子宫内膜癌

根据香港癌症资料统计中心于2022年公布的最新数字，子宫内膜癌是香港第四位最常见的女性癌症，占女性患癌的6.6%。 2022年共有1,188宗新症，平均每56人，就有1人患上子宫内膜癌。发病年龄的中位数为57.5岁。

子宫内膜癌在本港致命癌症中居第十一位 。在2022年，子宫内膜癌导致109人死亡，占癌症死亡总数的1.7% 。

什么是子宫内膜癌？

子宫是女性的生殖器官之一，呈倒置的梨形，位于下腹骨盘腔内。子宫左右两边各连接输卵管和卵巢，下则连接子宫颈和阴道。

子宫主要由三层组成：子宫内膜（内层）、子宫肌层（肌肉中层）和子宫膜（外层）。子宫内膜由无数微丝血管组成，内膜的主要功能是提供合适的环境孕育胚胎。卵巢分泌的女性荷尔蒙（雌激素和黄体酮）是维持子宫内膜健康生长的关键因数，当其分泌失调时，患上子宫内膜癌的风险就会增加。

子宫内膜癌是从内膜生长的肿瘤；到中后期，癌细胞会扩散到子宫附近的结构，亦有机会经淋巴和血液扩散到肝脏、骨骼等器官，影响其功能。

• 年龄
  • 60岁以上，特别是停经后的女性
• 经期
  • 初经早（ 12 岁前）
  • 较晚停经（ 52岁后）
  • 月经紊乱
• 从未生育的女性
• 遗传史
  • 直系亲属（如母亲、姐妹或女儿）在50岁前确诊乳癌、卵巢癌或大肠癌
• 个人病史：
  • 过重或肥胖人士
  • 乳癌、卵巢癌或大肠癌患者
  • 卵巢多囊症（PCOS）患者
  • 子宫内膜异常增生患者
  • 糖尿病或三高患者
• 药物史
  • 曾长期单一服用雌激素贺尔蒙补充治疗（ Oestrogen-only HRT ）
  • 曾服用医治乳癌药物三苯氧胺（ Tamoxifen ）

子宫癌患者通常出现不正常的阴道出血。若及早求医，大多数患者皆仍属于早期。

• 早期：
  • 停经前：阴道异常出血、经血过多、经期长而频密
  • 停经后：突然再出血、阴道出现异常分泌物
• 后期：
  • 下腹痛或腹胀
  • 性交或小便时骨盘腔疼痛
  • 大便习惯改变（例如：便秘）
  • 阴道出血
  • 体重下降
  • 呼吸困难

初步诊断

• 骨盘腔检查
  • 医生会以手指或窥器（俗称「鸭咀钳」）观察外阴、阴道及子宫颈是否有异常情况。
• 子宫内膜活检
  • 经窥器伸细管进子宫吸取小片子宫内膜，并於显微镜下观察组织细胞，来确认是否存有癌细胞以及其类型。

• 超声波扫描
  • 超声波能检查子宫内膜厚度，有助诊断绝经后的妇女。
  • 如果蔺经后妇女的子宫内膜厚於正常，就需要接受进一步检查。
  • 超声波对于未收经的妇女功用不大，因为其子宫内膜会随着排卵/月经周期而改变。
  • 阴道超声波效果较好。医生或放射科工作人员会把一个管状的探测器放入阴道。如果阴道超声波不可行，也可於腹部照超声波。

图：阴道超声波

• 子宫镜（ Hysteroscopy ）及活组织检查或刮宫
  • 局部或全身麻醉下，医生会把顶端带光源镜头的子宫镜经阴道放入子宫，抽取子宫内膜活组织。可疑的组织也会被一并抽取，并由病理学家於显微镜下观察组织细胞，来确认是否存有癌细胞以及其类型。

