呼吸困難或氣喘
引言
呼吸困難或氣喘常見於癌症患者。
成因
導致長期呼吸困難的成因或包括：
- 與心肺疾病有關
- 心臟衰竭
- 慢性阻塞性氣道疾病
- 胸部感染
- 肺血管中的血凝塊
- 與癌症有關
- 影響肺部的癌症
- 惡性胸腔積液
- 因肝癌或腹水造成膈肌受壓
- 癌症治療的副作用
- 其他
- 貧血
- 疲倦／虛弱
- 疼痛
- 焦慮和恐慌
診斷
為找出呼吸困難的成因，患者的或需要接受以下測試：
- 全血細胞數量（CBC）
- 檢查是否出現貧血或感染
- 胸部 X 光檢查
- 檢查患者是否患有肺炎或胸腔積液
- 胸部電腦掃描
- 檢查患者肺部是否有腫瘤、血栓、炎症或纖維化
- 支氣管鏡檢查
- 查出任何阻塞氣管或氣道的腫瘤
藥物治療
醫生將根據呼吸困難的原因制定治療計劃。 某些原因造成的呼吸困難可通過簡單的治療方式緩解，例如：
- 胸腔積液：胸水引流
- 感染：抗生素
- 肺腫瘤：電療或化療
- 肺血管中的血栓（肺栓塞）：抗凝血劑
- 貧血：輸血
然而，一些晚期癌症患者會出現持續性呼吸急促，通常需要使用藥物紓緩症狀。 可用於治療呼吸急促的藥物包括：
- 嗎啡：開始劑量通常低於控制疼痛的劑量
- 抗焦慮藥，如勞拉西泮（Lorazepam）（Ativan）
- 皮質類固醇，如地塞米松 （Dexamethasone）
- 利尿藥治療心臟問題
家居氧氣治療
- 當患者血氧水平低下，便可能需接受氧氣治療，然而並非每個出現呼吸困難的患者都適合使用氧氣治療。患者不應在沒有醫生建議的情況下使用氧氣治療，不正確使用氧氣或會對身體造成傷害。
- 手提氧氣瓶
- 經醫生處方後，方可安排家居氧氣治療。
- 患者可向醫護人員尋求協助，租借施氧設備於家中使用。
- 使用家居氧氣治療時的注意事項：
- 保持呼吸道通暢，如照顧者應先助患者咳痰和清理口鼻腔中的分泌物，令氧氣有效地進入肺部
- 為確保氧氣進入氣管，患者應確保鼻管已妥善放在鼻孔內，或面罩蓋好在口鼻上
- 每天清潔鼻管或面罩
- 施氧設備必須與廚房爐灶隔離，絕不可接近火種或煙頭，慎防產生爆炸
非藥物治療
使用手提電風扇
- 用風扇冷卻臉部可有效紓緩呼吸困難。
- 方法：將風扇固定在距離臉部約六英寸的位置，讓涼風吹向臉部中，患者會於幾分鐘內感到症狀減輕。
- 初次使用者需留意過程中是否感到不適，例如頭暈和寒冷。如感到不適，可嘗試調節風扇的距離或風速。
- 如有問題，應諮詢治療師。
紓緩呼吸困難的姿勢
- 放鬆肌肉使橫膈膜下降，緩解呼吸困難。
坐姿
- 身體向前傾，將前臂放在大腿上或放著枕頭的桌子上，雙腿分開踏在地上。
- 此坐姿能調整肌肉位置，幫助呼吸。
站立
- 若無法坐下，可以站姿依靠實物，例如牆壁、欄杆和穩固的桌子。
呼吸技巧
掌握呼吸技巧可助患者紓緩呼吸困難。以下技巧可與⼿提⾵扇和上述姿勢同時使用。
噘唇呼吸法
- 呼吸時，先以鼻子吸氣，默數兩秒。
- 然後用口噘唇呼氣，如在輕力吹滅蠟燭。呼氣時間應為四至六秒，切忌用力呼氣。
- 通過噘起的嘴唇呼氣所形成的氣道內壓可令氣管保持張開，讓空氣更容易呼出肺部，並為下一次吸氣留出更多空間。
腹式呼吸（橫膈膜呼吸）法
與上胸部、頸部和肩部肌肉帶動的呼吸比較，此方法更有效且更不易導致疲勞。腹式呼吸法的步驟如下：
- 將手輕輕放在上腹，放鬆腹部肌肉。
- 由鼻子緩慢吸氣時，盡量將空氣吸入肺的底部，讓手隨腹部鼓起而上升。
- 當以噘起的嘴唇緩慢呼氣時，感覺腹部下降。
- 休息，然後再次吸氣，如此類推。
首次嘗試時，患者或會感到不自然，因此建議在症狀未出現時多練習。
每天練習放鬆呼吸
- 放鬆身體可助減慢呼吸，避免呼吸困難。
- 照顧者可為患者輕輕掃背，以減輕他們的焦慮。
簡易的呼吸鬆弛運動
步驟如下：
- 整個人放鬆，坐下並以背靠椅、腳踏地。亦可用平臥姿勢，將雙手放於下腹部。
- 合上雙眼，體察自己是否仍處於緊張、繃緊的狀態。
- 慢慢用鼻吸一口氣，默數一。
- 慢慢用口呼氣，默數二、三。想像自己處於平靜、使人歡愉的地方，例如沙灘和田原。
- 保持平心靜氣，身體及四肢盡量放鬆。重複吸氣及呼氣動作三至五次，或直到感 覺身體肌肉鬆弛為止。
- 將要完成呼吸鬆弛運動時，心裡由一數至三。
- 輕移下半身
- 輕移上半身
- 慢慢吸一口氣，張開眼睛後再慢慢呼氣，並告訴自己：「我身心舒暢」。
預先計劃日常活動
- 過量或過劇的活動可使呼吸困難加劇，故患者需順應病情，對平日生活作息時間作出調整。
- 建議預先規劃一天的活動，並且定下優先次序。患者可能需要控制活動的數量、且將其分散進行，以節省氣力。患者亦應預留足夠的時間，並安排休息時間。
- 進行較消耗精力的活動，如洗澡前應先作準備、避免期間發作，並配合用藥。如患者可在浴室放一張高度合適的椅子，於洗澡時坐下。
- 活動困難的患者可考慮使用尿壺、便盤或有輪沖涼便椅協助如廁及洗澡。 照顧者應評估自身能力，有需要時為患者以抹身代替洗澡。
外出活動及購物時的建議
- 嘗試以呼吸配合走路時的步伐，如吸氣時走一步、呼氣時走兩步。患者應使呼吸節奏穩定，避免屏住呼吸，並以舒適的步伐走路。
- 患者應於適當時使用助行器，購物時亦可考慮帶備手推車。
保持活躍
- 適當的運動量可以改善呼吸，同時預防肌肉萎縮。即使患者的肺部問題較嚴重，仍然可進行少量運動。如有問題，應諮詢治療師。
保持室內通爽涼快
- 可使用冷氣機、風扇、抽濕機及空氣過濾機，使空氣清新、乾爽及流通。
可飲用熱開水，稀釋痰涎以助咳出
