膀胱癌

引言

高危因素

病徵

診斷

種類

分期及分級

非轉移性膀胱癌（非肌肉入侵性）的治療

非轉移性膀胱癌（肌肉入侵性）的治療

轉移性膀胱癌

膀胱癌患者的護理

預防

電子書

參考

引言

膀胱是一個負責儲存尿液及排尿的器官。尿液由腎臟經輸尿管流向膀胱，並貯存於膀胱。排尿時，膀胱肌肉收縮，尿液會由膀胱經尿道排出體外。

當膀胱內膜的細胞組織出現病變，並失控增長，便會生成惡性腫瘤（即膀胱癌）。膀胱癌最先在膀胱內膜表層出現，之後或會擴散到膀胱肌肉及身體其他部位。

膀胱癌可細分爲泌尿上皮癌、鱗狀上皮細胞癌及腺癌，當中約有9成個案爲泌尿上皮癌。

本地數據

根據香港癌症資料統計中心的最新數據，香港於2022年錄得439宗膀胱癌新症，發病率大概是每十萬人就有6人患上膀胱癌。膀胱癌較常見於55至70歲人士及男性，男女比例爲3比1。

於2022年，香港共有199宗膀胱癌死亡個案，死亡率約為每十萬人就有2.7人死於膀胱癌，其中，65歲以上組別的死亡率最高。

高危因素

致癌化學物質

吸煙
- 吸煙是膀胱癌最大的風險因素
- 煙草致癌物會由肺部進入血液，部分經新陳代謝後，會由腎臟過濾到尿液，並貯存於膀胱
- 膀胱持續接觸煙草致癌物，會導致內膜細胞病變，而發展成膀胱癌
工業化學物質
- 包括染料、紡織、橡膠、油漆、塑料、皮革、農業、印刷業所使用的化學物質
- 重型車輛排放的柴油廢氣也與膀胱癌相關
醃製或含亞硝酸鹽的食物

患者的風險因素

高齡
- 本港2022年數據顯示，「65歲以上組別的發病率」是「45至64歲組別發病率」的8倍
男性
- 本港2022年數據顯示，男女個案比例約爲3比1

個人病史

過往癌症治療
- 曾接受盆腔附近放射治療
- 曾服用化療藥物環磷醯胺
引致膀胱發炎的因素
- 長期患有膀胱結石
- 慢性膀胱炎
- 反覆尿道感染
- 長期使用導尿管
- 引起血吸蟲病的寄生蟲

家族病史

林奇綜合症家族遺傳史（Lynch Syndrome）
考登氏症候群（Cowden Syndrome），這種症候群是由PTEN 基因突變引起的，此基因特變亦會增加罹患膀胱癌的風險

病徵

小便帶血是膀胱癌最常見的症狀，起初或會斷續出現，而且通常沒有痛感。其他早期症狀包括：
- 小便有血塊，導致排尿時脹痛或不暢順
- 假如腫瘤侵蝕膀胱頸，則有機會出現尿頻、尿急、夜尿、有尿意但不能排尿，甚至急性尿液滯留，需要使用導尿管放尿
如果膀胱癌擴散，有可能導致：
- 骨痛（癌細胞擴散至骨）
- 骨盆疼痛（癌細胞擴散至盆腔）
- 喪失食慾及體重減輕
- 足部腫脹（尤其是當癌細胞擴散至淋巴結）
- 疲倦
這些症狀與膀胱炎、泌尿道感染、膀胱結石、前列腺肥大的症狀相似，出現相關症狀並不一定代表患有膀胱癌，但仍需要及時進行檢查找出原因，以免延誤就醫。

診斷

膀胱癌會導致小便帶血或其他泌尿系統症狀，患者較易在早期察覺患病。如果你懷疑自己患上膀胱癌，泌尿科醫生會先提供尿液測試。如有需要，醫生會為你進行以下檢查：

診斷膀胱癌

膀胱內視鏡與活組織切片
- 局部麻醉，在尿道放置長管狀的軟性內視鏡，再進入膀胱
- 將鹽水注入膀胱，並透過內視鏡觀察膀胱及尿道壁
- 如果發現異常組織，可抽取腫瘤樣本作分析
- 在進行膀胱內視鏡檢查後，患者可能會出現小便帶血（血尿），排尿時有灼熱感、刺痛感，或尿頻等症狀
- 這些症狀通常會維持數天，如果症狀持續或進一步惡化，請諮詢你的醫生

