腎癌
引言
腎癌在過去十年間個案數字不斷攀升，根據香港癌症資料統計中心的數字顯示，2022年間，腎癌和其他泌尿器官癌症（不包括膀胱癌）被列為男性第七大常見癌症，共錄得562宗新症。每十萬名男性港人當中，便有16.8宗腎臟癌和其他泌尿器官相關的癌症。
根據美國癌症協會顯示，早期腎癌的5年存活率可達93%，但人們對腎癌的認識較少，而且腎臟位於腹部深處，受肋骨保護，一般很難察覺有異樣。因此，患者在感到不適求醫時才發現已罹患腎癌，並已屆中、 晚期和擴散到其他身體部位，導致治療腎癌有一定困難。
什麼是腎癌？
腎臟是一對位於脊椎兩側，如同蠶豆型狀的器官。腎臟是泌尿系統的一部份，也是人體重要的代謝器官，負責過濾血液中多餘的雜質，將對身體有用的物質回收，而有毒物質，或含氮廢物等則以尿液來排出體外。當腎臟內的細胞異常地生長，便有可能發展成惡性腫瘤。
高危因素
腎癌的成因尚未清楚，但具有以下風險因素者患上腎癌的機會較大：
- 長期吸煙
- 超重 (體重指數超過 30)
- 遺傳
- 腎癌可能是遺傳性的，直系親屬如曾患有腎癌者風險有較高的患病風險
- 如果近親家屬或其他家庭成員有某些遺傳綜合症，例如：希佩爾-林道症候群（Von Hippel–Lindau disease，VHL綜合徵）、結節性硬化症（Tuberous Sclerosis Complex）等亦會增加患腎癌的風險
- 慢性腎衰竭或長期洗腎者
- 接受長期腎透析（洗腎 ）的人患腎癌的風險更大
- 於高風險環境工作
- 如因工作關係經常接觸重金屬（包括鎘）、三氯乙烯、石棉、石油等化學物質，會增加患上腎癌的風險
- 長期服用止痛藥非那西丁(Phenacetin)
病徵
由於腎臟位於人體腹部深處，腎癌的早期症狀並不明顯。患者一般於中、晚期才發現患上腎癌， 以下是腎癌較常見的徵狀：
- 血尿
- 血尿是腎癌最常見的症狀之一，病人會小便出血，但無疼痛感
- 腰側/背部腫痛
- 由於受腫瘤壓迫，病人會出現腹部側面和腰部疼痛的徵狀
- 病人可能會隨著腫瘤越來越大而能摸到腰側／背部的腫塊，但由於某些病人的腫瘤位置較入，因此並非每個病人都能摸到腫塊。
- 其他：胃口不佳，疲憊、發燒、貧血等症狀。
診斷
初步檢查
- 驗血
- 血液細胞分析（CBC）
- 肝腎功能測試
- 血鈣水平和乳酸脫氫酶（LDH）測試
影像檢查
- 超聲波檢查（Ultrasound Scan）
- 可透過腹部超聲波檢查判斷腫瘤的位置和大小
- 電腦掃描（CT scan）
- 可透過腹部和盆腔電腦掃描診斷和分期。
- 組織活檢
- 手術
- 活檢
- 如果不考慮切除，醫生可能為病人作電腦掃描或超聲波引導抽取組織檢查。
分期
第一期：
- 腫瘤直徑小於7厘米，只見於腎臟內，並未有擴散至淋巴結或附近器官（T1, N0, M0）。
第二期：
- 腫瘤直徑大於7厘米，只見於腎臟內，但尚未擴散到淋巴結或附近器官（T2, N0, M0）。
第三期：以下任何一種情況：
- 任何大小和位於腎臟內的腫瘤，細胞已擴散至淋巴結但未波及附近器官（T1 或T2, N1, M0）。
- 癌細胞已擴散至腎臟主要靜脈或腎週組織，已擴散/未擴散到淋巴結，但未擴散到身體其他器官（T3, 任何N, M0）。
第四期：以下任何一種情況：
- 腫瘤已擴散至腎筋膜（Gerota's fascia）以外，並擴散至與腫瘤同側的腎上腺和淋巴結，但未擴散到身體其他器官（T4, 任何 N, M0）。
- 癌細胞已擴至其他遠端身體器官，如：肺部、 骨轉移、 腦部等（任何 T, 任何 N, M1）。
治療方案
腎癌的治療方案需要考慮以下因素：
- 癌症分期
- 腫瘤位置
- 患者的健康狀態
手術治療仍未擴散的腎癌
部分腎切除術 (Partial nephrectomy)
- 部分腎切除術較適用於腫瘤於小於4 厘米的患者。 醫生將切除腫瘤，但盡可能留下正常組織以保持腎臟功能。
根治性腎切除術 (Radical nephrectomy)
- 根治性腎切除術會切除整個腎臟和周圍一些組織，包括附近的淋巴結也會被切除，以檢查是否有癌細胞。
輔助治療
