肝癌

肝癌是香港第五常見的癌症。2021年，肝癌新症共有1771宗，佔本港癌症新症總數的4.6%，患肝癌的病人以男性為主，男性和女性的比例於2021年約為3.1比1。每10萬人口中即有23.9宗新增個案。

肝癌亦是本港第三致命的癌症，於2021年導致1447人死亡，佔癌症死亡總數9.6%。

由於患者發現患上肝癌時多已屆癌症中晚期，故治療肝癌相對困難。因此，預防勝於治療，市民應接受乙型肝炎疫苗注射。此外，乙型肝炎病毒攜帶者更應定期跟進檢查，及早察覺肝臟腫瘤。

什麼是肝癌？

肝臟是人體非常重要的代謝器官。肝臟位於右上腹，分為左右兩葉。肝臟的主要功能包括：

• 生產及儲存血糖
• 製造膽汁，消化食物中的脂肪
• 具解毒功能，能分解身體內的毒素和酒精，然後排出體外
• 製造蛋白質、血凝素、抗體、膽固醇等身體必需的物質

當肝臟細胞出現異變及不停分裂，就會形成肝癌。肝癌大致可分為：

• 肝細胞癌（Hepatocellular Carcinoma, HCC），由肝臟細胞引發的惡性腫瘤
• 膽管癌（Bile Duct Cancer or Cholangiocarcinoma），膽管壁細胞的癌變

• 乙型肝炎（Hepatitis B）
  • 慢性乙肝病毒帶病毒者比非帶病毒者患上肝癌的機會高出約100倍
  • 全世界55%的肝癌個案由乙肝病毒傳染引致
  • 乙型肝炎在香港十分普遍。據估計，全港十分之一人口皆為帶病毒者或曾感染乙型肝炎，四分之一長期帶病毒者的病情會演變成肝硬化，並導致肝癌。
  • 由感染乙型肝炎病毒演變至肝癌約需50至60年的時間
• 丙型肝炎（Hepatitis C）
  • 丙型肝炎帶病毒者患肝癌的機會比非帶病毒者高約150倍。因丙型肝炎而患肝癌者於西方國家較常見。
• 肝硬化（Cirrhosis of the liver）
  • 乙型肝炎患者或會出現慢性肝炎，並有機會演變成肝硬化和肝癌，病情的發展因肝炎病毒的活躍程度而異。
  • 病毒活躍性越高，肝細胞被破壞的速度越快，演變成肝硬化或肝癌的機會越大。
• 酗酒
  • 長期過量飲酒會引致肝硬化，並有機會逐漸演變成肝癌。
  • 濫用酒精的乙型肝炎帶菌者患肝癌的機會比一般帶病毒者高出兩倍。
• 非酒精性脂肪性肝病 （Non-alcoholic Fatty Liver Disease）和非酒精性脂肪肝 （ Non-alcoholic Hepatosteatosis，NASH）
  • 肥胖、糖尿病及其他代謝紊亂疾病均會使肝臟受損，從而導致肝硬化及肝癌。
• 長期攝入黃曲霉毒素（Chronic consumption of aflatoxins）
  • 由花生、玉米、堅果和穀物發霉產生的黃曲霉毒素可導致肝癌。
• 長期接觸工業和環境污染物
  • 長期吸入有害化學物質，如塑膠廠使用的聚氯乙烯（PolyVinyl Chloride，PVC）可致癌。
• 膽管炎（膽管發炎）或先天性膽總管囊腫（Cholangitis (inflamed bile duct) or congenital choledochal cysts）
  • 可引致膽管細胞癌
• 寄生蟲（Parasites）
  • 肝吸蟲會引致慢性膽囊和肝臟感染，從而演變成肝癌。

• 右上腹不適、腹痛，右肩或背部疼痛
• 食慾不振、體重下降
• 發燒， 或會出現寒顫
• 右肋骨下方有硬塊，可能因為腫瘤或肝臟變大
• 疲倦昏睡
• 皮膚或眼白泛黃、皮膚痕癢
• 小便呈茶色、大便呈淺灰色
• 腹部積水，有時於腹部表面可見靜脈青筋
• 易受傷出血
• 噁心嘔吐

驗血（Blood test）

• 甲胎蛋白（Alpha Fetoprotein，AFP）
  • 肝癌細胞的腫瘤標記，常用以為高風險肝病患者（肝硬化、慢性乙肝、丙肝患者）作肝癌篩查。
  • 也可用於預測肝癌的發展、監測治療成效及檢測肝癌復發。
• 肝功能測試（Liver Function Test）
  • 檢查肝臟是否能正常運作， 以決定對患者的後續治療。