確診後分期

腹部及盆腔電腦掃描
- 可檢測擴散至膀胱外的腫瘤
- 有可能會錯過1厘米以下的腫瘤
- 腎臟功能較差的人不適宜使用顯影劑
磁力共振掃描
- 能清楚顯示體內軟組織，用於檢測擴散至膀胱外或附近淋巴結的腫瘤
- 與電腦斷層掃描（CT scan）相比，磁力共振掃描更能清楚檢查盆腔的軟組織，對術前計劃尤為重要
正電子掃描
- 正電子電腦斷層掃描可詳細檢查癌細胞有否擴散至膀胱以外的其他組織及器官
骨掃描
- 可檢測癌細胞有否擴散至骨骼

種類

尿路上皮癌（Urothelial carcinoma）

是最常見的膀胱癌類型
尿路上皮癌源於膀胱內側及泌尿道的上皮細胞，這些上皮細胞亦見於腎盂、輸尿管及尿道
癌細胞有機會出現在泌尿道的各個位置，因此膀胱癌患者需仔細檢查整個泌尿系統，以確認癌細胞的源頭及擴散的位置
尿路上皮癌有不同的亞型，但這些亞型分類並不影響治療的選項

其他類型的膀胱癌:

鱗狀細胞癌，只佔膀胱癌病例的小部分，約3-5%
腺癌
膀胱小細胞癌
惡性肉瘤

分期及分級

TNM為最廣泛使用的分期系統
- T：細胞侵蝕膀胱壁的深度
- N：癌細胞有否擴散到淋巴結
- M：癌細胞有否擴散到其他器官
膀胱癌亦可被分為0至4期
- 0期（最早期）：癌細胞僅位於膀胱內層
- 1期：癌細胞侵蝕至膀胱內壁下方的結締組織，但尚未達到肌肉層
- 2期：癌細胞侵蝕至膀胱壁的肌肉內層或外層
- 3期：癌細胞已侵蝕至膀胱壁的脂肪層，並可能擴散到前列腺、子宮、陰道或附近的淋巴結，但未達至骨盆或腹壁
- 4期：癌症已擴散到腹部或骨盆、遠端淋巴結或身體其他部位，如骨骼、肺部或肝臟
值得注意的是，若膀胱癌已侵入肌肉層，則需採取更積極進取的治療方案
0或1期的膀胱癌並未入侵肌肉層，而第2、3、4期的膀胱癌已經入侵膀胱壁的肌肉層

膀胱癌的分級（Grade）

低級數（low grade）：癌細胞生長速度較慢，經治療後復發的機率較低
高級數（high grade）：癌細胞生長速度較快，經手術切除後仍有較大機會復發，可能需要配合其他治療方式

非轉移性膀胱癌（非肌肉入侵性）的治療

A. 非肌肉入侵性（非浸潤性）膀胱癌

早期（0至1期）膀胱癌：癌細胞未侵蝕至膀胱肌肉層
- 患者的5年相對存活率為96%；幾乎一半患者均於早期階段確診
一旦膀胱癌轉為侵襲性，患者的5年相對存活率則降至70%
早期膀胱癌一般可以使用膀胱內視鏡腫瘤切除術
- 全身麻醉，過程少於一小時
- 以熱力或激光切除，再進行病理學檢查
- 風險包括小便帶血、膀胱感染

