骨转移
引言
骨骼是癌症转移最常见的部位之一。所有癌症类型都有机会发生骨转移。然而，某些类型的癌症有骨转移风险比较高，例如乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌、肺癌、膀胱癌、肾癌和黑色素瘤等。
骨转移可发生於体内所有骨骼，但更常见於脊骨、盆骨和大腿骨。骨转移会引致骨痛，甚至骨折或脊柱塌陷。
病征
- 疼痛
- 疼痛是最常见和於大部分个案里最早发现的症状。
- 患者或出现局部疼痛，或称特定部位疼痛。
- 疼痛通常在一段时间内逐渐加剧。
- 如果癌症扩散到脊骨，疼痛或会在夜间或躺卧时加重。
- 若骨转移涉及长骨，例如手臂骨或腿骨，疼痛在运动时会加剧。
- 骨折
- 骨折指骨骼断裂或碎裂。
- 「即将骨折」指骨骼有高风险断裂。
- X光影像或电脑扫描可检查骨折的程度和位置。
- 脊椎神经受压
- 如果癌症扩散到脊椎并向后延伸至脊髓，就会导致脊椎神经（ spinal cord ）或神经线受压。患者会感到四肢麻痹、大小便失禁甚至半身瘫痪，严重影响活动能力。
- 其他症状
- 贫血、高血钙、食欲不振、恶心、疲劳等。
诊断
以下检查能用於诊断骨转移：
- X光影像
- 可用於检查骨骼中的蚀骨性或成骨性病变
- 检查长骨是否有骨折或脊椎塌陷
- 电脑扫描
- CT扫描通常比X光影像更清晰，可以显示肿瘤的形状，严重程度和是否有相关软组织伸延。
- 磁力共振扫描（MRI）
- 磁力共振扫描对检测脊柱中的骨头转移尤其有效
- 它用於评估骨转移对脊髓或神经线的影响
- 骨扫描或PET-CT
- 骨扫描或PET-CT是核子医学扫描，可以评估癌症有否扩散到体内任何骨骼
- 它们比X光影像和电脑扫描更清晰和准确
种类
- 蚀骨性/Osteolytic （骨质破坏）
- 当癌症侵蚀骨骼，就会造成严重骨骼蛀洞，在X光影像下呈现蚀骨性病灶
- 通常由肾癌、甲状腺癌、子宫癌或胃肠道肿瘤引起
- 成骨症/Osteosclerotic （异常骨骼增生）
- 癌细胞令成骨性病灶活跃，促成骨骼生长出新的骨头
- 常见於前列腺癌、神经内分泌瘤和小细胞肺癌
- 混合性
- 混合蚀骨性和成骨性病变
- 通常发生在肺癌、乳腺癌、子宫颈癌、卵巢癌和睾丸癌等
治疗
纾缓疼痛
- 骨转移患者通常需要服用止痛药。止痛药包括阿片类药物（ Opioids ）和非阿片类（ Non-opioids ）药物。「疼痛」内列出了有关不同类型的止痛药的资料。
放射治疗
- 放射治疗能有效纾缓局部转移性骨痛，超过50%患者在完成放射治疗1-2周后疼痛减轻。
- 骨转移放射治疗适用於骨痛、减低病理性骨折和脊髓受压。
手术治疗
- 进行手术的时机
- 脊柱不稳，例如出现病理性骨折，骨骼逐渐变形，或神经线受压
- 长骨骨折或「即将骨折」
- 对放射治疗、化疗或荷尔蒙治疗无效的肿瘤
预防骨转移并发症所用的药物（ Bone modifying agent ），俗称「保骨针」
1. 双膦酸盐（ Bisphosphonate ）能有效治疗骨转移。
- 例如：Zoledronic acid （ Zometa ）、Pamidronate、Ibandronate
- 使用方法：静脉注射
- 可以降低出现骨转移并发症的机会，例如疼痛、脆性骨折和脊柱塌陷。
- 肾功能受损的患者可能需要调整或减低双磷酸盐（ Bisphosphonate ）的剂量；若肾功能严重受损，也不适用双磷酸盐（ Bisphosphonate ）。
2. Denosumab
- Denosumab是新型的RANK配体抑制剂，可控制蚀骨细胞发育。
- 适用於肾功能较差的患者
- 使用方法：皮下注射
双磷酸盐Bisphosphonate和Denosumab的副作用包括：
- 恶心
- 腹泻
- 注射后持续数天的骨痛
- 下颚骨枯
- 为双磷酸盐（ Bisphosphonate ）和Denosumab的罕见副作用
- 发生於0.6-1%的患者中
- 建议在开始使用「骨改良剂」前进行牙科检查，并在治疗期间避免牙科手术
- 建议拔牙和开始使用「保骨针」间相隔2-3周
放射性药物治疗
- 若患者多处出现骨转移，导致全身多处骨痛，就会考虑使用「放射性同位数」治疗。此疗法将带有辐射的粒子注入患者体内，让粒子被骨转移的部位吸收，释放辐射，从而破坏骨骼中的癌细胞。
- 例如：镭-223（Radium-223）
- 镰-223 （ Radium-223 ）用於患有荷尔蒙治疗失效并患有骨转移的前列腺癌患者，可延长寿命和纾缓骨痛。
- 副作用：
- 白血球和血小板数量减少、贫血、突发性疼痛
- 副作用常在治疗完成后逐渐减退