鼻咽癌

鼻咽癌（Nasopharyngeal Carcinoma）是位於鼻咽腔部位的惡性腫瘤，是本港最常見的頭頸部癌症。由於流行於中國華南一帶，故又稱「廣東瘤」。在2021年，本港每年有鼻咽癌新症共有772宗，男性發病率較女性高約三倍（男女比例為2.6:1），而50至60歲為發病高峰年齡。

鼻咽位於頭部中央，前方為鼻腔和鼻竇，下則通往口腔。鼻咽癌有機會入侵連接鼻咽和中耳的咽鼓管（Eustachian tube）及鄰近的神經線。此外，鼻咽和頸部的淋巴腺有密切關連，所以癌細胞擴散至頸部淋巴結的情況很常見。

若及早發現，鼻咽癌的治癒率相當高，第一期的治癒率高達90%。

鼻咽癌主要受下列四個因素相互影響而形成：

• 家族遺傳：患上鼻咽癌的風險之首。 直系血緣親屬如父母、兄弟姊妹和子女，患上鼻咽癌的機會較其他人高
• EB病毒（Epstein-Barr Virus）感染：大部分鼻咽癌病人的血清都含有一種或以上對EB病毒所產生的抗體。具有某些遺傳基因的人士若感染EB病毒，會有較高風險患上鼻咽癌
• 飲食習慣：中國華南一帶人口的鼻咽癌發病率很高，估計與當地居民嗜吃醃菜、鹹魚有關。醃製食物含有大量化學品，在體內長期積聚可能會對健康產生影響，而動物實驗亦證實鹹魚能誘發鼻部癌病
• 吸煙：吸煙者較容易患上鼻咽癌

鼻咽的位置十分隱蔽，所以初期可能沒有明顯症狀出現。但隨著腫瘤增大並擴散到周圍組織時，有機會出現下列徵狀：

• 鼻塞、流鼻血或咳嗽帶血
• 鼻涕後滴：帶血分泌物向後流到喉嚨
• 聽力減退、耳鳴或耳道流膿：咽鼓管被腫瘤堵塞
• 頸側淋巴結脹大
• 頭痛（持續性偏頭痛）、面部麻痺、視覺影像重複：癌細胞開始侵蝕頭顱骨和附近的神經線
• 聲音沙啞、吞嚥困難
• 體力下降、消瘦 

流鼻血、帶血分泌等鼻部徵狀未必一定與鼻咽癌有關，可觀察兩星期再決定應否求醫。但倘若同時出現耳鳴或聽覺失靈等病徵，甚至頸側淋巴結脹大，則須盡快找耳鼻喉科醫生檢查，以免延誤。

鼻咽癌的檢查包括：

• 抽取血液樣本：量度血清中的EB病毒抗體濃度
• 內窺鏡檢查：檢查鼻咽部位是否有腫瘤或異樣
• 活組織化驗：癌症最常用的診斷方式。若透過內窺鏡發現鼻咽內有懷疑腫瘤，醫生會在該處切除一小片組織來進行化驗

如確實病人患上鼻咽癌，醫生會為其作進一步測試，包括：

• 磁力共振掃描（MRI）：利用磁場來構建體內組織的細緻影像
• 電腦掃描（CT）：為體內組織拍攝不同角度的X光片來構成立體影像，以觀察腫瘤的位置，以及有否擴散至其他器官組織
• 正電子掃描（PET）：癌細胞的新陳代謝比正常細胞活躍，故會呈現出較強的訊號，以便確定腫瘤的範圍
• 肺部X光檢查
• EB病毒DNA檢測：分析患者血液內的EB病毒DNA來知道體內的癌症情況，是鼻咽癌的「癌症指數」
• 聽力測試：檢查耳朵對不同音頻的敏感度，測試聽力有否因鼻咽癌而受損