一般在進行「經尿道膀胱腫瘤切除術」（TURBT）後的24小時內，會進行膀胱內化療
膀胱內化療，即是透過導尿管將化療藥物直接注入膀胱內，目的是消滅手術後餘下或殘留的癌細胞，以減少腫瘤復發的機會
有時候，患者需於數星期後再次接受更進一步的「經尿道膀胱腫瘤切除術」（TURBT），以切除所有的腫瘤及確保癌細胞沒有入侵肌肉層
若腫瘤為高風險復發型，患者有機會需接受「根治性膀胱切除術」，即切除整個膀胱
接受「經尿道膀胱腫瘤切除術」（TURBT）後的治療方案取決於癌症的風險因素，例如腫瘤的數目、大小、位置、擴散情況、期數、級別等

低風險的非肌肉入侵性膀胱癌

患者在接受「經尿道膀胱腫瘤切除術」（TURBT）後，一般不需要進一步的治療
患者需定期進行膀胱內視鏡檢查，以監察癌症有否復發的跡象，起初一般每3個月檢查一次，其後因應患者的情況，檢查頻率或會隨着時間下降

中或高風險的非肌肉入侵性膀胱癌

這類型的腫瘤有較高的復發風險
在接受「經尿道膀胱腫瘤切除術」（TURBT）後，一般會建議進行膀胱內治療（於膀胱內放置BCG卡介苗或化療藥物）
膀胱內卡介苗（BCG）免疫療法
- 一般會於進行「經尿道膀胱腫瘤切除術」（TURBT）後的3至6星期開始膀胱灌注免疫療法
- 療程為每星期一次，歷時六星期
- 視乎復發的風險，醫生或會建議患者持續接受低頻密度的膀胱內卡介苗免疫治療，為期三年，稱為維持性治療
- 副作用：發燒、發冷、疼痛或排尿困難、尿急、尿液中帶血或小顆粒
膀胱內化療
- 於「經尿道膀胱腫瘤切除術」（TURBT）後直接在膀胱內放置抗癌化學藥物，最常用的化療藥物是絲裂黴素C（mitomycin-C）
- 若膀胱內卡介苗免疫療法效果不佳，醫生或會建議患者接受膀胱內化療，療程為每星期一次，為期六星期，其後每月一次，維持1至2年
- 由於化療藥物是直接放進膀胱內，減少了經血管運送至身體各部位的情況，因此其副作用較全身性化療的副作用少

非轉移性膀胱癌（肌肉入侵性）的治療

1. 根治性膀胱切除手術

根治性膀胱切除，即是透過手術切除膀胱及周邊組織，常用於治療癌細胞已侵蝕膀胱肌肉的患者
何時需要接受根治性膀胱切除手術？
醫生會在以下情況考慮把部分或整個膀胱切除：
- 晚期膀胱癌：癌細胞已經擴散至膀胱壁（T2 至 T4a 期），但未入侵淋巴結或擴散至身體的其他部位
- 高風險的非肌肉入侵性膀胱癌：若其他治療方案效果不佳，或需進行此項手術
- 有研究結果顯示，延遲接受根治性膀胱切除手術或會令病情惡化，影響整體存活率
患者應遵從醫生的建議，適時接受手術治療，有助獲得良好的預後及提升康復的機率

手術的過程

膀胱切除手術一般會移除：
- 整個膀胱
- 周邊淋巴結
- 男性一般需同時切除前列腺及精囊

目前有多種手術技術能保留患者性功能，包括：
- 保留前列腺的膀胱切除術：可保留部分或全部的前列腺
- 保留前列腺囊的膀胱切除術：在切除膀胱的同時保留前列腺囊
- 保留精囊的膀胱切除術：保留精囊及相關結構
- 保留神經線的膀胱切除術：僅保留神經以幫助維持性功能

根治性膀胱切除術是在全身麻醉下進行的，即讓患者進入深度睡眠。進行手術的方法包括：
- 傳統的開放手術，醫生會在患者的腹部中下位置做一個切口，以到達骨盆區域並移除膀胱
- 機械人輔助手術：腹腔鏡手術的一種，外科醫生會利用機械手臂輔助進行手術；傷口較小，能減少痛楚，術後復原較快
- 然而有研究指出，機械人輔助手術與傳統的開放手術相比，在90日併發症發生率、手術切緣率（手術切緣離腫瘤邊緣愈遠，手術療效愈好）、腫瘤學監測結果、患者生活質素等方面並沒有顯著的差別