医生在断定病者患子宫内膜癌后，就会通过体检、验血、X光检查及各种扫描进一步检查癌细胞扩散的范围，确定子宫内膜癌的分期。

进一步诊断

• 电脑扫描（CT Scan）
  • 通过静脉注入显影液，拍摄骨盘腔各种角度的X光片，再用电脑合成横切面的影像，检查癌细胞扩散的范围。
• 磁力共振扫描（MRI）
  • 通过扫描骨盘腔检查癌细胞有否入侵子宫内膜和肌层、附近软组织如淋巴结等，评估癌细胞入侵的程度。
• 上腹部超声波扫描
  • 通过超声波仪扫描上腹位置，检查肝脏等器官是否有扩散癌细胞。
• 胸部 X 光片或胸腔电脑扫描
  • 檢查是否有癌細胞轉移到肺部或胸腔內壁
• 验血-肿瘤指标CA-125
  • 有些患者的子宫体癌细胞会在血液中分泌名为CA-125的蛋白质肿瘤指标。
  • 治疗前，若CA-125较正常水平高，就可用以检视治疗成效及监察癌症。
  • CA125 并不能诊断子宫内膜癌，所以应在咨询医生的建议后才作检查

根据国际妇产科联盟（ FIGO ）的标准，子宫内膜癌的程度分为以下四期：

• 第一期
  • 癌细胞只生长於子宫内膜或肌肉层里
  • 第一期A：癌细胞生长於子宫内膜或少于一半的肌肉层
  • 第一期B：癌细胞扩散到一半或以上的肌肉层
• 第二期
  • 癌细胞从子宫体扩散到子宫颈，但只局限於子宫内
• 第三期
  • 癌细胞已扩散到骨盆腔里
  • 第三期A：癌细胞扩散到最外层的子宫浆膜、输卵管或卵巢
  • 第三期B：癌细胞扩散到子宫隔壁或阴道
  • 第三期C （一）：癌细胞扩散到盘骨的淋巴结
  • 第三期C （二）：癌细胞扩散到大动脉旁的淋巴结
• 第四期
  • 癌细胞已入侵直肠、膀胱以及其他较远的器官
  • 第四期A：癌细胞扩散到直肠、膀胱粘膜
  • 第四期B：癌细胞扩散到腹股沟的淋巴结，以及较远的器官如骨骼或肺部

等级是形容癌细胞分化的指标，能预测扩散的速度。

有别于正常细胞，癌细胞不能正常分化，因此医生能把抽取的活化细胞放在显微镜下断定等级。

• GX：医生未能断定其等级
• G1：癌细胞分化程度理想
• G2：癌细胞分化程度中等
• G3：癌细胞分化程度较差

现在主要采用切除手术和放射治疗医治早期子宫内膜癌。两种治疗方式可以单一或同步进行。早期子宫内膜癌的治愈率更可达九成以上。

全子宫切除手术

• 子宫内膜癌的首选治疗方法
• 手术范围：切除子宫、子宫颈、输卵管、卵巢、有时包括部分阴道与附近的组织和淋巴以进行化验，从而确定癌肿的类别及扩散范围。
• 切除子宫的方法有以下四种：

1. 开腹（ Abdominal Hysterectomy ）
2. 经阴道（ Vaginal Hysterectomy ）
3. 腹腔镜（Laparoscopy）
4. 机械臂协助 （Robot-assisted）

• 若癌症只属早期，全子宫切除手术已足够。不过，如化验结果证实癌细胞分化程度较差或已深入子宫肌肉或子宫颈，则须在切除手术后辅以放射治疗及/或化疗，以减低复发的风险。除辅助放射治疗外，有需要时医生或会建议患者接受辅助化疗。
• 手术切除的风险包括：麻醉风险、术后感染、膀胱或肠道受损（机率低于12% ）、输尿管受损、伤口愈合问题、更年期症状、术后的胀气感等。

放射治疗（香港习惯称「电疗」，内地简称「放疗」）

• 对于某些早期子宫内膜癌病人，特别是那些有局部复发风险因素的病人，手术后可以考虑接受放射治疗结合化疗。
• 另外，电疗可用于晚期子宫内膜癌患者来控制症状，或无法进行全子宫切除手术的病人。
• 治疗方法：用高能量辐射消灭癌细胞

