肺癌篩查

有效的篩查可以在早期階段診斷肺癌，從而提升治療效果和存活率。常用的篩查檢測包括肺部X光檢查（CXR）、痰液細胞檢查、低劑量電腦斷層掃描（LDCT）。這些方法均在多項隨機臨床測試（RCTs）中顯示其有效性。

肺部X光檢查（CXR）和痰液細胞檢測過去曾被研究其用於診斷肺癌的成效，但沒有足夠的證據顯示它們能有效降低肺癌的死亡率。

然而，低劑量電腦斷層掃描曾經通過兩項重要的研究測試──美國全國肺部篩檢測試（National Lung Screening Trial）和荷蘭的Nederlands-Leuvens Longkanker Screenings Onderzoek（NELSON），這些研究均顯示低劑量電腦斷層掃描能有效診斷早期肺癌。

美國全國肺部篩檢試驗的主要發現

• 研究規模：這項試驗於2000年代早期進行，涉及超過53,000名參加者，包括有30年吸煙史的吸煙人士和過去15年內戒煙的曾經吸煙人士。
• 研究設計：參加者被分為兩組，一組進行低劑量電腦斷層掃描，另一組則進行肺部X光檢查。
• 準確性：研究顯示低劑量電腦斷層掃描能準確診斷肺癌，敏感度超過90%。
• 減低死亡率：在其後平均6.5年的跟進期中，低劑量電腦斷層掃描組的肺癌死亡率比肺部X光檢查組低20%。之後在長達12.3年的跟進期中，也證實了這一點。
• 早期篩查：低劑量電腦斷層掃描診斷到的早期肺癌，較從肺部X光檢查診斷到的多出46%，而診斷出晚期癌症的個案則減低了29%。

NELSON 研究的主要發現

• 研究規模：NELSON 研究近16,000名年齡介乎50至75歲的現時和曾經吸煙人士參加，他們均有25年或以上的吸煙歷史並每天吸煙15支或以上，或有30年或以上的吸煙歷史並每天吸煙10支或以上。
• 研究設計：參加者被分為兩組，一組進行低劑量電腦斷層掃描，另一組則進行肺部X光檢查。
• 準確性：兩年後，低劑量電腦斷層掃描的敏感度為84.6%，特異性為98.6%。
• 減低死亡率：十年後，使用低劑量電腦斷層掃描的，在男性肺癌死亡率方面顯著減低了24%，女性方面則降低了33%（但後者的結果沒有顯著性差異）。
• 早期篩查：跟未接受篩查的參加者相比，低劑量電腦斷層掃描組診斷出的第一期肺癌明顯較多（58.6%），而第四期肺癌則明顯較少（9.4%）。

目前暫時未有本地數據顯示，低劑量電腦斷層掃描能有效篩查高風險肺癌人士。此外，香港也尚未有經過驗證的工具來診斷高風險人士，或建立具體的篩查指引。由於缺乏數據，香港沒有足夠資訊來評估低劑量電腦斷層掃描的好處和風險，包括應針對那些群組進行篩查和最佳篩查方法是甚麼。

根據其他國家的研究，低劑量電腦斷層掃描可能對具重度吸煙歷史的人士（超過20至30包年）篩查肺癌，包括現任吸煙者，或過去10至15年內戒煙的人士。參考其他國家的指引，大多建議篩查年齡由50至55歲開始，並在74至80歲之間停止，篩查通常每年或每兩年進行一次。

由於本地指引尚未完全建立，有重度吸煙歷史的人士應諮詢醫生有關低劑量電腦斷層掃描的潛在好處和風險，包括了解假陽性結果和可能需要的後續檢查。作出適合自己的明智決定是非常重要的。請注意，不建議使用肺部X光或痰液細胞檢測進行肺癌篩查。

註：「包年」是指一年內每天平均吸煙一包。舉例說，20年內每天吸煙一包或10年內每天吸煙兩包，同樣等於累積了20包年吸煙歷史。

The Centre for Health, Department of Health HKSAR

U.S. Centers for Disease Control and Prevention

感謝香港大學臨床腫瘤科陳穎樂醫生撰寫及審閱本頁內容。