肝臟超聲波（Ultrasound of the liver）

• 利用超聲波檢查肝臟結構，以確認腫瘤的大小和位置。
• 利用超聲波可引導肝臟活組織切片檢查。
• 醫生會於患者近肝臟的皮膚表面塗上潤滑凝膠，然後以聲波儀探測。反彈的聲波會即時經電腦轉換成影像，讓醫生從螢幕觀察肝臟 。 肝臟超聲波無痛、無輻射，且全程只需十多分鐘。

電腦掃描（Computed Tomography，CT Scan）

• 可為肝臟拍攝不同角度的X光片，用電腦構成立體影像。
• 可顯示腫瘤的大小和位置。

磁力共振掃描（Magnetic Resonance Imaging，MRI）

• 與電腦掃描相似，但以磁場代替X 光形成身體橫截面的影像。

腹腔鏡（Laparoscopy）

• 患者在全身麻醉下接受的微創手術，能讓醫生直接觀察肝臟。
• 醫生會於患者腹部造一個小口，然後把前端帶有射燈和攝影機的腹腔鏡軟管伸入檢查部位，以偵測腫瘤位置、形態和大小，從而判斷切除腫瘤的風險。
• 如腫瘤適合切除，醫生會以小型手術刀切除小塊組織。

肝臟活組織檢查（Liver Biopsy）

• 通過超聲波的協助，令醫生找到插針的最佳位置。
• 抽取組織後，醫生會透過顯微鏡觀察細胞樣本，以判斷腫瘤類型及癌症期數。

肝臟的惡性腫瘤有兩種：原發性和轉移性

• 原發性腫瘤
  • 原發性腫瘤是由肝臟細胞發生癌變造成的。
  • 原發性腫瘤可以再細分為肝癌（HCC）、膽管癌和血管肉瘤。
  • 肝癌（HCC）
    • 肝癌是最常見的肝臟癌症，佔原發肝癌病例的75%
    • 肝癌從肝細胞癌變而成
    • 一般來說，肝癌大多只停留在肝臟，但仍有機會能擴散至其他器官。
  • 膽管癌
    • 膽管癌佔原發肝癌病例的10－20%
    • 膽管是連接肝臟和小腸的管道，膽管癌從膽管細胞病變而成。
  • 血管肉瘤
    • 血管肉瘤佔原發肝癌病例的1%
    • 血管肉瘤從肝臟的血管細胞病變而成，並會急速生長。
• 轉移性腫瘤
  • 轉移性腫瘤指癌症由身體其他器官擴散至肝臟的癌症
  • 幾乎所有癌症都有機會擴散至肝臟，最常見的是胰臟癌、胃癌、腸癌、乳癌和肺癌。

**這個章節中只重點說明「肝癌」（HCC）。

臨床上採用「巴塞隆拿肝癌分期系統」（BCLC），根據患者的肝功能、健康狀況和肝癌腫瘤性質為肝癌分期和制定治療方案。

醫生制定治療方案時會考慮以下因素：

• 肝癌是原發性或繼發性
• 患者的年齡
• 患者的健康狀況
• 癌細胞的類型及 腫瘤的大小
• 癌細胞是否擴散
• 肝臟是否受到其他疾病的影響，例如肝炎、 肝硬化

若患者於早期發現腫瘤且肝功能正常，治療目的為消除癌細胞及根治癌症。若確診時已屆肝癌晚期，或患者肝臟功能不佳，治療目的則是控制癌細胞的生長和紓緩症狀。

疾病導向治療

腫瘤位於肝臟且未擴散到其他部位時，醫生大多採用手術、射頻消融、皮下酒精注射和放射治療。

手術切除是治療早期肝癌的最佳選擇。若患者患有合併症或因肝功能低而不宜接受手術，醫生則會採用疾病導向治療，例如射頻消融治療或放射治療。

1. 手術

• 治療原理是通過手術切除腫瘤及附近受影響的組織。根治性手術切除適用於腫瘤只影響一邊的肝葉而肝功能正常的患者，佔肝癌患者約兩成。接受手術治療的患者三年及五年的生存率分別為62%及50%。
• 手術切除只限於肝功能良好的患者，以腫瘤分佈小為佳。

以下情況不適合進行手術切除：

• 腫瘤擴散到肝臟多處
• 肝臟嚴重受損、腫瘤已擴散到肝臟外，或患者患有其他嚴重疾病。

以下兩種類型的手術適用於治療肝細胞癌（HCC）：

• 肝切除術
  • 僅切除部分肝臟。適用於腫瘤只影響肝臟局部、且肝臟其餘部分功能正常的患者。
  • 肝切除術後，肝臟的剩餘部分會繼續維持整個器官的運作。肝臟可能會在幾週內恢復到正常大小。
  • 如果患者患有晚期肝硬化，即使腫瘤細小也可能不適合接受肝切除術。
  • 肝切除術的副作用包括疼痛、虛弱、疲倦和暫時性肝衰竭。

