惡性胸膜積水
引言
甚麼是惡性胸膜積水？跟胸膜積水有甚麼分別？
惡性胸膜積水是因癌細胞擴散而導致肺部和胸壁之間積水。
覆蓋和保護肺部的有兩層組織，這些組織稱為胸膜（或稱作側膜）。兩層胸膜之間的位置稱為胸腔，當中含有極少量水份（約1茶匙），有助肺部在呼吸時順暢地脹縮。當胸腔出現過多水份時，就會出現胸膜積水，令肺部難以膨脹，導致呼吸困難。
惡性胸膜積水是由癌症造成的一種特殊類別的胸膜積水。癌細胞令胸膜產生更多水份，同時降低了水份的吸收，因而引致積水。
成因
甚麼類型的癌症會引起惡性胸膜積水?
任何擴散到胸膜的癌症都可能導致惡性胸膜積水。當中某些癌症更容易引起惡性胸膜積水，包括：
- 肺癌
- 間皮瘤（胸膜癌）
- 卵巢癌
- 乳癌
- 腸癌
- 淋巴瘤
症狀
惡性胸膜積水的常見症狀包括：
- 氣喘／呼吸困難：通常是最先出現、並且是最常見的症狀
- 咳嗽
- 胸痛，特別是在深呼吸時
- 疲勞
診斷
對於懷疑患上惡性胸膜積水的患者，通常會進行兩部分檢查：
- 確認是否患上胸膜積水
- 查明導致惡性胸膜積水的根本原因
為了診斷胸膜積水，醫生將進行：
- 胸部X光片：查看胸部影像，包括心臟和肺部
- 胸部超聲波（TUS）：無輻射地顯示胸腔的影像，也有助進行胸腔穿刺手術和胸膜組織檢查
- 胸部電腦斷層掃描（CT）：就積水情況提供更詳細的資料，包括胸部的鄰近結構，並找出原位癌的來源
為了找出惡性胸膜積水的起因，醫生需要透過以下方式抽取積水樣本進行檢查：
抽胸腔積水（胸腔穿剌手術）
- 這是一個簡單的手術，在胸腔插入細小的針或管來抽取積水。然後檢驗抽取的積水來確定成因，並查看是否有癌細胞存在。
- 患者在過程中要保持坐起和倚在桌子上向前傾的姿態，醫生會消毒皮膚，並注射局部麻醉藥來減輕疼痛和不適。之後醫生會在超聲波的監察下，在皮膚上做一個小切口，插入膠管到胸腔來抽出積水。
- 風險：此手術整體是安全的，但仍有可能會令空氣進入肺部（氣胸）、出血、感染等風險。
胸膜組織檢查
- 這是一個比較具入侵性的手術，醫生會切取一塊胸膜作詳細分析。手術方式包括針刺活組織檢查、胸腔鏡活組織檢查或開放性活組織檢查。
- 以胸腔鏡活組織檢查為例，患者將在全身麻醉下進行手術。醫生會將裝有鏡頭的幼細軟管插入胸腔，然後抽取活組織樣本，再在顯微鏡下進行分析。
治療
如何處理惡性胸膜積水?
醫生將根據積水的嚴重程度決定如何處理。
- 如果是輕微或無症狀的惡性胸膜積水，只需保持觀察。
- 如果是中度至嚴重的惡性胸膜積水，則須抽出積水來減輕呼吸困難，包括透過胸腔引流術和留置胸腔導管進行治療，以防止不斷積水。
1. 胸腔引流術
- 醫生將使用胸部超聲波掃描找出最合適插入導管的位置。
- 患者會坐在床邊或椅子上，身體向前傾，躺在桌子上放置的枕頭，這樣更方便露出背部。
- 醫生會消毒該部位，通常是胸部側面，並注射少量局部麻醉劑來減輕過程中的疼痛。
- 然後醫生會在皮膚上做一個小切口，在超聲波監察下插入幼細的導管到胸腔。確認導管位置後，醫生將幼管連接到放置在低過胸部的收集袋或收集瓶，積水就會自動流出。
- 醫生最後會縫合導管來固定其位置。
- 由於每天最大抽取量約為1至5升，可能需要幾天才能將所有積水全部引流。
- 所有積水被抽出後，醫生或護士就會取出導管。
- 胸膜引流術的潛在併發症包括出血、導管阻塞、感染、對肺部的直接損傷和胸腔內積存異常空氣（氣胸）。
2. 留置胸腔導管
- 如果又再出現積水，某些患者可能需要植入留置胸腔導管，以便在家中重複引流積水和避免反覆使用胸腔引流術。
- 留置胸腔導管使用一條長的矽膠管，插入胸腔，導管的尾端有一個閥門，可以防止積水流出導管和空氣進入。
- 留置胸腔導管適用於惡性胸膜積水不斷復發的患者，以及無法定期到醫院處理胸膜積水的患者。
- 留置胸腔導管可能引起的併發症，包括插管部位感染（蜂窩性組織炎）或胸腔內感染（膿胸）、導管阻塞和移位、胸膜發炎、氣胸、癌細胞隨導管擴散（導管轉移性癌症）。
3. 胸膜固定術
- 胸膜固定術是封閉胸腔以防止積水，此手術通常在引流積水後進行。
- 胸膜固定術有兩種：化學胸膜固定術和外科胸膜固定術。
- 化學胸膜固定術是將無菌粉末透過引流管或胸管注入到胸腔。醫生會將管子夾住，然後化學劑會把胸膜粘合起來。
- 外科胸膜固定術則是通過胸腔鏡手術進行。外科醫生會把化學刺激劑引流至胸膜之間，從而造成擦傷、疤痕、發炎，使胸膜粘合在一起。
4. 治療原位癌
- 醫生會制定治療方案，針對引起惡性胸膜積水的原位癌。治療方式取決於原位癌的類型和分期，包括化療、放射治療、免疫療法、標靶治療。
參考資料
感謝香港大學李嘉誠醫學院醫科生陳立虹先生（M26）及香港大學臨床腫瘤科陳穎樂醫生撰寫及審閱本頁內容。