藥物引起的瘙癢

什麼是瘙癢？

瘙癢是指皮膚發癢的感覺，有時候會伴隨皮疹出現。如果瘙癢持續六星期或以上，就叫做「慢性瘙癢」。

瘙癢常見於癌症患者，特別是正使用標靶治療或免疫治療的病友。這些治療包括：

• EGFR 抑制劑：吉非替尼 （gefitinib）、西妥昔單抗 （cetuximab）、厄洛替尼 （erlotinib）、奧希替尼 （osimertinib）
• 單株抗體： 利妥昔單抗（rituximab）、托西莫單抗（tositumomab）
• 其他標靶藥物： VEGFR、BRAF、MEK 和 mTOR 抑制劑
• PD-1/PD-L1 抑制劑：尼伏人單抗（nivolumab）、派姆單抗（pembrolizumab）等
• CTLA-4 抑制劑：伊匹木單抗（ ipilimumab）

研究顯示，接受這些治療的癌症患者中，大約每七個人有瘙癢的問題。大部份患者情況輕微，但部分人比較嚴重，影響日常生活。

瘙癢聽起來可能很小事，但若徵狀嚴重或持續不退，會造成不適，影響生活，包括：

1. 心理和情緒困擾：持續瘙癢會讓人感到沮喪、焦慮、疲憊，甚至引致抑鬱，影響睡眠。
2. 皮膚損傷：不停抓癢會破壞皮膚，引致感染、出血，或皮膚變厚。
3. 社交障礙：瘙癢令人感到尷尬或不舒服，不想在公開場合出現，迴避社交或工作。
4. 其他皮膚變化：瘙癢常伴隨其他皮膚症狀，如紅腫、損傷或像暗瘡的皮疹。治療這些皮疹也有助於減少瘙癢。

醫生如何評估與治療瘙癢？

治療瘙癢前，醫生會先了解患者的病史，包括近期服用的藥物、癌症治療及輸血記錄，並會詢問瘙癢何時開始、與藥物的關係及皮膚變化，如皮疹或損傷；然後為患者進行身體檢查，觀察是否有明顯的皮膚問題。由於每個人對瘙癢的感受不同，沒有單一的檢查能完全診斷，因此醫生會綜合以上資籵來決定適合的治療方案。如果瘙癢是由抗癌藥物引起的皮疹所致，通常治療皮疹也能減輕不適。

A. 皮膚護理與保濕

• 每天使用不含香料和酒精成份的乳霜或軟膏，早晚各一次。
• 使用含有5-10%尿素的保濕霜，幫助紓緩乾燥的皮膚並保濕。
• 使用溫和、不含肥皂的產品洗澡。
• 用溫水或室溫水洗澡，不要用熱水，以免刺激皮膚。
• 保持指甲整潔，避免抓傷皮膚造成損傷。

B. 飲食與水分補充

• 多喝水以保持皮膚濕潤。
• 少吃加工或含糖食物，可避免發炎和瘙癢加劇。
• 避免吃辛辣食物或喝酒。
• 多吃富含維他命D和鋅的食物，有助皮膚健康。

C. 服裝與舒適度

• 選擇寬鬆、透氣的棉質衣物。
• 冷敷痕癢部位有助紓緩不適。
• 使用防曬霜（SPF 15或以上），免受陽光刺激。
• 避免穿羊毛或合成纖維的衣物，這些可刺激皮膚。
• 減少暴露在炎熱、易出汗或其他已知會誘發瘙癢的環境下。

D. 放鬆與壓力管理

• 練習放鬆技巧如深呼吸或冥想等，減少壓力。
• 要有充分休息，壓力和疲倦會令瘙癢更嚴重。

局部用藥

• 使用溫和的皮膚護理產品，定期保濕。
• 如果皮膚乾燥，可用含有尿素或聚多卡醇（polidocanol）的保濕劑。
• 對於輕度到中度的瘙癢，可以考慮使用薄荷醇（menthol 0.5%）的乳膏，或含有低劑量類固醇的藥膏，如莫米松（mometasone）、倍他米松（betamethasone）或氫化可的松（hydrocortisone 1%）。

口服藥物

• 抗組織胺藥（Antihistamine）可以幫助緩解瘙癢：
  • 第二代非鎮靜型抗組織胺藥：例如氯雷他定（loratadine 10 mg ），適合白天使用。
  • 鎮靜型抗組織胺藥：若瘙癢影響睡眠，可考慮使用鎮靜型抗組織胺藥，例如苯海拉明（diphenhydramine 25-50 mg）或羥嗪（hydroxyzine 25-50 mg）。
• 抗抑鬱藥：如果抗組織胺藥效果不佳，醫生有機會建議加巴噴丁（gabapentin）或普瑞巴林（pregabalin），這些藥物能平靜身體和大腦中的痕癢訊號，以減輕不適，但相關數據有限，主要來自小規模研究。
• 在嚴重情況下，醫生也有機會使用短期口服類固醇來減輕症狀。

醫生會根據瘙癢的嚴重程度調整治療方案。輕微症狀可能僅靠保濕或抗組織胺藥物來處理，而較嚴重的情況或需要較強的藥物，甚至暫停癌症藥物控制不適。