肺癌筛查

有效的筛查可以在早期阶段诊断肺癌，从而提升治疗效果和存活率。常用的筛查检测包括肺部X光检查（CXR）、痰液细胞检查、低剂量电脑断层扫描（LDCT）。这些方法均在多项随机临床测试（RCTs）中显示其有效性。

肺部X光检查（CXR）和痰液细胞检测过去曾被研究其用于诊断肺癌的成效，但没有足够的证据显示它们能有效降低肺癌的死亡率。
然而，低剂量电脑断层扫描曾经通过两项重要的研究测试──美国全国肺部筛检测试（National Lung Screening Trial）和荷兰的Nederlands-Leuvens Longkanker Screenings Onderzoek（NELSON），这些研究均显示低剂量电脑断层扫描能有效诊断早期肺癌。

美国全国肺部筛检试验的主要发现

• 研究规模：这项试验于2000年代早期进行，涉及超过53,000名参加者，包括有30年吸烟史的吸烟人士和过去15年内戒烟的曾经吸烟人士。
• 研究设计：参加者被分为两组，一组进行低剂量电脑断层扫描，另一组则进行肺部X光检查。
• 准确性：研究显示低剂量电脑断层扫描能准确诊断肺癌，敏感度超过90%。
• 减低死亡率：在其后平均6.5年的跟进期中，低剂量电脑断层扫描组的肺癌死亡率比肺部X光检查组低20%。之后在长达12.3年的跟进期中，也证实了这一点。
• 早期筛查：低剂量电脑断层扫描诊断到的早期肺癌，较从肺部X光检查诊断到的多出46%，而诊断出晚期癌症的个案则减低了29%。

NELSON 研究的主要发现

• 研究规模：NELSON 研究近16,000名年龄介乎50至75岁的现时和曾经吸烟人士参加，他们均有25年或以上的吸烟历史并每天吸烟15支或以上，或有30年或以上的吸烟历史并每天吸烟10支或以上。
• 研究设计：参加者被分为两组，一组进行低剂量电脑断层扫描，另一组则进行肺部X光检查。
• 准确性：两年后，低剂量电脑断层扫描的敏感度为84.6%，特异性为98.6%。
• 减低死亡率：十年后，使用低剂量电脑断层扫描的，在男性肺癌死亡率方面显著减低了24%，女性方面则降低了33%（但后者的结果没有显著性差异）。
• 早期筛查：跟未接受筛查的参加者相比，低剂量电脑断层扫描组诊断出的第一期肺癌明显较多（58.6%），而第四期肺癌则明显较少（9.4%）。

目前暂时未有本地数据显示，低剂量电脑断层扫描能有效筛查高风险肺癌人士。此外，香港也尚未有经过验证的工具来诊断高风险人士，或建立具体的筛查指引。由于缺乏数据，香港没有足够资讯来评估低剂量电脑断层扫描的好处和风险，包括应针对那些群组进行筛查和最佳筛查方法是什么。

根据其他国家的研究，低剂量电脑断层扫描可能对具重度吸烟历史的人士（超过20至30包年）筛查肺癌，包括现任吸烟者，或过去10至15年内戒烟的人士。参考其他国家的指引，大多建议筛查年龄由50至55岁开始，并在74至80岁之间停止，筛查通常每年或每两年进行一次。

由于本地指引尚未完全建立，有重度吸烟历史的人士应咨询医生有关低剂量电脑断层扫描的潜在好处和风险，包括了解假阳性结果和可能需要的后续检查。作出适合自己的明智决定是非常重要的。请注意，不建议使用肺部X光或痰液细胞检测进行肺癌筛查。

注：「包年」是指一年内每天平均吸烟一包。举例说，20年内每天吸烟一包或10年内每天吸烟两包，同样等于累积了20包年吸烟历史。

The Centre for Health, Department of Health HKSAR

U.S. Centers for Disease Control and Prevention

感谢香港大学临床肿瘤科陈颖乐医生撰写及审阅本页内容。