胰臟癌不但是香港第十大常見癌症,更是本港第四致命的癌症。胰臟癌的發病率及死亡率於過去十年均持續上升。2022年新症宗數達 1,037 宗,佔本港癌症新症總數的2.9%,每十萬人中便有14.1人患有胰臟癌。與2021年相比,2022年的胰腺癌新症宗數減少了7.1%。但自 2012 年以來,新症宗數錄得接近一倍的增幅。男性和女性的發病率大致相若,確診癌症的年齡中位數為70歲。於2022年,共有920人死於胰臟癌,佔癌症死亡總數的6.3%。2012至2022年,死於胰臟癌的人數更躍升71%。
由於胰臟位於人體深處,醫護人員在常規檢查中難以察覺或摸到早期腫瘤。 當患者開始出現症狀時,腫瘤大多已變大或已擴散到其他器官。 因此,胰臟癌確診時通常已是晚期,預後較差。 只有20%左右的患者可以接受手術,但復發率很高。
什麼是胰臟癌?
胰臟是一個位於胃部後方、形狀扁長的腺體,屬消化系統及內分泌系統的一部分。胰臟主要由外分泌細胞及內分泌細胞組成。外分泌(Exocrine)細胞負責製造胰汁,胰汁經胰管流入十二指腸,分解食物裡的醣、脂肪、蛋白質。而內分泌(Endocrine)細胞則負責生產多種荷爾蒙,使其滲入微血管並隨血液流遍全身,協調身體的新陳代謝。
胰臟內分泌細胞生產的荷爾蒙包括胰島素(降低血糖水平)、升糖素(提升血糖水平) 、體抑素 (Somatostatin)、可分泌胰多肽(Pancreatic Polypepetide PP)和血管活性腸肽 (Vasoactive Intestinal Peptide VIP)。
胰臟藏於腹腔深處,在胃部與大小腸等器官後面,若惡性腫瘤位置隱蔽,初期病徵並不明顯。即使每年接受身體檢查,也難從一般檢查中發現患上胰臟癌;因此不少患者到癌症晚期才察覺患病,影響生存率。即使患者可以接受手術切除,存活時間也較其他癌病患者短。
胰臟癌大多發生於65歲以上人士。其他風險因素包括:
胰臟癌患者可能出現以下症狀:
血液檢查
內窺鏡逆行膽胰管造影(ERCP)
經皮肝膽道造影術(PTC)
超聲波掃描
電腦掃描(Computerised Tomography,CT scan)
正電子掃描(PET-CT scan)
手術
胰十二指腸切除術 (Whipple's Operation)
胰尾切除手術 (Distal pancreatectomy)
術前治療
術前化療
治療方案
Modified FOLFIRINOX
Gemcitabine(吉西他濱)的合併治療
輔助治療及其他治療種類
輔助化療
治療方案
Modified FOLFIRINOX
若不適用 modified FOLFIRINOX 的患者,可考慮以下治療:
輔助化療及放射治療
手術和輔助治療後的觀察
化療
在進行了四至六個月的誘導化療後,且腫瘤能被控制沒有擴散的患者可以採用化療配合放射治療或體外放射治療(EBRT)。
放射治療
如癌細胞已經擴散到其他器官(例如肝、肺、腹膜),治療的目標以紓緩為主。
化療
第一線治療 |
維持治療的選項 |
FOLFIRINOX |
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使用Cisplatin或Oxaliplatin的療法 |
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Gemcitabine 及 Albumin-bound paclitaxel |
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標靶治療
藥物 |
常見副作用 |
Erlotinib 配以化療藥物 Gemcitabine,作為晚期胰腺癌的第一線或後續治療 |
臉部和頸部出現痤瘡狀的皮疹、 腹瀉、食慾減退和疲倦 較少出現但較嚴重的副作用: 肺、肝臟、腎臟出現嚴重損傷、 胃或腸形成穿孔、嚴重的皮膚病變,以及出血或血液凝結問題 |
Entrectinib 恩曲替尼 Larotrectinib 拉羅替尼 用於 NTRK 基因融合的晚期胰腺癌患者的第一線或後續治療 |
頭暈、疲倦、噁心、嘔吐、便秘、體重增加、腹瀉 較少出現但較嚴重的副作用:肝功能異常、心臟問題、神志錯亂 |
