腸癌

引言

高危因素

病徵

診斷

種類

分期

治療

非轉移性腸癌的治療

轉移性腸癌的治療

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參考

引言

大腸癌是香港第二常見的癌症，2021年共有5,899宗新症，佔本港癌症新症總數的15.3%。每十萬人口中，即有79.6宗新增大腸癌個案。過去十年，大腸癌發病率上升了16.7%。大腸癌以男性患者居多，2021年男女患者人數比例約為1.4比1。發病年齡中位數均為68歲，而 62.6% 的患者年齡在 65 歲或以上。

大腸癌在本港致命癌症中排第二位。2021年，大腸癌導致2,298人死亡，佔癌症死亡總數的15.2%。

什麼是大腸癌？

大腸是消化系統的最後一環，分為結腸與直腸。一些大腸內壁細胞的異常生長，如息肉、潰瘍或其他形態腫塊等大部份為良性，惟小部份可能發展成惡性腫瘤，最終變成大腸癌。

高危因素

大腸癌的成因尚未清楚，但具以下風險因素者患上大腸癌的機會較大：

年齡超過50歲
有大腸癌家族病史
- 大腸癌可能是遺傳性的，直系親屬（父母和兄弟姐妹）曾患大腸癌者風險較高
- 如果其他家庭成員，如祖父母、叔侄甥舅等患有大腸癌，親屬60歲以下患癌風險較高
家族成員患有慢性結腸炎或結腸息肉
常進食高脂肪、高膽固醇、低纖維的食物
- 紅肉和加工肉
- 高能量、高脂肪的食物，如：
  - 含糖飲料，包括蘇打水和水果味飲料
  - 全脂乳製品，例如全脂牛奶乳酪
  - 高脂肪肉類，包括連皮炸雞、鴨肉、漢堡
超重（體重指數超過 25）
酗酒
吸煙
缺乏運動
性別：男性比女性更容易患上腸癌，男女發病率為1.4：1
患有其他癌症病史，例如：
- 大腸癌
- 子宮癌
- 卵巢癌

病徵

大腸癌的常見症狀包括：

糞便帶血、呈黑色、帶有黏液，或直腸出血
便秘或腹瀉、大便形狀變幼
體重下降
腹痛（肚脹或腹絞痛）
腹部不適：頻繁氣痛、腹脹、易飽、腹部抽搐
感覺排便不清
缺鐵性貧血：症狀包括手腳發冷、疲勞、心跳加快、氣促、蒼白、頭暈
經常疲倦

診斷

結腸鏡檢查和活檢

目前，大腸鏡檢查是檢查下消化道的最佳方法。醫生將利用內窺鏡檢查整個大腸及小腸的末端部分，過程通常約 10 至 45 分鐘。
大腸鏡可檢查整個大腸，直腸鏡則只檢查大腸末處的結腸和直腸。
大腸鏡檢查不僅有助斷症，還有助進行活檢和切除瘜肉。
活檢提取的樣本會作病理分析，以辨別腫瘤良惡。
風險和併發症
- 檢查期間或導致腹痛和腹脹。
- 主要的併發症包括腸道穿孔、出血、心臟和肺炎或急性腸道阻塞。一般來說，發生嚴重併發症的風險少於1%。如果患者手術後腹痛或發現糞便帶血，便應立即求醫。

驗血

血液細胞分析（CBC）
- 大腸癌患者可能因長時間腸臟出血而導致貧血。
- CBC 用於檢查患者是否貧血

肝功能測試
- 肝功能測試：檢查肝臟的狀況

癌指數（CEA）
- CEA 是大腸癌的重要癌指數
- 然而，並非所有患者的CEA都會上升，只有約60%轉移性大腸癌患者的CEA高於正常水平。
- CEA 也可用於監測轉移性大腸癌患者對抗癌藥物（例如化療）的治療反應。

確認癌症分期的檢查

磁力共振（MRI）

MRI使用磁場和無線電波顯示身體的橫截面圖像。
內窺直腸磁力共振：
- 一項針對直腸癌患者的特定類型 MRI。醫生會在直腸內放置一個稱為內窺腸線圈的探測器，過程持續30至45分鐘，並可能引起不適。
- 能清楚觀察腫瘤是否已蔓延到附近組織，故有助計劃治療方案，如是否選擇手術、是否需要輔助性放射治療等。

電腦掃描CT／正電子掃描PET－CT

CT 和 PET－CT 可以詳細顯示身體的橫截面圖像。
用於檢查大腸癌是否擴散至其他器官，如淋巴結、肺、肝臟等。

超聲波

利用高頻率聲波製作不同身體部位的圖像，以供檢查。
- 腹部超聲波：利用放置在腹部皮膚上的超聲波探頭檢查有否轉移性的腫瘤，例如轉移至肝臟、膽囊和胰臟等器官的腫瘤。然而，大腸或直腸內的腫瘤不能以超聲波檢查。
- 直腸內超聲：使用特別的超聲波探頭進入直腸。它用於直腸癌分期，如檢查腫瘤在直腸壁的深度及測量直腸腫瘤離肛門的距離。