術後重建

切除整個膀胱後，患者會按個別情況採用不同的人工儲尿方法：
- 人造尿道口
  - 製造人工膀胱最常見的做法就是開一個人造尿道口
  - 醫生會在患者全身麻醉後，截去一段小腸，一端連接兩條輸尿管，另一端透過腹部皮膚帶出體外
  - 這手術稱為小腸導管（ ileal conduit），因為那截小腸有如導管般將尿液從腎臟經輸尿管引至體外
  - 導管在腹部的出口稱為「造口」，會連接一個防水袋，用特殊的黏膠固定在身體上以接收尿液
  - 尿袋就如膀胱，用以儲存尿液，需要經常清理
- 尿導管手術
  - 手術時，可以用一段腸子，在腹部做一個尿袋承裝尿液
  - 連接尿袋的一條小塑膠導管可以穿過造口將尿液排出，一天可排尿四至五次
  - 這個手術最大的優點是身體不必掛着一個尿袋
- 膀胱重建手術
  - 醫生會切下一節小腸，將它改裝成球狀的袋子，縫合於尿道的頂端，成為新的膀胱
  - 輸尿管則縫合於新膀胱內，以便尿液直接從腎臟注入膀胱
  - 患者可以如常使用尿道排尿，無需使用尿袋子
  - 只要伸縮腹部肌肉，就可排除新膀胱內的尿液
  - 但要記着何時需要排尿，因為通知患者膀胱已滿的神經已失去功能，患者有機會因此而失禁

膀胱切除手術的風險及副作用

全身麻醉時引起的過敏性休克反應
出血
腳部（深層靜脈栓塞）或肺部（肺栓塞）出現血栓
周邊器官受損
感染
傷口痛楚

2. 新輔助化學治療

新輔助化學治療，即手術前給予的化療
研究顯示，新輔助化學治療（術前輔助化療）可為患有肌肉入侵性膀胱癌的患者帶來以下的好處：
- 提高病理反應率
  - 新輔助化療可於進行手術前顯著縮小腫瘤
  - 研究結果指出約 30% 至 50% 的患者在接受新輔助化療及手術後，病理組織檢查結果顯示沒有剩餘的癌細胞（稱為ypT0，即達到腫瘤病理完全緩解）
  - 達到 ypT0 或 ypT1 的病理反應可大大減低癌症復發的機率
- 提升整體存活率
  - 研究顯示新輔助化療有助改善患者的存活率
  - 有文獻綜述了11項臨床研究的結果，涉及超過3000名患者，發現接受新輔助化療的患者的5年存活率比只接受手術治療的患者高出8%
  - 特定組別的患者在接受新輔助化療及手術後的死亡風險減低16%，且10年存活率由30% 提升至36%
- 改善術後反應/提升手術的效果
  - 研究表明，接受新輔助化療的患者和未接受新輔助化療的患者，其術後併發症發生率相近
  - 研究數據指出，86%曾接受新輔助化療的患者能如期接受手術，這與未接受化療的患者數據幾乎相近
- 提升對治療的耐受程度
  - 在手術前接受化療的患者，對化療的耐受程度較高，繼而對治療計劃的依從性較佳

甚麼情況需要接受新輔助化療？

建議以下患者接受新輔助化療：
- 患有肌肉入侵性尿路上皮癌，但癌細胞尚未擴散（cN0M0），且腫瘤可切除的患者
- 適合使用順鉑（cisplatin）類別化療藥物的患者

常見的化療方案

順鉑（cisplatin）類別的組合化療藥物常用於新輔助化療，例如：
- 甲胺蝶呤（Methotrexate）、長春鹼（Vinblastin）、阿黴素（Doxorubicin）和順鉑（Cisplatin）（MVAC 組合化療）
- 吉西他濱（Gemcitabine）和順鉑（Cisplatin）（GC組合化療)
- 視乎治療計劃及患者的情況，組合化療一般持續3至6個療程

