腎癌
引言
腎癌在過去十年間個案數字不斷攀升，根據香港癌症資料統計中心的數字顯示，2021年間，腎癌和其他泌尿器官癌症（不包括膀胱癌）被列為男性第七大常見癌症，共錄得586宗新症。每十萬名男性港人當中，便有17.3宗腎癌和其他泌尿器官相關的癌症。
根據美國癌症協會顯示，早期腎癌的5年存活率可達93%，但人們對腎癌的認識較少，而且腎臟位於腹部深處，受肋骨保護，一般很難察覺有異樣。因此，患者在感到不適求醫時才發現已患上腎癌，並已屆中、 晚期和擴散到其他身體部位，導致治療腎癌有一定困難。
什麼是腎癌？
腎臟是一對位於脊椎兩側，如同蠶豆型狀的器官。腎臟是泌尿系統的一部份，也是人體重要的代謝器官，負責過濾血液中多餘的雜質，將對身體有用的物質回收，而有毒物質，或含氮廢物等則以尿液來排出體外。當腎臟內的細胞異常地生長，便有可能發展成惡性腫瘤。
高危因素
腎癌的成因尚未清楚，但具有以下風險因素者患上腎癌的機會較大：
- 長期吸煙
- 超重 (體重指數超過 30)
- 遺傳
- 腎癌可能是遺傳性的，直系親屬如曾患有腎癌者風險有較高的患病風險
- 如果近親家屬或其他家庭成員有某些遺傳綜合症，例如：希佩爾-林道症候群（Von Hippel–Lindau disease，VHL綜合徵）、結節性硬化症（Tuberous Sclerosis Complex）等亦會增加患腎癌的風險
- 慢性腎衰竭或長期洗腎者
- 接受長期腎透析（洗腎 ）的人患腎癌的風險更大
- 於高風險環境工作
- 如因工作關係經常接觸重金屬（包括鎘）、三氯乙烯、石棉、石油等化學物質，會增加患上腎癌的風險
- 長期服用止痛藥非那西丁(Phenacetin)
病徵
由於腎臟位於人體腹部深處，腎癌的早期症狀並不明顯。患者一般於中、晚期才發現患上腎癌， 以下是腎癌較常見的徵狀：
- 血尿
- 血尿是腎癌最常見的症狀之一，病人會小便出血，但無疼痛感
- 腰側/背部腫痛
- 由於受腫瘤壓迫，病人會出現腹部側面和腰部疼痛的徵狀
- 病人可能會隨著腫瘤越來越大而能摸到腰側／背部的腫塊，但由於某些病人的腫瘤位置較入，因此並非每個病人都能摸到腫塊。
- 其他：胃口不佳，疲憊、發燒、貧血等症狀。
診斷
初步檢查
- 驗血
- 血液細胞分析（CBC）
- 肝腎功能測試
- 血鈣水平和乳酸脫氫酶（LDH）測試
影像檢查
- 超聲波檢查（Ultrasound Scan）
- 可透過腹部超聲波檢查判斷腫瘤的位置和大小
- 電腦掃描（CT scan）
- 可透過腹部和盆腔電腦掃描診斷和分期。
- 組織活檢
- 手術
- 圖像引導活檢
- 如果不考慮前期切除，可以使用圖像引導活檢抽取組織檢驗。
分期
第一期：
- 腫瘤直徑小於7厘米，只見於腎臟內，並未有擴散至淋巴結或附近器官（T1, N0, M0）。
第二期：
- 腫瘤直徑大於7厘米，只見於腎臟內，但尚未擴散到淋巴結或附近器官（T2, N0, M0）。
第三期：以下任何一種情況：
- 任何大小和位於腎臟內的腫瘤，細胞已擴散至淋巴結但未波及附近器官（T1 或T2, N1, M0）。
- 癌細胞已擴散至腎臟主要靜脈或腎週組織，已擴散/未擴散到淋巴結，但未擴散到身體其他器官（T3, 任何N, M0）。
第四期：以下任何一種情況：
- 腫瘤已擴散至腎筋膜（Gerota's fascia）以外，並擴散至與腫瘤同側的腎上腺和淋巴結，但未擴散到身體其他器官（T4, 任何 N, M0）。
- 癌細胞已擴至其他遠端身體器官，如：肺部、 骨轉移、 腦部等（任何 T, 任何 N, M1）。
治療方案
腎癌的治療方案需要考慮以下因素：
- 癌症分期
- 腫瘤位置
- 患者的健康狀態
手術治療仍未擴散的腎癌
部分腎切除術 (Partial nephrectomy)
- 部分腎切除術較適用於腫瘤於小於4 厘米的患者。 醫生將切除腫瘤，但盡可能留下正常組織以保持腎臟功能。
根治性腎切除術 (Radical nephrectomy)
- 根治性腎切除術會切除整個腎臟和周圍一些組織，包括附近的淋巴結也會被切除，以檢查是否有癌細胞。
腫瘤消融治療
- 腫瘤消融治療利用極端溫度使腫瘤組織壞死，較適用於腫瘤體積較小及身體上無法接受手術或無手術願向的病人。
- 冷凍療法是一種常見的腫瘤射頻消融法，使用液態氮急速冷凍腫瘤，令腫瘤壞死。
- 射頻消融(RFA) 透過使用電流產生高溫來破壞腫瘤，令腫瘤壞死。
已擴散的腎癌系統性治療
免疫治療
免疫療法透過刺激體內的免疫系統來對抗癌細胞，常用於治療已擴散到身體其他部位的晚期或轉移性腎癌。
以下免疫治療藥物用於治療腎癌。 這些藥物也稱為檢查點抑制劑：
- Nivolumab
- Ipilimumab
- Pembrolizumab
- Avelumab
標靶治療
標靶治療使用酪胺酸激酶抑制劑（TKI）來治療晚期和轉移性腎癌，主要目的是阻止癌細胞的生長和分裂。 以下藥物是常見的標靶治療藥物：
- Sunitinib
- Pazopanib
- Cabozantinib
- Axitinib
標靶治療的副作用可能包括疲倦、噁心、口痛、皮疹和腹瀉等。
預防
目前沒有確切的方法可以預防腎癌，但健康生活和良好飲食習慣有效防腎癌：
- 戒煙
- 控制血壓
- 維持健康穩定的體重
- 減少攝取動物脂肪和肉類（特別是紅肉）
- 多食新鮮蔬果
參考
感謝張懿樂小姐，及瑪麗醫院臨床腫瘤科蕭偉君醫生撰寫及審閱本頁內容。
最後更新日期：2024年5月13日