Selpercatinib 塞爾帕替尼 用於 RET 基因融合的晚期胰腺癌患者的第一線或後續治療 |
肝功能異常、白血球和血小板偏低、口乾、腹瀉、便秘、高血壓、疲倦、皮疹 |
Dabrafenib 達拉非尼配合 Trametinib 曲美替尼 用於 BRAF V600E 基因變異的晚期胰腺癌患者的第一線或後續治療 |
發冷、發燒、夜間出汗、疲倦、 皮疹、噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛、手腳腫脹、關節疼痛、食慾下降、肌肉疼痛、頭痛 |
Olaparib 奧拉帕尼 用作第一線治療後的維持治療,針對遺傳性 BRCA1 或 BRCA2 基因變異的晚期胰腺癌患者,患者需先接受至少四個月的鉑類化療,並且病情穩定 |
疲倦、噁心和嘔吐、頭痛、腹瀉、食慾下降、脫髮、血球水平下降 較少出現但更較嚴重的副作用: 肺部出現炎症、其他血癌 |
Rucaparib 盧卡帕尼 用作第一線治療後的維持治療,針對遺傳性或後天性 BRCA1、 BRCA2 或 PALB2 基因變異的晚期 胰腺癌患者,患者需先接受至少四個月的鉑類化療,並且病情穩定 |
噁心、疲倦、貧血、肝功能異常、嘔吐、腹瀉、食慾下降、出血風險增加 |
Adagrasib 阿達格拉西布 Sotorasib 索托雷塞 用於 KRAS G12C 基因變異的晚期 胰腺癌患者的後續治療
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噁心、食慾下降、嘔吐、腹瀉、 肌肉疼痛、肝功能和腎功能檢測值出現變化 較少出現但較嚴重的副作用:臨床化驗值出現變化,包括肝功能測試、白血球、紅血球、電解質 (鈉和鉀) |
Trastuzumab deruxtecan 德曲妥珠單抗 用於具有 HER2 基因變異的晚期胰 腺癌患者的後續治療
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血色素下降(疲倦)、白血球減 少(感染風險增加)、血小板減少(出血風險增加)、噁心、食 慾下降、肝功能異常測試、腹瀉、嘔吐、便秘、發燒、脫髮 較少出現但較嚴重的副作用:肺部發炎 |
Zenocutuzumab-zbco 澤妥珠單抗 用於 NRG1 基因融合變異的轉移性胰腺腺癌患者的後續治療
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噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘、肌肉和關節疼痛、疲倦、皮疹、腫脹 較少出現但較嚴重的副作用:血球減少,例如紅血球數量、血小板數量、血鈉水平下降、肝功能檢測值上升
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免疫治療
藥物 |
適應症 |
Pembrolizumab 匹博利組單抗
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用於微衛星不穩定性高(MSIH)、錯配修復基因缺陷 (dMMR)或腫瘤突變負荷高 (TMB-H)的晚期胰腺癌患者作第一線或後續治療 |
Dostarlimab 多達利單注射液 |
用於 MSI-H 或 dMMR 的晚期胰腺癌患者的後續治療
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Nivolumab 尼伏人單抗配合 Ipilimumab 伊匹木單抗 |
用於 TMB-H 的晚期胰腺癌患者的後續治療 |
放射治療
雖然胰臟癌不能被完全預防,改變生活習慣有助降低患上胰臟癌的風險。
NCCN Guidelines Pancreatic Adenocarcinoma Version 1.2025
NCCN Guidelines for Patients:胰臟癌 2023
感謝鄧頌樺先生,香港大學李嘉誠醫學院醫科生馮慧賢小姐(M24)及香港大學臨床腫瘤科蔣子樑醫生撰寫及審閱本頁內容。
最後更新日期:2025年1月31日