥狀

美國癌症協會：膽管癌的徵狀

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感謝香港大學李嘉誠醫學院醫科生周希林小姐（M26）及香港大學臨床腫瘤科陳穎樂醫生撰寫及審閱本頁內容。