腫瘤生物標記

Microsatellite Instability （MSI）
- Mismatch Repair（MMR）基因正常會糾正DNA在細胞分裂和複製過程中的錯誤。當MMR基因不能正常運作時，MSI就有可能發生。
- 檢查癌細胞是否在有任何錯配修復（MMR）的基因（MLH1、MSH2、MSH6 和 PMS2）中產生變化。另一個與MSH2相關的基因為EPCAM，醫生通常會把EPCAM和MMR基因合併檢查。
- 測試原因：
  1. 確定患者是否患有林奇綜合症（Lynch syndrome）。
    - 林奇綜合症（Lynch syndrome），也稱Hereditary nonpolyposis colorectal cancer（HNPCC），是最常見的遺傳性大腸癌類型。林奇綜合症患者更容易在年輕時（50歲之前）患上大腸癌和其他癌症，包括子宮癌、胃癌、肝癌、腎癌、腦癌和某些類型的皮膚癌。
  2. 用於區別第II期患者，建議此類患者進行輔助性化療。
  3. 用於第IV期患者，以評估免疫療法是否適用。
基因測試
- 如果癌症已經擴散（轉移）至其他器官，醫生將檢查特定的癌細胞生物標記，然後制定治療計劃。
- 生物標記測試包括：KRAS、NRAS、BRAF
- 例如，若患者的大腸癌具KRAS基因突變，某些標靶藥物並不適用，如Cetuximab和Panitumumab。

肺部X光片

檢查癌症是否已經擴散至肺部

種類

腺癌（Adenocarcinoma）是大腸癌的主要類型
其他較不常見的類型包括：
- 神經內分泌腫瘤（Neuroendocrine tumor）
- 胃腸道基質腫瘤（GIST）
- 小細胞癌（Small cell carcinoma）
- 淋巴瘤（Lymphoma）
- 軟組織肉瘤（Soft tissue sarcoma）

分期

第一期：癌細胞只見於大腸壁，並未擴散。
第二期：癌細胞擴散到大腸壁外的組織或黏附在鄰近的器官，但未影響淋巴系統或遠端器官。
第三期：癌細胞擴散到鄰近的淋巴系統
第四期：癌細胞擴散到肝臟、肺部等遠端器官

治療

治療方案和建議取決於幾個因素，包括：
- 大腸癌的類型、分期和位置
- 患者的整體健康狀況及是否患有其他疾病
- 患者的個人意願
患者的治療計劃通常由多個專科組成的醫生團隊合作制定，包括外科醫生，腫瘤科醫生，放射科醫生和病理科醫生。醫生會檢查病人的健康狀況、癌症類型、疾病分期及影像結果以制定治療方案。

非轉移性腸癌的治療

第一至第三期大腸癌治療目標為根治性治療，即通過手術以及輔助性治療清除體內所有的癌細胞。

手術治療

手術是大腸癌最常見的治療方法，且是徹底清除癌細胞的唯一途徑。手術過程中，醫生將切除腫瘤和其周邊組織。

腹腔手術：患者先接受全身麻醉，然後醫生會在腹壁上造一個切口，直接目測並切除腫瘤。

腹腔鏡/機器人手術：患者先接受全身麻醉，然後醫生會造數個小切口，將腹腔鏡放入腹部。這些切口較細，故康復時間較常規手術短。

圖：腹腔鏡手術

結腸造口術：糞便可通過造口，即連接到腹部表面的手術開口排出體外。結腸造口術可以癒合，也可以是永久的。神經括約肌因癌細胞的入侵而必須切除時，造口可以連接糞袋收集糞便。

圖：結腸造口

手術後的副作用：患者一般會感到疼痛和腫脹，尤其在手術切口附近。患者也可能會出現腹瀉或便秘等症狀。嚴重但不常見的副作用有細菌感染和大腸傷口破裂。

輔助性治療和其他治療類型

放射治療（電療）

放射治療利用高能量X光射線摧毀癌細胞，通常用於治療非轉移性直腸癌。醫生會安排患者在手術前接受放射治療，以徹底摒除腫瘤、控制病情和/或維持身體狀況。

體外放射治療：

醫生會利用直線加速器，針對癌細胞位置發射高能量的X光射線。患者可於每個工作天到門診接受治療。
可同時使用化療和放射治療作術前輔助性治療。若直腸癌已經蔓延到肌肉壁或周圍的淋巴結，一般需要25-30天的療程治療。研究指出，手術前進行電療能達至更好的效果並減少副作用。
放射治療的副作用：常見的急性副作用包括疲勞、皮膚敏感和腹瀉。不常見的長期副作用有腸臟梗阻和出血。針對盆腔的放射治療也可能影響性功能和導致不孕。