根據世界衛生組織（WHO）病理分類 ，鼻咽癌分為 3 種：

• 角化鱗狀細胞癌
• 非角化癌：包括非角化未分化癌和非角化分化癌
• 基底樣鱗狀細胞癌

非角化未分化癌是東南亞最常見的類型。

第一期

• 腫瘤只局限在鼻咽或只蔓延到鼻腔或咽喉位置，未有侵略周圍組織

第二期

• 腫瘤已侵蝕鼻咽附近的咽喉側邊組織或蔓延到鼻咽以外的單邊淋巴組織

第三期

• 癌細胞已擴散到上/中頸兩側的淋巴結；或腫瘤已伸延到頭骨或鼻竇

第四A期

• 腫瘤已伸延到腦部或侵蝕腦神經線，或癌細胞已擴散到鎖骨上的淋巴結或淋巴結已經超過6厘米

第四B期

• 腫瘤已擴散到較遠距離的器官如肝臟、骨骼或肺部

醫生會視乎癌症的分期和病人的身體狀況等來訂立鼻咽癌的治療方案。鼻咽癌主要使用放射治療 （Radiotherapy，簡稱「電療」） 來治理，有時也會配合化學治療（Chemotherapy，簡稱「化療」)，以增加治癒的成效。

外科手術並非醫治鼻咽癌的首選方法，通常只用於初期腫瘤復發等特殊情況。

仍未擴散的鼻咽癌可根據癌症的分期來選取適當的治療方法：

第一至二期

電療是主要的治療方法。即使鼻咽附近的淋巴結沒有受到影響，電療也會覆蓋它們以作預防性治療，因淋巴結內或有未能被偵測到的癌細胞。某些第二期鼻咽癌患者亦會接受同步放化療（Chemoradiotherapy），在電療進行期間同時進行化療。

第三至四A期

治療方案是引導化療（Induction Chemotherapy），之後進行同步放化療。電療靶區主要針對鼻咽和頸部淋巴結的位置。 

放射治療

這是醫治鼻咽癌的主要方法。體外放射治療利用高能量放射線來殺死癌細胞，並主要分為強度調控放射療法（Intensity Modulated Radiation Therapy，簡稱IMRT）和螺旋放射治療（Tomotherapy）兩種。這兩種電療方法能精確地將輻射劑量集中射向腫瘤，在殺死癌細胞的同時，亦可減底輻射對腫瘤周邊正常組織的影響。

圖：鼻咽癌的強度調控放射治療

步驟

• 病人在接受電療前需要進行詳細的口腔檢查，並拔除有破損的牙齒，因為電療會導致蛀牙或增加患上牙周病的風險。
• 放射治療團隊會先用塑料按照患者臉和頸的形狀製作塑膠模，用以在電療的過程中固定患者的身體。放射治療師亦會在塑膠模上劃上記號，以確保射線能對準電療目標。患者之後會戴上塑膠模進行電腦掃描。
• 放射治療團隊會根據電腦掃描結果，利用電腦程式為患者進行放射治療設計。從電腦掃描得出的治療劑量數據將會被傳送至放射治療機作治療用途。
• 放射療程一般會每一天 (星期一至五) 進行，為期六至七個星期，每次療程約需時15-20分鐘。

圖：電療前作模型，以固定病人

副作用

• 疲倦及身體乏力
• 放射部位皮膚痕癢及出現紅腫
• 口腔及喉嚨疼痛
• 咀嚼及吞嚥因難
• 口乾
• 味覺改變及食慾不振
• 聽力下降
• 甲狀腺功能減退
• 頸部或臉部腫脹

化療

化療通常應用於較高期數的鼻咽癌，可與電療同步進行，亦可在電療前先作引導化療，或電療後作輔助化療（Adjuvant Chemotherapy）。

同步放化療是指在電療進行期間同時進行化療。化療藥物能使癌細胞對輻射線更敏感，所以這個治療方式能加強輻射線殲滅癌細胞的能力。化療一般透過靜脈注射來把藥物送進體內，通常每隔一或三星期注射一次。常見的同步放化療的藥物為鉑金藥物，例如Cisplatin和Carboplatin。

如病人被診斷患有第三期或第四A期鼻咽癌，醫生或會安排他/她進行引導化療或輔助化療。這些額外的化療能有助控制病情及減低癌症復發的風險，化療藥物可以單一使用或與其它化療藥物一併使用，常見的化療藥物組合如下：

• Cisplatin及Gemcitabine
• Cisplatin及5-FU
• Cisplatin及Capecitabine
• Cisplatin及Docetaxel+/-5-FU
• Capecitabine 

