恶性胆管阻塞

什么是「恶性胆管阻塞」？

恶性胆管阻塞是由肿瘤而引起胆管阻塞或收窄。胆管是负责将胆汁从肝和胆囊输送到小肠的管道。肝会持续产生胆汁，并储存在胆囊中。当胆管阻塞时，肝无法排出胆汁，导致胆汁积聚（胆汁淤积）并回流到血液中。随着胆汁在血液中累积，血清中的胆红素（胆汁的一种成分，呈深黄色）浓度就会上升，导致皮肤和眼白发黄。这种症状称为「黄疸」，属恶性胆管阻塞的常见病征。

什么类型的癌症较可能引起恶性胆管阻塞？

任何可以令胆管受压的原发性胰脏胆管癌（例如肝、胆囊）或其他原位癌，均可能造成恶性胆管阻塞。较常见引起的恶性胆管阻塞的癌症包括：

• 胰脏癌，特别是胰脏的头部
• 胆管癌（胆管的肿瘤）
• 胆囊癌
• 肝细胞癌
• 扩散至淋巴结而引致胆管受压的癌症
• 胰脏神经内分泌瘤

恶性胆管阻塞有什么症状？

• 黄疸──眼白或皮肤发黄
• 皮肤痕痒
• 尿液呈深黄或茶褐色
• 大便颜色呈灰白色
• 大便恶臭、体积大、油腻、浮于水面
• 体重无故下降，食欲不振
• 腹痛
• 恶心和呕吐

如何诊断是否患上恶性胆管阻塞？

医生会查看患者的病历并为其检查身体，包括透过血液测试和医学影像来确认，并诊断发病原因。

1. 血液测试
   • 肝功能测试：血清胆红素、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰基转移酶（GGT）通常会上升
   • 肿瘤标记（CEA和CA 19-9）：肿瘤标记是非独特性的，在恶性和良性胆管阻塞或发炎情况下，肿瘤标记数值大多会升高
2. 腹部超声波检查
   
   • 腹部超声波是一种低成本和非入侵性的检查，透过超声波显示身体内的影像，可以看到胆管的扩张情况。
   • 若果恶性胆管阻塞病发时间较短，胆管可能尚未扩张。
   • 腹部超声波检查也有其局限，未必可以准确断定阻塞的程度和原因，特别是当肿瘤很细小或者肿瘤位于腹膜后面。
3. 腹部电脑扫描
   
   • 电脑扫描可以提供多平面和横断面影像，显示已扩张的胆管，确定肿瘤的大小、位置、病源。电脑扫描还可以评估癌症的期数，例如是否有扩散至肝脏或淋巴结。
4. 磁力共振胰胆管造影（MRCP）
   
   • 磁力共振胰胆管造影属于磁力共振扫描的一种，在诊断恶性胆管阻塞方面有极高的敏感度和独特性。磁力共振胰胆管造影是非入侵性的检查，可以准确找出阻塞的位置和程度。

如何治理恶性胆管阻塞？

减轻黄疸情况的方法视乎胆管阻塞的成因，手术或植入支架均可缓解阻塞。

1. 内视镜逆行性胆胰管造影术（ERCP）及支架

• 内视镜逆行性胆胰管造影术是胆管造影的最理想方法，可用作诊断和治疗。
• 医生会将内窥镜（即是装有摄像镜头的导管）透过口腔进到十二指肠，再到达胆管。然后用更细小的内窥镜进入胆管内，将显影剂注入胆管并拍摄X光来找出阻塞位置。
• 或会在过程中抽取组织，以进行病理分析来确认诊断。
• 另外也可以在阻塞位置植入塑胶或金属支架，让胆汁可以再次流入肠道，阻塞情况通常在支架植入后一至两天内已经有改善。
• 过程在麻醉下进行，术前须禁食六至八个小时，也会给患者注射抗生素来减低感染的风险。
• 内视镜逆行性胆胰管造影术的风险：胆管感染（肠道的细菌进到胆管系统）、胰脏炎、出血、对麻醉药或显影剂过敏、小肠穿孔、支架堵塞

2. 经皮穿肝胆道造影术（PTBD）

• 如果内视镜逆行性胆胰管造影术不成功或不可行，则会进行经皮穿肝胆道造影术。这是一种微创手术，通过皮肤穿刺，将一条称为导管的细管插入肝脏。导管的一端进入胆管，另一端留在体外，胆汁就会流出体外到收集袋里。
• 这个手术在局部麻醉下进行，利用超声波的辅助，将针插入肝内的胆管。然后注射显影剂，以便在X光下显示胆管系统。然后将一条导线放进胆管内阻塞的位置，再放入导管来排出胆汁。
• 风险：出血、胆汁渗漏、导管移位或堵塞、因皮肤穿刺和留在体内的异物而导致感染、因肝穿刺而引起严重感染、意外刺穿邻近器官（例如动脉、肺、肠） 、显影剂过敏

3. 绕道手术

• 如果患者身体状况良好，绕道手术也可以是减轻阻塞的另一种选择。透过绕道手术，医生会把部分的胆管连接起来，绕过阻塞的胆管。例如将总胆管连接到空肠，或者将肝脏的胆管连接到空肠。
• 这种手术可通过开腹手术或微创手术方式进行。

4. 根治手术

• 如果癌症没有扩散，外科医生将与肿瘤科和放射科医生在跨科会议上讨论患者案例，来确定是否可以进行根治手术。
• 但在进行根治手术之前，通常需要先降低血清胆红素水平来缓解黄疸情况。
• 手术的类型取决于癌症的位置和范围。

5. 放射治疗

• 如果导致胆管阻塞的肿瘤无法通过手术切除，可以进行纾缓放射治疗来减轻疼痛，并尽可能延长支架放置后，阻塞的情况再次出现。
• 患者首先需要接受放射治疗，放射治疗师会在腹部皮肤上作一些标记，然后进行电脑扫描。肿瘤科医生会根据电脑扫描的报告，来决定进行放射治疗的部位及剂量。
• 放射治疗的疗程通常为两至五个星期，视乎放射治疗的总剂量。
• 放射治疗的副作用：皮肤泛红或脱屑、胃部不适、消化不良、腹泻、疲倦

6. 皮肤痕痒的治疗

• 皮肤痕痒是由于胆酸在皮肤中沉积。
• 改善症状的一般措施：
  
  • 用温水淋浴，使用温和的肥皂
  • 在皮肤上涂抹保湿霜或乳液
  • 保持房间凉快
  • 穿着松身衣物
  • 避免穿着或使用刺激皮肤的羊毛衣物或布料
  • 使用抗组织胺药物来减少痕痒，例如西替利嗪（Cetirizine）或百利通（Piriton）
• 医生可能会处方胆酸胆碱（Cholestyramine）来降低患者体内的胆酸水平以缓解不适。

麦克米伦癌症援助机构：黄胆

英国癌症研究基金会：支架缓解胆管癌的症状

美国癌症协会：胆管癌的征状

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感谢香港大学李嘉诚医学院医科生周希林小姐（M26）及香港大学临床肿瘤科陈颖乐医生撰写及审阅本页内容。