- 手術後病理若屬高復發風險，患者可接受輔助免疫檢查點抑製劑帕博利珠 單抗 （pembrolizumab） 治療。
- 高復發風險的病理特徵包括：
- 腫瘤 T2 分期且核分期 4 級或有肉瘤樣分化
- 腫瘤 T3 或更高分期
- 附近淋巴轉移
- 已擴散但沒證據可見的 M1 分期
- 輔助帕博利珠單抗（pembrolizumab）是經靜脈注射，每 3 星期一次，共 17 個週期（約 1 年）。若癌症復發或病者出現嚴重副作用，需要停用藥物。
腫瘤消融治療
- 腫瘤消融治療利用極端溫度使腫瘤組織壞死，較適用於腫瘤體積較小及身體上無法接受手術或無手術願向的病人。
- 冷凍療法是一種常見的腫瘤射頻消融法，使用液態氮急速冷凍腫瘤，令腫瘤壞死。
- 射頻消融(RFA) 透過使用電流產生高溫來破壞腫瘤，令腫瘤壞死。
已擴散的腎癌系統性治療
免疫治療
免疫療法透過刺激體內的免疫系統來對抗癌細胞，常用於治療已擴散到身體其他部位的晚期或轉移性腎癌。
以下免疫治療藥物用於治療腎癌。 這些藥物也稱為檢查點抑制劑：
- Nivolumab
- Ipilimumab
- Pembrolizumab
- Avelumab
常見副作用：疲倦、咳嗽、噁心、痕癢感、皮疹、食慾不振、便秘、關節痛、腹瀉。
罕見但嚴重的副作用：輸液反應，包括發燒、發冷、面部潮紅、皮疹、皮膚瘙癢、頭暈、喘氣和呼吸困難；自身免疫反應，可導致肺、腸、肝、內分泌腺體（如甲狀 腺）、腎臟或其他器官出現嚴重副作用，甚至危及生命。
標靶治療
標靶治療可以單用或配合其他標靶或免疫治療以控制晚期和轉移性腎癌。
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標靶治療藥物 |
使用方法 |
副作用 |
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Sunitinib |
每日口服一次，通常服用4週後停2週 |
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Pazopanib |
每日口服一次 |
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Cabozantinib 可與免疫檢查點抑制劑聯合使用作為一線治療，或單獨使用作為二線治療 |
每日口服一次 |
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Lenvatinib 可與免疫檢查點抑制劑聯合使用作為一線治療，或單獨使用作為二線治療 |
每日口服一次 |
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Axitinib 可與免疫檢查點抑制劑聯合使用作為一線治療，或單獨使用作為二線治療 |
每日口服兩次 |
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Tivozanib 作為二線治療 |
每日口服，服用3週後停1週 |
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Belzutifan 缺氧誘導因子2α抑制劑 作為二線治療 |
每日口服一次 |
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Everolimus 作為二線或後線治療 |
每日口服一次 |
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預防
目前沒有確切的方法可以預防腎癌，但健康生活和良好飲食習慣有效防腎癌：
- 戒煙
- 控制血壓
- 維持健康穩定的體重
- 減少攝取動物脂肪和肉類（特別是紅肉）
- 多食新鮮蔬果
參考
NCCN指南腎癌 （2025年3月版）
NCCN患者指南：腎癌，2025
感謝張懿樂小姐，及瑪麗醫院臨床腫瘤科蕭偉君醫生撰寫及審閱本頁內容。
最後更新日期：2025年2月26日