化療的副作用

噁心、嘔吐
食慾不振
疲勞
脱髮
口腔潰瘍
腹瀉
便秘
增加感染風險（由於白血球數量下降）
貧血（紅血球數量下降）

新輔助免疫治療

有證據表明，結合化療及免疫療法可提升患者對治療的反應，並提高存活率
目前有3項臨床研究正在進行，探討新輔助免疫治療法的成效
然而，這些治療方案尚未獲正式批准使用，仍有待最終的研究結果及官方認可

3. 輔助治療

輔助型化療
- 手術後處方的輔助型化療旨在減低癌症復發的風險
- 輔助型順鉑類別的化療藥物能改善沒有接受新輔助化療的高風險患者（pT3, pT4 期，及/或擴散至淋巴結）的無病發存活率（即活着且無復發或轉移的跡象）及整體存活率
- 然而，很多臨床研究的參與者數量不足，因此難以對輔助型化療的成效下定論
- 其他困難包括：
  - 難以預判腫瘤對化療藥物的反應及療效，導致潛在的過度治療
  - 有些患者可能會在手術後出現併發症，需延遲化療或令化療計劃變得複雜
- 儘管近期的研究數據指出輔助型化療可提升5年存活率約6%，但許多臨床試驗的驗試方式存在不足，或會影響結論
- 如果患者的癌症屬較晚期（例如 T3/4 期，及/或手術後癌細胞轉移至骨盆淋巴結），且術前並未接受新輔助化療，醫生或會考慮處方輔助化療

輔助免疫治療
- 輔助免疫療法，即是於手術後使用藥物阻斷免疫系統中的某些蛋白質，從而有助對抗膀胱癌
- 目前有3個大型的第三期臨床試驗，研究輔助免疫療法對肌肉入侵性尿路上皮癌患者的成效：
  - 納武單抗（Nivolumab）：CheckMate 274 臨床研究發現與使用安慰劑的患者相比，接受納武單抗治療的患者的無病存活期顯著改善（長達20.8 個月，相比安慰劑組別的10.8 個月；6 個月的無病存活率分別為74.9% 及 60.3%）；對於 PD-L1 高表達（≥1%）的患者，益處更為明顯；更重要的是，與安慰劑組別的患者相比，使用納武單抗治療並不會降低患者的生活質素
  - 阿替珠單抗（Atezolizumab）：IMvigor010 臨床研究指出接受阿替珠單抗治療的患者的無病存活期中位數為19.4 個月，相比對照組別患者的16.6個月，兩者之間在統計學上沒有顯著的差別
  - 帕博利珠單抗（Pembrolizumab）：臨床研究進行中，成效及測試結果有待公佈
美國食品藥物管理局（FDA）已批准使用納武單抗，作為高風險尿路上皮癌患者的術後輔助治療
歐洲藥品局（EMA）已批准PD-L1 表達水平為1% 或以上的肌肉入侵性尿路上皮癌成年患者使用納武單抗作為輔助免疫治療
免疫治療（免疫檢查點抑制劑）的常見副作用：
- 疲勞、噁心、食慾不振
- 發燒、泌尿道感染、皮疹
- 腹瀉、便秘

罕見但嚴重的副作用包括：
- 輸液反應：治療期間可能會出現發燒、發冷、皮疹、頭暈和呼吸困難等症狀，患者應立即向醫療團隊報告這些情況
- 自體免疫反應：藥物可能令免疫系統攻擊健康器官，導致肺部、腸道、肝臟或其他部位出現危及生命的併發症

4. 體外放射治療

對於不適合接受膀胱切除手術或放化療的患者，通常會考慮放射治療
當其他治療無效時，放射治療亦可用於控制腫瘤出血
治療性質的體外放射治療：分32至33次進行
- 目前的放射治療技術可更準確地瞄準膀胱，減少對周邊健康組織的傷害
- 治療性體外放射治療（EBRT）的建議總劑量為 64-66 Gy，分32至33次進行
- 另一種替代方案為「中等大分割放療」，即是使用較低的放射劑量（55 Gy），分20 次進行，療效相近，但毒性及副作用較少
- 現代科技提高了放射治療的安全性，只有不到 5% 的患者會出現嚴重的後期副作用
紓緩治療 / 安寧療護方案：
- 「大分割放療」方案，例如採用21 Gy，分3次進行，有助迅速紓緩症狀如血尿