圖：利用電腦掃描作直腸癌電療設計

化療

化療藥物以不同的藥物機制破壞癌細胞，使用方法可分為靜脈注射、口服片劑或口服膠囊。患者可以一次使用一種藥物或在週期內使用數種藥物。直腸癌患者可以同時接受化療和放射治療，以有效控制疾病和提升手術成功率。
輔助性化療指手術後的化療療程。研究證明，輔助性化療能有效控制第三期大腸癌，但對第二期腸癌的成效仍有待數據支持。一般情況下，第二期腸癌患者可接受單一化療（5-FU或Capecitabine），第三期腸癌患者則可考慮使用組合性化療。輔助性化療通常持續6個月。但最新數據顯示，3個月的治療其副作用較小，但療效相同。
輔助性化療包括：
- 5-FU
- Capecitabine
- Oxaliplatin
組合方案包括：
- Xelox / Capox：Capecitabine 和Oxaliplatin
- FOLFOX：5-FU 和Oxaliplatin

化療的副作用包括疲勞、噁心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍、神經病變、脫髮、手掌和腳底的皮膚敏感及感染風險提升。

轉移性腸癌的治療

轉移性疾病指癌細胞已經從腸道擴散至較遠部位，以肝臟最為常見。根據如今的癌症分期系統，它可定義為第IV期癌症。轉移性與非轉移性疾病的治療方式截然不同，治療目的主要是舒緩患者的痛楚和不適。雖然轉移性癌症不能被完全根治，但治療仍能長時間控制病情，延長大部份患者的壽命。近年來，若患者體內癌細胞沒有大量轉移，醫生更可以採用根治性治療，例如進行切除手術。

化療

化療為大腸癌主要的舒緩性治療。患者需於週期內使用化療藥物，醫生亦會同時密切監察患者的治療反應和藥物的副作用。

化療選項
- 5-fluorouracil （5-FU）
- Capecitabine
- Oxaliplatin
- Irinotecan
- Trifluridine and Tipiracil
- XELOX / CAPOX：Capecitabine and Oxaliplatin
- FOLFOX：5-FU and Oxaliplatin
- XELIRI / CAPIRI：Capecitabine and Irinotecan
- FOLFIRI：5-FU and Irinotecan

標靶治療

標靶治療是針對癌細胞中特定的生物標記。由於標靶治療能準確針對癌細胞，對健康細胞的影響較小，故其副作用通常比化療少。標靶治療可單獨使用或與化療結合使用。然而，並非所有的病人都適合接受標靶治療。開始標靶治療前，患者可能需要接受生物標記測試。

抗血管增生因子療法：旨在抑制新血管的形成，使癌細胞未能獲取生長所需的營養而死亡。患者若患有心臟病，或最近曾接受手術，便可能不適合接受此療法。常見的副作用包括輕微流血、高血壓和蛋白質經尿液流失。罕見的嚴重副作用包括腸臟穿孔、血栓和傷口不能癒合。
- 抗血管增生因子療法：例如Bevacizumab，Aflibercept，Ramucirumab，Regorafenib，Fruquintinib

表皮生長因子（EGFR）抑製劑：以EGFR訊息傳遞為目標，從而減慢或阻止癌細胞生長。此療法只適用於癌細胞內沒有KRAS和NRAS基因突變的患者。常見的副作用包括痤瘡皮疹、腹瀉和電解質失衡。
- 表皮生長因子（EGFR）抑製劑：例如Cetuximab，Panitumumab

BRAF抑製劑：適用於癌細胞具BRAF基因突變的患者，通常與其他標靶療法互相結合，阻斷EGFR的訊息傳遞。
- BRAF抑製劑：例如Vemurafenib，Encorafenib

免疫療法
- 通常指免疫檢查點抑製劑，能增強人體免疫細胞，令其消滅癌細胞。研究顯示，免疫療法特別適用於MSI腫瘤患者。免疫療法通常較為溫和，副作用包括疲勞、皮膚出疹、腹瀉和荷爾蒙失衡。此療法可以令免疫系統更為活躍，引致與免疫系統相關的副作用。
- 例如：Pembrolizumab，Nivolumab，Ipilimumab

其他治療方式

轉移性疾病患者若有疼痛、出血和腸塞等癌細胞入侵等症狀，便可考慮接受手術和放射治療。部份患者也可接受較進取的治療方式，例如：

射頻消融術（RFA）：使用射頻波燒熱腫瘤，取代手術切除。
立體定位放射治療：一種具細緻固定或呼吸控制方法的放射治療技術。可將高劑量而精確的輻射送到小區域，同時盡量不影響正常組織。它通常用於骨、肝、肺和腦的癌症。
高溫腹腔化療（HIPEC）：一種在手術過程中將化療藥物直接輸送到腹膜腔的技術。加熱化療的目的是增強其對癌細胞的殺傷力。此程序在手術切除腹部所有可見腫瘤後最為有效。高溫腹腔化療僅適用於擴散至腹膜的大腸癌，關於其功效的數據仍存爭議，所以它只用於某些專科癌症中心。