• 肝臟移植 
  • 對腫瘤較小的患者效果較好。手術切除腫瘤及肝臟受影響的部分。誠然，器官捐贈者頗少，故患者一般需輪侯多時。
  • 接受肝臟移植需滿足以下條件：
    • 腫瘤為單個，直徑小於或等於 5 厘米；或三個或以上且直徑小於 3 厘米的腫瘤。
    • 找到合適的捐贈者
    • 肝移植後，醫生會密切觀察患者是否有器官排斥或腫瘤復發的跡象。患者必需服用防止排斥的藥物。這些藥物可能導致副作用，例如面部浮腫、高血壓或體毛增加。其他嚴重併發症包括因感染而死亡、器官排斥和增加患上其他癌症的風險。

2. 其他治療方式

• 射頻消融治療（Radiofrequency Ablation，RFA）
  • 利用射頻消融進行局部加熱，使腫瘤組織壞死。
  • 可經皮膚穿刺、腹腔鏡或開腹進行手術。
  • 適用於 5 厘米以下的腫瘤
  • 需時約20 分鐘至 2 小時，時長視乎腫瘤的大小和數量。
  • 副作用包括肝臟輕度腫脹、出血、感染或周圍器官（腸、胃）受損。

• 皮下酒精注射 (Percutaneous Ethanol Injection，PEI）
  • 利用超聲波（Ultrasound）確定腫瘤位置，再以細針將酒精直接注入腫瘤。酒精會吸乾細胞的水份，致癌細胞死亡。
  • 若腫瘤再次生長，可重複療程。
  • 皮下酒精注射簡單而安全，對小於 3 厘米的腫瘤尤為有效。但是，如果酒精從肝臟中溢出，便會令患者感到短暫而劇烈的疼痛。因此，醫生常以射頻治療（Radiofrequency Ablation，RFA）取替。
  • 副作用包括發燒、出血、膽管炎症及膽管滲漏。

• 高強度聚焦超聲波治療（HIFU）
  • 醫生會從體外發射高強度超聲波，聚焦至患者體內的腫瘤，從而產生高溫令癌細胞壞死。
  • 與其他消融治療不同，此療程無需使用探針穿刺，因此沒有出血或腫瘤細胞散播的風險。
  • 對小於 3 厘米腫瘤最有效。
  • 副作用包括治療部位的皮膚輕微泛紅不適、肝壞死、肝衰竭及附近組織（腸、胃）受損。

• 立體定位消融放射治療（Stereotactic Body Radiation Therapy，SBRT）
  • 立體定位消融放射治療是一種體外放射治療，能將高劑量輻射發射至腫瘤。它的準確性高，能讓消融輻射安全地進入患者體內；既可控制病情，也能保全肝臟功能良好的部分。
    • 療程包括3－5 次治療，並在1－2週內完成。此療程的時長比常規的體外放射治療療程短。
    • 進行治療前，醫生會製作模具，以在治療時固定患者。其後，醫生會利用電腦掃描（Computer Tomography Scan，CT scan）計劃放射治療。
    • 磁力共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI）可提供更好的組織分辨率，讓醫生提取更多與治療有關的訊息。
    • 治療過程中，腫瘤有機會隨呼吸移動。因此，醫生會在患者腹部放置探測器,，以監測患者的呼吸模式，減低對附近正常組織的影響。
    • 副作用包括疼痛、疲倦、肝毒性、腸胃或膽管損傷和肋骨骨折。

• 選擇性體內放射治療（Selective Internal Radiation Therapy，SIRT）
  • 選擇性體內放射治療是一種體內放射治療，療程針對腫瘤注射放射性微粒。
  • 治療前，醫生會先利用血管造影定位，檢出將血液帶往肝臟腫瘤和將血液帶到往胃部等其他器官的血管；然後由放射科醫生決定患者是否適合接受此療程。
  • 治療過程中，醫生會在患者的腹股溝處插入導管，經肝動脈注射放射性微粒到腫瘤。放射性微粒會先進入並停留在腫瘤的微血管中，發揮局部放射療效，從而減低對正常肝臟的損害。注入放射性微粒大約需要 15 分鐘，整個過程則需要一小時。
  • 副作用包括疼痛、出血、發燒，且輻射可能導致胃部、小腸或胰臟發炎或潰瘍。