副作用

• 疲倦
• 增加感染風險
• 噁心、嘔吐
• 食慾不振
• 體重下降
• 口腔潰爛、口乾
• 味覺改變
• 腹瀉、便秘
• 容易流血或瘀傷
• 頭髮脫落

鼻咽癌的病人如何妥善照顧自己？

病人接受放射治療前後和康復期間，需要注意的事項很多。多一分認識和了解，有助患者積極面對此病。

1. 定時覆診及檢查

• 接受放射治療之後，病人可能會出現如外耳道炎、皮膚炎等併發症或器官功能障礙等問題，定期覆診可確保病人得到適當治理。
• 定期覆診及檢查（包括纖維鼻咽內視鏡檢查，EB病毒DNA，磁力共振掃描等）也可以讓醫生及早察覺復發或和癌細胞轉移的徵狀，盡早為病人進行醫治。

2. 預防蛀牙和口腔感染

• 由於放射治療會令病人的口腔和唾液腺分泌減少，因此他們患蛀牙的機會較高。所以病人應：
• 減少進食過甜的食物和飲品，病人飯後應立刻清潔牙齒，和定時找牙醫檢查。
• 保持口腔濕潤：病人可在睡前用沾濕鹽水的乾淨紗布輕抹口腔。
• 戒除煙酒，以免口腔受到剌激而變得更乾。
• 放射治療或會令牙關較緊，病人應每天進行口部運動，提高靈活度。

3. 飲食注意 

• 多進食高蛋白質及高熱量的食物，以加速恢復體力
• 避免進食煎炸、辛辣及乾硬的食物
• 飲用高營養補充食品，以增加熱量吸收。

4. 皮膚護理

• 病人接受放射治療範圍內的皮膚及嘴唇可能會被灼傷，病人應：
• 避免使用肥皂、含藥性的清潔劑及潤膚液，應改用性質溫和的潤膚品
• 避免讓陽光或紫外光直接照射皮膚

約15%鼻咽癌患者會在根治性治療後出現癌症復發，而約20%患者於患癌一開始已有癌細胞擴散至身體其他部位。這些病人主要會接受緩和性化學治療（Palliative Chemotherapy），或配以鞏固性放射治療（Consolidation Radiotherapy）。因化療對鼻咽癌的功效良好，有助提升病人的存活率。另外，免疫治療（Immunotherapy） 亦可提升化療的治療成效，當中最常用的免疫治療為免疫檢查點抑制劑（Immune checkpoint inhibitors），如pembrolizumab、nivolumab、camrelizumab、toripalimab、 tislelizumab等。可是，當中有些藥物並未在香港註冊使用。 

治療已擴散的鼻咽癌的常見化療藥物如下：Cisplatin, Carboplatin, Gemcitabine, Taxane（Paclitaxel or Docetaxel）, 5FU, Capecitabine, Irinotecan, Cyclophosphamide等。

在眾多癌症中，鼻咽癌被確認有強烈的家族聚集傾向。流行病學研 究反映有患鼻咽癌的兄弟姊妹或近親相比沒有家族患病記錄的人士 患上鼻咽癌的機會率高4至8倍。因此，普查能為這群高危人士在病 徵出現前及早探測到癌症，有助提升治癒的機會。因此，建議凡有 家族鼻咽癌病史的人士，應定期前往耳鼻喉醫生處接受檢查。

此外，艾巴氏病毒（EBV）與鼻咽癌有密切的關係，因此，常用的普查或診斷方法是進行EBV抗體血清（或EB病毒DNA）驗測和光導纖維內窺鏡檢查。許多本地及內地的研究都證實透過普查發現的鼻咽癌患者，有接近50%尚屬第一期。相對而言，一般經轉介到腫瘤科的個案，第一期的個案不足10%。然而，值得關注的是早期鼻咽癌患者的治癒率高於90%。

另外，我們應避免經常進食鹹魚或其他醃製食物，尤其是幼童。

平日也要多吃水果和蔬菜來平衡致癌物對身體健康的破壞。

智友站 - 鼻咽癌 

香港防癌會--鼻咽癌

香港癌症基金會 -- 鼻咽癌概述 

香港癌症基金會 -- 癌症小冊子 （鼻咽癌）

感謝香港大學李嘉誠醫學院醫科生梁兆昇先生（M25）、 趙凱妍小姐（M27）及香港大學臨床腫瘤科吳偉棠教授撰寫及審閱本頁內容。

最後更新日期：2023年12月18日