腎癌

腎癌在過去十年間個案數字不斷攀升，根據香港癌症資料統計中心的數字顯示，2022年間，腎癌和其他泌尿器官癌症（不包括膀胱癌）被列為男性第七大常見癌症，共錄得562宗新症。每十萬名男性港人當中，便有16.8宗腎臟癌和其他泌尿器官相關的癌症。

根據美國癌症協會顯示，早期腎癌的5年存活率可達93%，但人們對腎癌的認識較少，而且腎臟位於腹部深處，受肋骨保護，一般很難察覺有異樣。因此，患者在感到不適求醫時才發現已罹患腎癌，並已屆中、 晚期和擴散到其他身體部位，導致治療腎癌有一定困難。

什么是肾癌？

肾脏是一对位于脊椎两侧，如同蚕豆型状的器官。肾脏是泌尿系统的一部份，也是人体重要的代谢器官，负责过滤血液中多余的杂质，将对身体有用的物质回收，而有毒物质，或含氮废物等则以尿液来排出体外。当肾脏内的细胞异常地生长，便有可能发展成恶性肿瘤。

肾癌的成因尚未清楚，但具有以下风险因素者患上肾癌的机会较大： 

• 长期吸烟
• 超重 (体重指数超过 30)
• 遗传
  • 肾癌可能是遗传性的，直系亲属如曾患有肾癌者风险有较高的患病风险
  • 如果近亲家属或其他家庭成员有某些遗传综合症，例如：希佩尔-林道症候群（Von Hippel–Lindau disease，VHL综合征）、结节性硬化症（Tuberous Sclerosis Complex）等亦会增加患肾癌 的风险
• 慢性肾衰竭或长期洗肾者
  • 接受长期肾透析（洗肾 ）的人患肾癌的风险更大
• 于高风险环境工作
  • 如因工作关系经常接触重金属（包括镉）、三氯乙烯、石棉、石油等化学物质，会增加患上肾癌的风险
• 长期服用止痛药非那西丁(Phenacetin)

由于肾脏位于人体腹部深处，肾癌的早期症状并不明显。 患者一般于中、晚期才发现患上肾癌， 以下是肾癌较常见的征状： 

• 血尿
  • 血尿是肾癌最常见的症状之一，病人会小便出血，但无疼痛感
• 腰侧／背部肿痛
  • 由于受肿瘤压迫，病人会出现腹部侧面和腰部疼痛的征状
  • 病人可能会随着肿瘤越来越大而能摸到腰侧／背部的肿块，但由于某些病人的肿瘤位置较入，因此并非每个病人都能摸到肿块
• 其他：胃口不佳，疲惫、发烧、贫血等症状

初步检查 

• 验血
• 血液细胞分析（CBC）
• 肝肾功能测试
• 血钙水平和乳酸脱氢酶（LDH）测试

影像检查 

• 超声波检查（Ultrasound Scan）
  • 可透过腹部超声波检查判断肿瘤的位置和大小
• 电脑扫描（CT scan）
  • 可透过腹部和盆腔电脑扫描诊断和分期
• 组织活检
  • 手术
  • 活检
    • 如果不考虑切除，医生可能为病人作电脑扫描或超声波引导抽取组织检查。

第一期： 

• 肿瘤直径小于7厘米，只见于肾脏内，并未有扩散至淋巴结或附近器官（T1, N0, M0）。  

第二期： 

• 肿瘤直径大于7厘米，只见于肾脏内，但尚未扩散到淋巴结或附近器官（T2, N0, M0）。  

第三期：以下任何一种情况： 

• 任何大小和位于肾脏内的肿瘤，细胞已扩散至淋巴结但未波及附近器官（T1 或T2, N1, M0）。  
• 癌细胞已扩散至肾脏主要静脉或肾周组织，已扩散／未扩散到淋巴结，但未扩散到身体其他器官（T3, 任何N, M0）。  

第四期：以下任何一种情况： 

• 肿瘤已扩散至肾筋膜（Gerota's fascia）以外，并扩散至与肿瘤同侧的肾上腺和淋巴结，但未扩散到身体其他器官（T4, 任何 N, M0）。  
• 癌细胞已扩至其他远端身体器官，如：肺部、 骨转移、 脑部等（任何 T, 任何 N, M1）。  

肾癌的治疗方案需要考虑以下因素： 

• 癌症分期
• 肿瘤位置
• 患者的健康状态

部分肾切除术 (Partial nephrectomy) 

• 部分肾切除术较适用于肿瘤于小于4 厘米的患者。 医生将切除肿瘤，但尽可能留下正常组织以保持肾脏功能。  

根治性肾切除术 (Radical nephrectomy) 

• 根治性肾切除术会切除整个肾脏和周围一些组织，包括附近的淋巴结也会被切除，以检查是否有癌细胞。  

辅助治疗

• 手术后病理若属高复发风险，患者可接受辅助免疫检查点抑制剂帕博利珠单抗 （pembrolizumab） 治疗。
• 高复发风险的病理特征包括：
  • 肿瘤 T2 分期且核分期 4 级或有肉瘤样分化
  • 肿瘤 T3 或更高分期
  • 附近淋巴转移
  • 已扩散但没证据可见的 M1 分期
• 辅助帕博利珠单抗（pembrolizumab）是经静脉注射，每 3 星期一次，共 17个周期（约 1 年）。若癌症复发或病者出现严重副作用，需要停用药物。

肿瘤消融治疗 

• 肿瘤消融治疗利用极端温度使肿瘤组织坏死，较适用于肿瘤体积较小及身体上无法接受手术或无手术愿向的病人。  
• 冷冻疗法是一种常见的肿瘤射频消融法，使用液态氮急速冷冻肿瘤，令肿瘤坏死。  
• 射频消融(RFA) 透过使用电流产生高温来破坏肿瘤，令肿瘤坏死。

免疫治疗 

免疫疗法透过刺激体内的免疫系统来对抗癌细胞，常用于治疗已扩散到身体其他部位的晚期或转移性肾癌。  

以下免疫治疗药物用于治疗肾癌。 这些药物也称为检查点抑制剂： 

• Nivolumab
• Ipilimumab
• Pembrolizumab  
• Avelumab 

常见副作用：疲倦、咳嗽、恶心、痕痒感、皮疹、食欲不振、便秘、关节痛、腹泻。

罕见但严重的副作用：输液反应，包括发烧、发冷、面部潮红、皮疹、皮肤瘙痒、头晕、喘气和呼吸困难；自身免疫反应，可导致肺、肠、肝、内分泌腺体（如甲状腺）、肾脏或其他器官出现严重副作用，甚至危及生命。

标靶治疗 

标靶治疗可以单用或配合其他标靶或免疫治疗以控制晚期和转移性肾癌。

目前没有确切的方法可以预防肾癌，但健康生活和良好饮食习惯能有效防肾癌： 

• 戒烟
• 控制血压
• 维持健康稳定的体重
• 减少摄取动物脂肪和肉类（特别是红肉）
• 多食新鲜蔬果

▶️ 精灵一点：癌症纾缓治疗系列 - 肾癌手术、辅助治疗及晚期系统性治疗

美国临床肿瘤学会：肾癌

澳大利亚癌症委员会：肾癌 

香港癌症资料统计中心 

香港泌尿科学会

英国麦克米伦癌症支援网页：肾癌

NCCN指南肾癌 （2025年3月版）

NCCN患者指南：肾癌，2025

医院管理局 智友站：肾癌 

感谢张懿乐小姐，及玛丽医院临床肿瘤科萧伟君医生撰写及审阅本页内容。  

最后更新日期：2025年2月26日