1. 体外放射治疗

• 利用直线加速器发出辐射线照射病发部位及盘腔，杀死肿瘤细胞。
• 对于子宫内膜癌的治疗，体外放射治疗(EBRT)通常每星期五次，为期五至六星期。
• 放射治疗的模拟过程中，病人需仰卧及保持静止。过程中将使用支架确保病人在每次治疗中的位置相同，然后进行电脑扫描来撷取盆腔的详细影像。这些影像有助医生作电疗计划，确保辐射精确瞄准肿瘤细胞，同时保护周围健康组织。
• 短期副作用：指在电疗期间或电疗完两至三星期所出现的副作用，包括皮肤泛红、疲倦、肚泻、小便赤痛、作闷等。
• 中长期副作用：指在疗后数月或数年后出现的副作用，包括阴道缩短或变窄、干涩、有疼痛感、或出现分泌，低风险但严重的副作用包括肠黏连（肠塞）、电疗性肠道发炎、膀胱炎、膀胱肌肉活跃症（容易急尿）。

2. 近距离放射治疗（体内放射治疗）

• 用于术后作辅助治疗，可以在手术后单独进行，或在体外放射治疗（EBRT）之后进行。
• 近距离放射治疗（体内放射治疗）是在局部麻醉下将放射发射管放入阴道内。这种方法是在之前的肿瘤部位给予高剂量的辐射，同时可保护健康组织。
• 副作用：
  • 辐射线会影响阴道、膀胱及直肠
  • 其他可能出现的副作用包括阴道缩短、变窄、干燥、疼痛或分泌物增加。其他较罕见但具潜在严重风险的并发症包括肠间粘连、炎症性肠病、膀胱炎和膀胱过度活跃。

化疗

• 化疗用于高复发风险的病人。就早期子宫内膜癌而言，化疗可以在手术后，不论是否结合放射治疗的情况下进行，以降低局部复发风险。
• 在晚期或复发的子宫内膜癌中，化疗可以减小肿瘤大小，减慢生长速度和缓解症状。适合病人亦可考虑结合化疗和免疫治疗或标靶治疗。
• 两种常用的化疗药物组合，包括Carboplatin与Paclitaxel，以及Cisplatin与Doxorubicin。
• 副作用一般只见於治疗期间，过后会逐渐消退。包括疲倦、抵抗力弱、恶心、食欲不振、脱发等。Doxorubicin的副作用涉及心脏，Cisplatin可能影响肾脏，Paclitaxel则或会影响神经，让手脚麻痹、刺痛。

免疫治療

• 免疫检查点抑制剂是一种免疫治疗药物，通过针对免疫细胞和癌细胞上的蛋白质来帮助身体对抗癌症。这些蛋白质称为检查点，可以防止免疫系统攻击癌细胞。 T 细胞上的 PD-1 与癌细胞上的 PD-L1 结合，发送抑制信号以停止攻击。类似匹博利组单抗（Pembrolizumab）和尼伏人单抗（Nivolumab）的药物阻断这种结合作用，使 T 细胞能够摧毁癌细胞。
• 可能出现的副作用：感觉疲倦或虚弱、发烧、咳嗽、恶心、瘙痒和皮疹、食欲不振、肌肉或关节疼痛、呼吸急促、便秘或腹泻。
• 较少见但相对严重的副作用：输注反应（发烧、发冷、脸部潮红、皮疹、发痒的皮肤、头晕、喘鸣和呼吸困难）、自身免疫反应（肺部、肠道、肝脏、激素分泌腺、肾脏、皮肤或其他器官，出现严重甚至危及生命的问题）

