治療後的漫長路：長者癌症患者的存活期照護

對長者而言，癌症手術後的康復並非只停留在出院，而是一段需要耐性與支援。研究指出，長者在大型手術後出現術後認知障礙（postoperative cognitive dysfunction）的比例可高達 25–40%，尤其是胃癌、大腸癌或肺癌等需全身麻醉的手術。這些患者可能在數星期甚至數月內出現記憶力下降、注意力不集中、反應變慢或夜間混亂。

在長者癌症治療中，家屬會擔心老人家能否承受治療的副作用，但重要的是長者的身體狀況和功能，而非只看「生理年齡」。

多個國際組織，如國際老年腫瘤學會（SIOG）、美國國家綜合癌症網絡（NCCN）、歐洲癌症研究與治療組織（EORTC）以及美國臨床腫瘤學會（ASCO）均建議：所有 65 歲或以上、準備接受抗癌全身治療的患者接受全面老年評估（CGA），意思是以多維度、跨專業的評估，涵蓋醫療、心理、社交與日常生活照顧等範疇，讓醫護團隊能偵測老人家在門診時難以察覺的問題，例如早期認知障礙、營養不足、跌倒風險、情緒困擾或缺乏照顧支援等，這些因素會影響患者治療的耐受性。舉例兩位同樣 75 歲的患者，一位每天散步、生活自理，另一位則因多重疾病或體能下降而難以應付治療。全面老人評估能協助醫護團隊調整治療方案和為患者給予額外支援。

多項大型隨機對照研究已證實全面老人評估的效益：美國的 GAP70+ 研究顯示，接受 CGA 指導治療的患者，其嚴重化療副作用率由 71% 大幅下降至 51%。加州的 GAIN 研究也發現，CGA 介入治療能將嚴重副作用由 60.6% 降至 50.5%。另外，澳洲的 INTEGERATE 研究證實CGA 能提升生活質素，並減少非計劃住院。

在完成全面老人評估後，醫護團隊可考慮利用「副作用預測模型」，協助長者和家屬更清楚了解治療風險，國際間常用的CARG 模型和CRASH模型，能根據患者的狀況，其他慢性疾病、營養狀況、身體機能等，預測化療相關的嚴重副作用風險。

香港大學團隊早前也開發的 ACTTOP 模型，專為亞洲長者設計，考慮了本地患者的體質、治療方案和血液報告，更能反映香港長者使用抗癌藥物治療的預測風險。

雖然這些預測模型不能百分百準確，但也為患者和家屬更容易掌握治療副作用的風險。

很多患者在治療後都希望「行得好啲」、「食得好啲」、「重返啲」，但這些目標若沒有具體方向，往往難以持續。照顧者可參考SMART 照顧策略，這是指「具體（Specific）、可量度（Measurable）、可達成（Achievable）、相關性（Relevant）、有時限（Time-bound）」。SMART不只是管理學的口號，而是用醫學證據協助長者把模糊的目標轉化為可行的行動。2020 年一項針對癌症存活者的研究指出，使用 SMART 目標的患者在三個月內的體能改善幅度比一般建議組高出 40%；另一項研究亦顯示，SMART 目標能有效提升營養攝取、減少疲倦感，並改善情緒狀態。

以林伯為例，他術後體能下降，走路容易氣喘。他的願望是「我想行得好啲」，但這句說話太抽象，經過醫護團隊協助，他把目標改為：「每天在屋苑花園步行 10 分鐘，連續四星期。」這個目標具體、可量度、可達成，而且不會令他卻步。四星期後，他把目標提升至每天 12 分鐘，再逐步增加。半年後，他已能獨自步行到附近街市。

另一位患者在化療期間食慾不振，「建議吃多些東西」並不具體，但「每天額外喝一杯高蛋白營養奶，持續三星期」便令建議具可行性。

文：陳穎樂醫生（香港大學臨床醫學學院臨床腫瘤學系臨床副教授）