药物引起的瘙痒

什么是瘙痒？

瘙痒是指皮肤发痒的感觉，有时候会伴随皮疹出现。如果瘙痒持续六星期或以上，就叫做「慢性瘙痒」。

瘙痒常见于癌症患者，特别是正使用标靶治疗或免疫治疗的病友。这些治疗包括：

• EGFR 抑制剂：吉非替尼 （gefitinib）、西妥昔单抗 （cetuximab）、厄洛替尼 （erlotinib）、奥希替尼 （osimertinib）
• 单株抗体： 利妥昔单抗（rituximab）、托西莫单抗（tositumomab）
• 其他标靶药物： VEGFR、BRAF、MEK 和 mTOR 抑制剂
• PD-1/PD-L1 抑制剂：尼伏人单抗（nivolumab）、派姆单抗（pembrolizumab）等
• CTLA-4 抑制剂：伊匹木单抗（ ipilimumab）

研究显示，接受这些治疗的癌症患者中，大约每七个人有瘙痒的问题。大部份患者情况轻微，但部分人比较严重，影响日常生活。

瘙痒听起来可能很小事，但若征状严重或持续不退，会造成不适，影响生活，包括：

1. 心理和情绪困扰：持续瘙痒会让人感到沮丧、焦虑、疲惫，甚至引致抑郁，影响睡眠。
2. 皮肤损伤：不停抓痒会破坏皮肤，引致感染、出血，或皮肤变厚。
3. 社交障碍：瘙痒令人感到尴尬或不舒服，不想在公开场合出现，回避社交或工作。
4. 其他皮肤变化：瘙痒常伴随其他皮肤症状，如红肿、损伤或像暗疮的皮疹。治疗这些皮疹也有助于减少瘙痒。

医生如何评估与治疗瘙痒？

治疗瘙痒前，医生会先了解患者的病史，包括近期服用的药物、癌症治疗及输血记录，并会询问瘙痒何时开始、与药物的关系及皮肤变化，如皮疹或损伤；然后为患者进行身体检查，观察是否有明显的皮肤问题。由于每个人对瘙痒的感受不同，没有单一的检查能完全诊断，因此医生会综合以上资籵来决定适合的治疗方案。如果瘙痒是由抗癌药物引起的皮疹所致，通常治疗皮疹也能减轻不适。

A. 皮肤护理与保湿

• 每天使用不含香料和酒精成份的乳霜或软膏，早晚各一次。
• 使用含有5-10%尿素的保湿霜，帮助纾缓干燥的皮肤并保湿。
• 使用温和、不含肥皂的产品洗澡。
• 用温水或室温水洗澡，不要用热水，以免刺激皮肤。
• 保持指甲整洁，避免抓伤皮肤造成损伤。

B. 饮食与水分补充

• 多喝水以保持皮肤湿润。
• 少吃加工或含糖食物，可避免发炎和瘙痒加剧。
• 避免吃辛辣食物或喝酒。
• 多吃富含维他命D和锌的食物，有助皮肤健康。

C. 服装与舒适度

• 选择宽松、透气的棉质衣物。
• 冷敷痕痒部位有助纾缓不适。
• 使用防晒霜（SPF 15或以上），免受阳光刺激。
• 避免穿羊毛或合成纤维的衣物，这些可刺激皮肤。
• 减少暴露在炎热、易出汗或其他已知会诱发瘙痒的环境下。

D. 放松与压力管理

• 练习放松技巧如深呼吸或冥想等，减少压力。
• 要有充分休息，压力和疲倦会令瘙痒更严重。

局部用药

• 使用温和的皮肤护理产品，定期保湿。
• 如果皮肤干燥，可用含有尿素或聚多卡醇（polidocanol）的保湿剂。
• 对于轻度到中度的瘙痒，可以考虑使用薄荷醇（menthol 0.5%）的乳膏，或含有低剂量类固醇的药膏，如莫米松（mometasone）、倍他米松（betamethasone）或氢化可的松（hydrocortisone 1%）。

口服药物

• 抗组织胺药（Antihistamine）可以帮助缓解瘙痒：
  • 第二代非镇静型抗组织胺药：例如氯雷他定（loratadine 10 mg ），适合白天使用。
  • 镇静型抗组织胺药：若瘙痒影响睡眠，可考虑使用镇静型抗组织胺药，例如苯海拉明（diphenhydramine 25-50 mg）或羟嗪（hydroxyzine 25-50 mg）。
• 抗抑郁药：如果抗组织胺药效果不佳，医生有机会建议加巴喷丁（gabapentin）或普瑞巴林（pregabalin），这些药物能平静身体和大脑中的痕痒讯号，以减轻不适，但相关数据有限，主要来自小规模研究。

在严重情况下，医生也有机会使用短期口服类固醇来减轻症状。

医生会根据瘙痒的严重程度调整治疗方案。轻微症状可能仅靠保湿或抗组织胺药物来处理，而较严重的情况或需要较强的药物，甚至暂停癌症药物控制不适。