副作用：
- 常見的副作用包括疲勞、泌尿道刺痛、急性腹瀉
- 現代放射治療技術可減少這些副作用
- 長遠影響或併發症十分罕見，患者應向醫療團隊報告任何症狀或不良反應

轉移性膀胱癌

在選擇膀胱癌的全身性治療方案時，醫生會考慮幾個重要因素，以確保為每位患者提供最佳的治療方案：
- 身體狀況：評估患者進行日常活動的能力，評分等級為 0 分（活動自如）至 4 分（完全失去活動能力）；0至2 分表示患者可以耐受更積極進取的治療
- 腎功能：鉑類化療藥物通常只適用於腎功能較佳，腎絲球過濾率為30 mL/min 或更高的患者
- 其他疾病：其他健康問題，例如心臟病或嚴重聽力損失，可能會影響順鉑、卡鉑或免疫療法之間的治療選擇

第一線全身性治療方案：

1. 恩諾單抗（Enfortumab Vedotin，EV）及帕博利珠單抗（Pembrolizumab）

對於適合使用組合治療的患者而言，合併使用恩諾單抗及帕博利珠單抗是現時的標準治療方案
EV-302/KEYNOTE 39A 臨床研究證實，相比使用傳統以鉑類為基礎的化療藥物，合併使用EV及Pembrolizumab的治療方案能顯著延長患者的疾病無惡化存活期（Progression-free survival，中位數為12.5 個月）及整體存活期（Overall Survival，中位數為31.5 個月）；反應率為67.7%（反應率愈高代表治療效果愈好），當中29.1% 的患者在治療過程中腫瘤大小的變化達至完全緩解
療程：
- 恩諾單抗（Enfortumab Vedotin，EV）：
  - EV是一種針對nectin-4的抗體-藥物結合物
  - 在每 21 天治療週期的第 1 天和第 8 天經靜脈輸注
  - 潛在副作用：皮膚反應、高血糖、肺部發炎、週邊神經病變、脫髮、食慾不振、外滲（藥物從靜脈滲漏到週邊組織）、眼部問題、敗血症、心臟毒性、泌尿道感染等
- 帕博利珠單抗（Pembrolizumab）
  - PD-1抑制劑（免疫檢查點抑制劑）
  - 在每 21 天治療週期的第 1 天經靜脈輸注

2. 鉑類化療藥物，配合免疫治療（納武單抗）

以順鉑為基礎的化療，合併使用吉西他濱（Gemcitabine），是轉移性膀胱癌的常見治療方法
接受鉑類化療的患者，中位數存活期約為 12至14 個月
對於能夠耐受順鉑的患者而言，卡鉑化療方案有別於順鉑（Cisplatin）治療方案
雖然與卡鉑（Carboplatin）相比，順鉑（Cisplatin）可能會引起更多的副作用，但比較分析顯示卡鉑會導致較低的反應率及較短的存活期
對於適合使用順鉑（Cisplatin）的患者，醫生會考慮在順鉑（Cisplatin）和吉西他濱（Gemcitabine）的基礎上再添加納武單抗（Nivolumab）
CheckMate 901 臨床研究比較了合併使用順鉑（Cisplatin）、吉西他濱（Gemcitabine）和納武單抗（Nivolumab），其後再使用納武單抗（Nivolumab）作24個月的維持治療；比較與單獨使用順鉑（Cisplatin）和吉西他濱（Gemcitabine）治療的成效：
- 使用納武單抗（Nivolumab）組合治療可延長患者的疾病無惡化存活期（PFS，中位數為7.9個月；相比單獨使用順鉑（Cisplatin）及吉西他濱（Gemcitabine）治療的患者為7.6個月）
- 延長整體存活期：使用納武單抗（Nivolumab）組合治療的患者的存活期中位數為21.7個月，相比單獨使用順鉑（Cisplatin）及吉西他濱（Gemcitabine）治療的患者為18.9個月
- 更高的反應率：使用納武單抗（Nivolumab）組合治療的患者的反應率為57.6%，高於單獨使用順鉑（Cisplatin）及吉西他濱（Gemcitabine）治療的患者（43.1%），其中21.7% 患者的腫瘤達至完全緩解，療效反應平均能維持37.1個月
使用順鉑（Cisplatin）、吉西他濱（Gemcitabine）及納武單抗（Nivolumab）合併治療的療程：
- 每3個星期經靜脈輸注一次

