骨轉移
引言
骨骼是癌症轉移最常見的部位之一。所有癌症類型都有機會發生骨轉移。然而，某些類型的癌症有骨轉移風險較高，例如乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌、肺癌、膀胱癌、腎癌和黑色素瘤等。
骨轉移可發生於體內所有骨骼，但更常見於脊骨、盆骨和大腿骨。骨轉移會引致骨痛，甚至骨折或脊柱塌陷。
病徵
- 疼痛
- 疼痛是最常見和於大部分個案裡最早發現的症狀。
- 患者或出現局部疼痛，或稱特定部位疼痛。
- 疼痛通常在一段時間內逐漸加劇。
- 如果癌症擴散到脊骨，疼痛或會在夜間或躺臥時加重。
- 若骨轉移涉及長骨，例如手臂骨或腿骨，疼痛在運動時會加劇。
- 骨折
- 骨折指骨骼斷裂或碎裂。
- 「即將骨折」指骨骼有高風險斷裂。
- X 光影像或電腦掃描可檢查骨折的程度和位置。
- 脊椎神經受壓
- 如果癌症擴散到脊椎並向後延伸至脊髓，便會導致脊椎神經（spinal cord）或神經線受壓。患者會感到四肢麻痹、大小便失禁甚至半身癱瘓，嚴重影響活動能力。
- 其他症狀
- 貧血、高血鈣、食慾不振、噁心、疲勞等。
診斷
以下檢查能用於診斷骨轉移：
- X 光影像
- 可用於檢查骨骼中的蝕骨性或成骨性病變
- 檢查長骨是否有骨折或脊椎塌陷
- 電腦掃描
- CT 掃描通常比 X 光影像更清晰，可以顯示腫瘤的形狀，嚴重程度和是否有相關軟組織伸延
- 磁力共振掃描（MRI）
- 磁力共振掃描對檢測脊柱中的骨轉移尤其有效
- 它用於評估骨轉移對脊髓或神經線的影響
- 骨掃描或 PET-CT
- 骨掃描或 PET-CT 是核子醫學掃描，可以評估癌症有否擴散到體內任何骨骼
- 它們比 X 光影像和電腦掃描更清晰和準確
種類
- 蝕骨性／Osteolytic（骨質破壞）
- 當癌症侵蝕骨骼，便會造成嚴重骨骼蛀洞，在X光影像下呈現蝕骨性病灶
- 通常由腎癌、甲狀腺癌、子宮癌或胃腸道腫瘤引起
- 成骨症／Osteosclerotic（異常之骨骼增生）
- 癌細胞令成骨性病灶活躍，促成骨骼生長出新的骨頭
- 常見於前列腺癌、神經內分泌瘤和小細胞肺癌
- 混合性
- 混合蝕骨性和成骨性病變
- 通常發生在肺癌、乳腺癌、子宮頸癌、卵巢癌和睾丸癌等
治療
紓緩疼痛
- 骨轉移患者通常需要服用止痛藥。止痛藥包括阿片類藥物（Opioids）和非阿片類（Non-opioids）藥物。「疼痛」內列出了有關不同類型的止痛藥的資料。
放射治療
- 放射治療能有效紓緩局部轉移性骨痛，超過 50% 患者在完成放射治療 1-2 週後疼痛減輕。
- 骨轉移放射治療適用於骨痛、減低病理性骨折和脊髓受壓。
手術治療
- 進行手術的時機
- 脊柱不穩，例如出現病理性骨折，骨骼逐漸變形，或神經線受壓
- 長骨骨折或「即將骨折」
- 對放射治療、化療或荷爾蒙治療無效的腫瘤
預防骨轉移併發症所用的藥物（Bone modifying agent），俗稱「保骨針」
1. 雙膦酸鹽（Bisphosphonate） 能有效治療骨轉移。
- 例如：Zoledronic acid （Zometa）、Pamidronate、Ibandronate
- 使用方法：靜脈注射
- 可以降低出現骨轉移併發症的機會，例如疼痛、脆性骨折和脊柱塌陷。
- 腎功能受損的患者可能需要調整或減低雙磷酸鹽（Bisphosphonate）的劑量；若腎功能嚴重受損，也不適用雙磷酸鹽（Bisphosphonate）。
2. Denosumab
- Denosumab是新型的RANK配體抑制劑，可控制蝕骨細胞發育。
- 適用於腎功能較差的患者
- 使用方法：皮下注射
雙磷酸鹽Bisphosphonate和 Denosumab 的副作用包括：
- 噁心
- 腹瀉
- 注射後持續數天的骨痛
- 下顎骨枯
- 為雙磷酸鹽 （Bisphosphonate）和 Denosumab 的罕見副作用
- 發生於 0.6-1% 的患者中
- 建議在開始使用「骨改良劑」前進行牙科檢查，並在治療期間避免牙科手術
- 建議拔牙和開始使用「保骨針」間相隔 2-3 週
放射性藥物治療
- 若患者多處出現骨轉移，導致全身多處骨痛，便可考慮使用「放射性同位數」治療。此療法將帶有輻射的粒子注入患者體內，令粒子被骨轉移的部位吸收，釋放輻射，從而破壞骨骼中的癌細胞。
- 例如：鐳-223（Radium-223）
- 鐳-223（Radium-223） 用於患有荷爾蒙治療失效並患有骨轉移的前列腺癌患者，可延長壽命和紓緩骨痛。
- 副作用：
- 白血球和血小板數量減少、貧血、突發性疼痛
- 副作用常在治療完成後逐漸減退