• 肝動脈化學栓塞術（Transarterial Chemoembolization，TACE）
  • 肝動脈化學栓塞術結合肝動脈栓塞及化學治療。
  • 患者會在醫院的放射部門接受治療。接受局部麻醉後，醫生會於患者大腿內側切一個小口，經股動脈置入軟導管，並向上推送到肝動脈。在影像引導下，導管向肝動脈注射造影劑，以在影像上顯示向腫瘤輸送血液的血管。
  • 確認為腫瘤供應血液的動脈後，醫生會將化療藥物（阿黴素（Doxorubicin，或順鉑（Cisplatin））注入腫瘤，同時注入藥物栓塞血管，以阻止養分輸送並抑制腫瘤生長。
  • 副作用包括發燒、疼痛、噁心嘔吐、疲倦、肝功能損害、膽囊炎或膽管炎、肝功能衰竭（尤其是晚期肝硬化患者）。

如果肝癌細胞已擴散到身體其他部位，便需採取全身治療控制病情。適用於晚期肝癌患者的藥物有免疫治療和標靶治療。

免疫治療 

• 如Atezolizumab、Nivolumab、Pembrolizumab、Ipilimumab、Durvalumab 及 Tremelimumab
• Atezolizumab 和 Bevacizumab
  • Atezolizumab 和 Bevacizumab（一種抑制腫瘤血管生長的靶向藥物）的組合是無法切除或轉移性肝癌患者的一線治療。
  • 如果患者在接受標靶治療後病情轉差，可考慮使用 Pembrolizumab、Nivolumab或合拼使用 Nivolumab-Ipilimumab。
  • 副作用包括高血壓、發燒、肝酵素升高、蛋白尿及疲倦。
•  Durvalumab 和 Tremelimumab（雙免疫療法）的組合已被證實可作為無法切除之肝細胞癌患者的第一線治療。 

標靶治療 

• 例如：Lenvatinib，Sorafenib，Cabozantinib，Regorafenib
• Lenvatinib 和 Sorafenib
  • Lenvatinib 和 Sorafenib 是口服多激酶抑製劑，可作轉移性肝癌的一線治療。
  • 與 Sorafenib相較，患者普遍對 Lenvatinib反應較佳，且其控制病情的時間較長，但兩者對患者的存活期影響相若。
  • 使用方法：口服，劑量按體重計算
  • Lenvatinib的副作用：高血壓、心臟問題、肝功能損害、腹瀉、蛋白尿、低鈣血症、QT 間期延長（心臟問題）、傷口較難癒合。
  • Sorafenib的副作用包括腹瀉、疲倦及皮膚問題。

生活錦囊

無論在手術前後還是恢復期，患者都應了解自身的病情及治療進展，更應在日常生活注意以下事項：

• 定期覆診和主動溝通
  • 定期接受檢查，以檢查肝功能和查出任何腫瘤/癌症復發的跡象。
  • 患者和醫生應就任何新症狀或副作用溝通。
• 日常飲食
  • 保持正常、健康的飲食習慣。
  • 多食用蛋白質豐富的乳製品、豆製品和雞蛋。
  • 多食用水果和蔬菜，攝取抗氧化物和維生素。
  • 多食用含豐富纖維的全麥食品，以助消化。
  • 減少攝入飽和脂肪。
• 運動
  • 適當運動，但應避免過勞。
• 日常生活
  • 減少去人群聚集的公共場所，以防感染傳染病。
  • 戒煙戒酒，並避免使用加重肝臟負荷的藥物及化學物質。

• 戒酒
  • 長期攝取過量酒精會令肝臟過勞。
• 規律工作和適當休息
  • 能讓肝臟更好發揮功能和進行自我修復，也有助預防脂肪肝。
• 多吃新鮮蔬菜和水果
• 正確使用避孕套，避免與人共用針頭
  • 香港約8-10% 的人口是乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）帶病毒者，而 0.5% 的人帶有丙型肝炎病毒（Hepatitis C virus，HCV）。
  • 乙型和丙型肝炎病毒可通過血液和體液傳播。
• 食物的儲存和處理
  • 腐爛的花生、穀物和玉米可能會產生黃曲霉毒素，故一旦變質應立即丟棄。
  • 食用淡水魚前應徹底處理及煮熟，以減底感染肝吸蟲的風險。
• 篩查和疫苗接種
  • 乙型肝炎疫苗可以保護 95% 的接種者。
  • 為安全起見，患者的家庭成員也應接受篩查。

▶️ 家支援醫事講：肝癌

醫院管理局香港癌症資料統計中心：2020年肝癌統計數字

香港防癌會：肝癌

醫院管理局 智友站：肝癌

美國臨床腫瘤學會：肝癌

加拿大癌症協會：肝癌

感謝鄧頌樺先生，香港大學李嘉誠醫學院醫科生鄔穎芳小姐（M23）及香港大學臨床腫瘤科蔣子樑醫生撰寫及審閱本頁內容。

最後更新日期：2023年12月18日