匹博利组单抗（Pembrolizumab）

• 匹博利组单抗可用于晚期子宫内膜癌：
  • 可与卡铂和紫杉醇结合使用，然后单独使用潘博利珠单抗，用于成人原发性晚期或复发性子宫内膜癌病人
  • 适用于高度微卫星不稳定（MSI-H）的病人
  • 适用于错配修复基因缺陷（dMMR）的病人
  • 有效治疗高肿瘤突变负荷（TMB-H）的病例
  • 可与乐伐替尼（Lenvatinib）结合用于无错配修复基因缺陷的晚期子宫癌
  • 使用方式：每三至六星期一次静脉注射

多达利单注射液（Dostarlimab）

• 多达利单注射液可用于晚期子宫癌：
  • 一线治疗：与卡铂和紫杉醇结合使用，然后用多达利单注（Dostarlimab）射液维持，用于错配修复基因缺陷或 MSI-H 癌细
    胞
  • 二线治疗：化疗后单独用于错配修复基因缺陷癌细胞
• 使用方式：起初每三星期一次静脉注射，然后改为每六星期一次

標靶治療

• 标靶治疗可能单独使用，或与其他治疗结合使用于指定的晚期子宫内膜癌病人

荷尔蒙治疗

• 荷尔蒙治疗有时会跟化疗结合用于晚期或复发的子宫内膜癌。荷尔蒙治疗通常适用于转移性低分野性的子宫内膜癌，较理想的是癌症体积较低或肿瘤生长缓慢的病人
• 荷尔蒙治疗的种类：
  • 黄体酮（黄体素的人造版本）例如醋酸甲羟孕酮（Medroxyprogesterone）、甲地孕酮、由子宫环释放出的左炔诺孕酮
  • 泰莫西芬（Tamoxifen）
  • 黄体荷尔蒙刺激素（LHRH）或促性腺激素释放荷尔蒙（GnRH）的促效剂激动剂，例如戈舍瑞林（Zoladex）、亮丙瑞林（Enantone）
  • 芳香环转胺酶抑制剂，例如来曲唑（Femara）、阿那曲唑
    （Arimidex）、依西美坦（Aromasin）
  • 氟维司群（Faslodex）
• 副作用：潮热、夜间盗汗、体重增加、抑郁恶化、糖尿病患者血糖水平升高、阴道干燥、关节和肌肉疼痛、骨质疏松症、罕见但严重的血栓形成

• 生育
  • 曾生育的女性的女性荷尔蒙比例於保护子宫内膜较理想，因此患上子宫体癌的风险较低。
• 喂哺母乳
  • 女性哺乳期间，雌性荷尔蒙会减少，子宫体受雌性荷尔蒙的影响较少，因而患子宫体癌的风险比较低。
  • 喂哺母乳的时间越长，患上子宫体癌的风险也会较低。
• 定期月经
  • 对于那些很久也没有月经的妇女，子宫内膜会比较厚，让子宫内膜增生及子宫癌的机率增加。
  • 故这些女性应该服用荷尔蒙，例如综合口服避孕药或含体酮素的避孕药，协助子宫内膜脱落，使月经周期稳定。
  • 月经流量过多或子宫内膜增生的患者，可考虑服用口服体酮素避孕药或使用含体酮素的内环避孕器。
• 饮食
  • 注意均衡饮食
  • 多进食高纤食物
  • 少进食高脂、高钠、高糖的食物
  • 少进食红肉、加工、腌制食品或酒精
• 林奇综合症患者可考虑预防性的子宫+/-卵巢切除
• 其他
  • 定期运动
  • 体重控制
  • 控制糖尿病、高血压、胆固醇

美国癌症协会：子宫内膜癌

澳洲防癌协会：子宫内膜癌

香港癌症资料统计中心：2022 年香港癌症统计概览

香港医院管理局智友站：子宫体癌

麦克米伦癌症支援组织：子宫癌

NCCN Guidelines：子宮癌 Version 1.2025

NCCN Guidelines for Patients：子宮癌 2023

感谢香港大学李嘉诚医学院医科生李卓谦先生（M25）、 谢咚颐小姐 （M25）及香港大学妇产科学系谢嘉瑜医生撰写及审阅本页内容。

最后更新日期：2025年1月15日