吉西他濱（Gemcitabine）和順鉑（Cisplatin）的副作用：噁心和嘔吐、疲勞、脫髮、口腔潰瘍、腹瀉、腸胃不適、腎功能受損、電解質失衡、血細胞數目減少（這可導致貧血、增加感染風險和容易出現瘀傷、出血等症狀）

3. 維持性免疫治療

在接受鉑類化療後，使用免疫療法作為維持治療對患者可能有益處
在JAVELIN Bladder 100 的臨床試驗中，對於已接受4至6個化療療程後病情穩定的患者，使用阿維魯單抗（Avelumab）可延長平均整體存活期至21.4個月，高於只接受支援照護的患者（平均存活期為14.3個月）
儘管 29% 的患者出現與免疫相關的不良反應，大部分患者的生活質素並未有嚴重影響

4. 單獨使用免疫治療

對於無法接受鉑類化療，且PD-L1 表達陽性（CPS分數 ≥ 10）的轉移性膀胱癌患者，可考慮使用帕博利珠單抗（Pembrolizumab）
- KEYNOTE-052 臨床研究涉及 370 名患有晚期或轉移性膀胱癌，且無法接受順鉑治療的患者，以帕博利珠單抗（Pembrolizumab）治療後的反應率為29%，其中7% 的患者腫瘤達至完全緩解狀態
對於無法接受鉑類化療，且PD-L1 表達陽性（腫瘤內有 ≥ 5% 的免疫細胞）的轉移性膀胱癌患者，可考慮使用阿替利珠單抗（Atezolizumab）
- 在一項第二期臨床試驗中，涉及119 名患者，使用阿替利珠單抗（Atezolizumab）的整體反應率為23%，其中 9% 的患者腫瘤達至完全緩解狀態

二線全身性治療方案：

二線全身性治療方案視乎患者的病情、整體狀況及曾接受的治療紀錄而定
二線治療方案包括：
- 組合化療，例如紫杉醇（Paclitaxel）併用吉西他濱（Gemcitabine）
- 免疫療法（如之前未曾使用過），例如帕博利珠單抗（Pembrolizumab）、納武單抗（Nivolumab）、阿替利珠單抗（Atezolizumab）、阿維魯單抗（Avelumab）、度伐利尤單抗（Durvalumab）
- 抗體藥物複合物，例如恩諾單抗（Enfortumab vedotin）、戈沙妥珠單抗Sacituzumab govitecan）

膀胱癌患者的護理

膀胱癌是一種長期病患，對日常生活構成諸多不便。膀胱癌患者可以透過以下方法保持身心健康：

定期覆診
- 首兩年每隔3個月至6個月定期作膀胱內視鏡及檢查
- 其後每年接受檢查一次
- 如有復發，至少能及時抑制癌細胞增生
檢查項目
- 問症（體重、食慾、小便異常疼痛或帶血）
- 檢查腹部、傷口或造口（出血、感染風險）
- 進一步檢查（膀胱內視鏡、小便細胞顯微檢查、腹部X光、抽血）
學習使用人造尿道口
與家人傾訴情緒、參與病友分享會，令患者明白他們不孤單
尋求專業人士意見
- 由於膀胱癌容易復發，患者平日應留意身體狀況並及時就醫
- 特別需要留意的症狀：
  - 小便帶血、疼痛及排尿次數增加
保持健康生活方式
- 多吃蔬菜、多喝水、多做運動