Traditional Chinese Medicine: Dietary Advice During Breast Cancer Treatment

Traditional Chinese Medicine: Dietary Advice During Breast Cancer Treatment
乳癌患者做手術或治療前,可否先用中藥「打底」?
為甚麼不建議病人自行「打底」?
乳癌患者應否 / 何時進補?要注意什麼?
癌症患者食慾不振,有甚麼「開胃」食療適合?
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乳癌患者做手術或治療前,可否先用中藥「打底」?

無論國際指引,或是中國於2023年發表的《乳腺癌中西醫結合診療指南》,都很清楚地指出:中醫屬於「輔助治療」(adjuvant or supportive care),前提是病人已接受或準備接受標準的西醫治療,包括手術、化療、放射治療、標靶治療和荷爾蒙治療。

中醫可以幫病人「打底」,但不是取代手術或化療,也不是在未有完整西醫評估前,自己先亂補一輪。

在香港,我們一般會先根據國際標準,例如美國國家綜合癌症網絡(The National Comprehensive Cancer Network,NCCN) 及歐洲腫瘤內科學會(European Society for Medical Oncology,ESMO) 確定治療方案,再由有腫瘤經驗的中醫師在旁協作,而不是由中醫單獨決定抗癌方案。

近十多年,中國做了大量關於「中西醫結合治療乳癌」的隨機對照試驗。兩本,把 2000 年之後的試驗和統合分析整合起來。綜合約六十多個隨機試驗、合計接近一萬名患者的數據,可以看到幾個方向:

  1. 腫瘤客觀緩解率(Objective Response Rate ,ORR)平均提高約 20–30%;
  2. 疾病控制率(Disease Control Rate,DCR)也提高約20%;
  3. 化療相關的中重度副作用,如白血球下降、惡心嘔吐、肝腎功能異常,風險大概降低30-40%;
  • 體能狀況的卡氏功能狀態評分(Karnofsky Performance Status,是一種用於評估患者日常生活和活動能力的工具)平均可以提升幾分至十多分,代表病人的日常功能較好。

這些數據說明,如果在規範情況下配合中藥,可以令病人「更頂得順」治療,副作用少些,生活質素好些,這就是我們說的「打底」。

為甚麼不建議病人自行「打底」?

雖然有這些正面數據,但有幾點要非常小心:

第一,研究大多在中國單一國家進行,用的方藥、製劑、品質控制不盡相同,長期追蹤到 5 年、10 年的生存數據仍然不多。

第二,「中西藥互動」:

  • 某些中藥成分可能透過肝臟酵素影響標靶藥、荷爾蒙藥的血濃度;
  • 一些補品影響凝血或血壓,會增加手術及麻醉風險。

第三,有些病人一聽到要化療、標靶治療,就先停了醫生建議的方案,轉去外面尋找所謂「純天然」或「秘方」,這是非常危險的。

總的來說,中藥可以作為治療前的「打底」,但必須由腫瘤科醫生與有經驗的中醫師共同配合,而不是自行在家隨意使用。

有甚麼要避免?

  • 避免來源不明或無註冊的補品、網購產品;
  • 不要同時服用多種中成藥、保健品,再加標靶藥,這樣很難辨認哪種藥引起問題;
  • 有肝腎功能問題、血脂很高或正在服用抗凝血藥物的病人,一定要讓醫生和中醫師知道所有用藥。

乳癌患者應否 / 何時進補?要注意什麼?

很多病人聽到「補」,會想到人參、鹿茸、蠔豉、花膠,一補就補得很猛。但在中醫理論和現代指南裏,乳癌病人的「補」,其實是「調補」——扶正氣、補氣血、養陰、健脾,而不是無限制地大魚大肉、大量補品。

2023年中國發表的《癌性疼痛中西醫結合診療指南》建議,癌症患者治療時應以「調補」而非「大補」為原則:

  • 手術前避免影響凝血、來歷不明的補品;
  • 接受化療和放射治療期間,可用健脾補氣、養陰藥物改善食慾和體力;
  • 荷爾蒙治療及康復期則著重長期調理脾腎和情緒。

確診至手術前

這個階段最重要是手術安全。內地指南建議:

  • 避免有明顯抗凝、升壓或未知成分的補品和中成藥;
  • 讓外科和麻醉科知道病人正在服用甚麼。

如病人體力較差、貧血,可以考慮一些溫和、短期的補氣養血食療,例如黃芪、紅棗煲瘦肉湯,但都要有醫護評估。

手術後及化療/放射治療期

這時很多隨機試驗顯示,中藥複方配合化療,可以:

  • 令體能評分平均上升約 8–10 分;
  • 中重度惡心、嘔吐、白血球下降等毒性減少三至五成。

這裏的「補」多以健脾和胃、補氣養陰為主,例如黨參、黃芪、白朮、麥冬等常出現於處方,而不是單一重補。

荷爾蒙治療及康復期

這個階段往往長達 5–10 年,主要症狀包括潮熱、盜汗、關節痛、失眠、情緒波動、膽固醇及血糖上升。指南彙總的統合分析顯示,配合中醫治療後:

  • 失眠、潮熱及關節痛等症狀平均改善約 30–40%;
  • 低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇和甘油三酯有小幅但有臨床意義的下降。

這時的「補」實際上是一套長期的體質調整方案,包括補腎、健脾、疏肝安神,加上運動和飲食管理。

癌症患者食慾不振,有甚麼「開胃」食療適合?

食慾不振的普遍性與風險

患者在接受化療、放射治療、標靶治療過程中,國際及內地資料皆指出,大約有 40 - 70% 的癌症病人會出現不同程度的食慾不振。如果患者在三個月內體重下降超過 5%,或六個月內超過 10%,在醫學上便屬於需要高度注意的營養風險,與感染率和死亡率都有一定的關聯。

中醫看食慾不振

中醫多從「脾胃虛弱、氣滯、痰濕」來理解,所以治療重點是健脾和胃、理氣和中。

《癌性疼痛中西醫結合診療指南》將「化療相關胃腸反應」納入中西醫結合管理,綜合多個隨機試驗顯示:

  • 配合中藥治療後,噁心、嘔吐、納差等症狀的控制率提高約 20%;
  • 卡氏功能狀態評分(Karnofsky Performance Status,是一種用於評估患者日常生活和活動能力的工具)平均上升約 10 分,反映病人的日常活動能力和生活質素都有改善。

「開胃」食療建議

根據《癌性疼痛中西醫結合診療指南》建議,化療期的食慾不振可以配合健脾開胃方,如山楂、陳皮、麥芽配合瘦肉或魚湯,重點是少量多餐、清淡易消化。

對於較輕微的食慾不振,會建議一些簡單食療,例如:

  • 山楂陳皮麥芽湯:山楂促進消化,陳皮理氣,麥芽幫助開胃,配合少量瘦肉或魚肉
  • 薑絲陳皮魚湯:少量生薑、陳皮,加上白肉魚,既有蛋白,又不太油膩
  • 少量多餐:每兩小時吃一小份,避免一次吃得太飽
  • 多用蒸、煮、燉,少油炸、少濃味

重要警號

如果患者出現以下情況,就不應該只靠食療:

  • 持續嘔吐,無法保留食物;
  • 嚴重口腔潰瘍或吞嚥困難;
  • 一個月內體重下降超過 5%;

這時需要腫瘤科醫生和營養師介入,可能要考慮營養補充飲品,甚至短期靜脈營養,中醫食療只是配合,而不是單一方案。

 

文:註冊中醫師 黃韻婷博士

References

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