癌症病人的睡眠問題

睡眠問題在癌症患者中十分普遍，大概有30%-60%病患有睡眠問題，常常受到睡眠品質不佳，難以入眠，時常扎醒等的困擾，為什麼呢？ 

• 心理因素：病人在確診後，可能會出現不同的情緒及心理方面的困擾，如剛確診患癌時，可能會無法接受；抗癌路途上常常會感到焦慮、沮喪，甚至是抑鬱。種種的負面情緒都會影響病人，導致慢性的心理壓力，甚至產生情緒病，進而導致失眠。 

• 生理因素：受癌症影響，病人身體可能會出現疼痛及身體不適等的病徵，這些病徵會令病人夜間難以入睡。除此之外，癌症可能會令病人的生活習慣改變，令病人睡眠受干擾，睡眠質量不佳。 

• 藥物治療相關因素：在接受癌症治療期間，除了化療和電療所帶來引來的副作用外，藥物治療也會出現副作用，如類固醇，也可能會引起失眠。

長期服用安眠藥有以下這些風險：

目前最常用的安眠藥是苯二氮平類鎮靜劑（Benzodiazepines），這類鎮靜劑能抑制中樞神經，因此臨床上常用於安眠、鎮靜。然而，這類藥物具有一定程度的副作用，如行動問題，記憶力障礙，精神恍惚等。這類藥物具有成癮性，長期服藥會對其產生依賴性及抗藥性，突然停藥可能會發生反彈性失眠及戒斷症狀。 

此外，在接受癌症治療期間，患者會同時接受藥物治療，如再服安眠藥可能會加重身體負擔。如果當肝腎臟功能受損，會減慢藥物排出體外的速度，藥物殘留體內無法排出便會在體內積聚，而體內累積藥物的劑量越高，便越會抑制中樞神經。

安眠藥並非唯一的助眠工具，病人應先告知醫生自己的困擾，再由醫生根據病人的情況安排治療或轉介。

以下是其中一些方法：

• 找出失眠的根源：癌症病人的失眠原因往往與癌症本身及情緒是相互關聯的，因此想要解决睡眠問題，需要尋找可能導致失眠的根本原因，並試圖找出可以調整的因素，對症下藥。 例如：病人因為痛症導致不能入睡，可以先透過止痛，從而減輕失眠，則可避免使用安眠藥。 

• 睡眠衛生（Sleep Hygiene）：失眠的原因除了與睡眠習慣有關外，也與病人的生活習慣息息相關，睡眠衛生（Sleep Hygiene）透過改變病人的生活習慣，規律與心態，從而提升睡眠質量。 以下是一些睡眠衛生的建議：
  1. 培養定時作息、準時上床、準時起床的習慣。儘管前晚可能很遲才入睡，也應準時起床和避免過長的午睡時間。­
  2. 避免攝取咖啡因，適量飲食，以免因消化不良而難以入睡。
  3. 製造寧靜、舒適的睡眠環境，睡覺前，避免使用電子產品和閱讀，以免因情緒刺激而影響睡眠。

• 失眠認知行為治療（Cognitive Behavioral Therapy for insomnia ，CBT-I）：失眠通常是由一些事件所觸發，當這些事情逐漸消失，如：痡症得到改善，睡眠亦應慢慢恢復正常，但是對於部份癌症患者來說，失眠的原因是因為有些情緒、行爲及想法令睡眠不能自然發生，令失眠持續，造成惡性循環。失眠認知行為治療可以針令癌症病人對失眠持續的行爲及想法加以認識及改善，透過行為治療降低負面情緒的刺激，讓患者重新建立睡眠習慣，促進睡眠。  

• 運動：在身體條件許可的情況下，癌症病人可以每週進行150分鐘中等強度（或75分鐘劇烈）的帶氧運動，透過改培養固定的運動習慣，調整生活作息，從而改善睡眠質素。 

⚠️ 如果透過運動、認知行為治療以及作息調整都仍然無法改善睡眠問題，經醫生評估後無法避免下必需要使用安眠藥，醫生則需要密切監察病人的身體狀況，尤其是癌症病人可能有肝腎功能不良等的問題，更須遵從醫生指示謹慎服用，並且只作短期服用，避免長期服食，造成依賴。 

情緒問題和睡眠有著密切的關係，情緒問題可以導致失眠，可能令病人出現睡眠問題，而失眠也會令癌症病人出現情緒問題，如睡眠不足，病人會更容易緊張和急躁。若失眠所帶來的情緒問題如一直不處理，長遠來說更可能導致情緒問題，甚至出現情緒病，如焦慮症和抑鬱症等。  

若因睡眠不佳而導致情緒出現問題，應從解決睡眠問題的根源著手，如上述提及的透過運動、認知行為治療以及作息調整，從而改善睡眠。反之，如因癌症導致病人情緒出現問題，令病人無法安睡，夜不能寐，則應從處理情緒問題著手。  

在處理情緒問題方面，醫生可以透過心理治療（Psychotherapy），如認知行為治療 （Cognitive Behavioral Therapy）等，心理治療可用於診斷癌症病人的精神健康，也有助於改善病人的心理健康狀況。

癌症病人若已在進行藥物治療，抗抑鬱藥可能令身體的副作用加劇；如非必要，醫生未必會在病人身上再施用抗抑鬱藥。一般的抗抑鬱藥需要約2至3週才會逐漸出現療效，再要多數週才可達到治療效果。如若癌症病人已確診患有情緒病，如抑鬱症等，則要根據醫生評估及指示服用抗抑鬱藥。 

一般而言，抗抑鬱藥應僅用作治療情緒障礙，而非利用抗抑鬱藥來幫助癌症病患解決睡眠問題。 

感謝香港大學臨床醫學學院精神醫學系臨床副教授陳啓泰醫生撰寫及審閱本頁內容。

癌症病友如有失眠的困擾，不妨試試這3款自家製飲品，有助增加睡眠質素：

1. 銀耳雪蓮豆漿

2. 洋甘菊茉莉花茶 

3. 自家製無添加杏仁奶