子宮內膜癌
引言
根據香港癌症資料統計中心於2022年公佈的最新數字，子宮內膜癌是香港第四位最常見的女性癌症，佔女性患癌的6.6%。2022年共有1,188宗新症，平均每56人，就有1人患上子宮內膜癌。發病年齡的中位數為57.5歲。
子宮內膜癌在本港致命癌症中居第十一位 。在2022年，子宮內膜癌導致109人死亡，佔癌症死亡總數的1.7% 。
甚麼是子宮內膜癌？
子宮是女性的生殖器官之一，呈倒置的梨形，位於下腹骨盤腔內。子宮左右兩邊各連接輸卵管和卵巢，下則連接子宮頸和陰道。
子宮主要由三層組成：子宮內膜（內層）、子宮肌層（肌肉中層）和子宮膜（外層）。子宮內膜由無數微絲血管組成，內膜的主要功能是提供合適的環境孕育胚胎。卵巢分泌的女性荷爾蒙（雌激素和黃體酮）是維持子宮內膜健康生長的關鍵因數，當其分泌失調時，患上子宮內膜癌的風險便會增加。
子宮內膜癌是從內膜生長的腫瘤；到中後期，癌細胞會擴散到子宮附近的結構，亦有機會經淋巴和血液擴散到肝臟、骨骼等器官，影響其功能。
高危因素
- 年齡
- 60歲以上， 特別是停經後的女性
- 經期
- 初經早（12歲前）
- 較遲停經（52歲後）
- 月經紊亂
- 從未生育的女性
- 遺傳史
- 直系親屬（如母親、姊妹或女兒）在50歲前確診乳癌、卵巢癌或大腸癌
- 個人病史：
- 過重或肥胖人士
- 乳癌、卵巢癌或大腸癌患者
- 卵巢多囊症（Polycystic ovarian syndrome，PCOS）患者
- 子宮內膜異常增生患者
- 糖尿病或三高患者
- 藥物史
- 曾長期單一服用雌激素賀爾蒙補充治療（Estrogen-only hormone replacement therapy，HRT）
- 曾服用醫治乳癌藥物Tamoxifen（三苯氧胺）
病徵
子宮癌患者通常出現不正常的陰道出血。若及早求醫，多數患者皆仍屬於早期。
- 早期：
- 停經前： 陰道異常出血、經血過多、經期長而頻密
- 停經後： 突然再出血、陰道出現異常分泌物
- 後期：
- 下腹痛或腹脹
- 性交或小便時骨盤腔疼痛
- 大便習慣改變（例如：便祕）
- 陰道出血
- 體重下降
- 呼吸困難
診斷
初步診斷
- 骨盤腔檢查
- 醫生會以手指或窺器（俗稱「鴨咀鉗」）觀察外陰、陰道及子宮頸是否有異常情況。
- 子宮內膜活檢
- 經窺器伸幼管入子宮吸取小片子宮內膜，並於顯微鏡下觀察組織細胞，來確認是否存有癌細胞以及其類型。
- 超聲波掃描
- 超聲波能檢查子宮內膜厚度，有助診斷絕經後的婦女。
- 如果絶經後婦女的子宮內膜厚於正常，便需要接受進一步檢查。
- 超聲波對於未收經的婦女功用不大，因為其子宮內膜會隨著排卵/月經週期而改變。
- 陰道超聲波：醫生會把管狀超聲波儀器放入陰道，來檢查子宮及下陰情況。若病人不能進行陰道超聲波，則會改用腹部超聲波。
圖：陰道超聲波
- 子宮鏡（Hysteroscopy）及活組織檢查或刮宮
- 局部或全身麻醉下，醫生會將頂端帶光源鏡頭的子宮鏡經陰道放入子宮，抽取子宮內膜活組織。可疑的組織也會被一併抽取，並由病理學家於顯微鏡下觀察組織細胞，來確認是否存有癌細胞以及其類型。
醫生在斷定病者患子宮內膜癌後，便會透過體檢、驗血、X光檢查及各種掃描進一步檢查癌細胞擴散的範圍，確定子宮內膜癌的分期。
進一步診斷
- 電腦掃描（CT Scan）
- 通過靜脈注入顯影液，拍攝骨盤腔各種角度的X光片，再用電腦合成橫切面的影像，檢查癌細胞擴散的範圍。
- 磁力共振掃描（MRI）
- 通過掃描骨盤腔檢查癌細胞有否入侵子宮內膜和肌層、附近軟組織如淋巴結等，評估癌細胞入侵的程度。
- 上腹部超聲波掃描
- 通過超聲波儀掃描上腹位置，檢查肝臟等器官是否有擴散癌細胞 。
- 胸部 X 光片或胸腔電腦掃描
- 檢查是否有癌細胞轉移到肺部或胸腔內壁
- 驗血－腫瘤指標CA-125
- 有些患者的子宮體癌細胞會在血液中分泌名為CA-125的蛋白質腫瘤指標。
- 治療前，若CA-125 較正常水平高，便可用以檢視治療成效及監察癌症。
- CA125 並不能診斷子宮內膜癌，所以應在諮詢醫生的建議後才作檢查
分期
根據國際婦產科聯盟（FIGO）的標準，子宮內膜癌的程度分為以下四期：
- 第一期
- 癌細胞只生長於子宮內膜或肌肉層裏
- 第一期A：癌細胞生長於子宮內膜或少於一半的肌肉層
- 第一期B：癌細胞擴散到一半或以上的肌肉層
- 第二期
- 癌細胞從子宮體擴散到子宮頸，但只局限於子宮內
- 第三期
- 癌細胞已擴散到骨盆腔裏
- 第三期A：癌細胞擴散到最外層的子宮漿膜、輸卵管或卵巢
- 第三期B：癌細胞擴散到子宮隔壁或陰道
- 第三期C（一）：癌細胞擴散到盤骨的淋巴結
- 第三期C（二）：癌細胞擴散到大動脈旁的淋巴結
- 第四期
- 癌細胞已入侵直腸、膀胱以及其他較遠的器官
- 第四期A：癌細胞擴散到直腸、膀胱粘膜
- 第四期B：癌細胞擴散到腹股溝的淋巴結，以及較遠的器官如骨骼或肺部
等級
等級是形容癌細胞分化的指標，能預測擴散的速度。
有別於正常細胞，癌細胞不能正常分化，因此醫生能把抽取的活化細胞放在顯微鏡下斷定等級。
- GX：醫生未能斷定其等級
- G1：癌細胞分化程度理想
- G2：癌細胞分化程度中等
- G3：癌細胞分化程度較差
治療
現時主要採用切除手術和放射治療醫治早期子宮內膜癌。兩種治療方式可以單一或同步進行。早期子宮內膜癌的治癒率更可達九成以上。
全子宮切除手術
- 子宮內膜癌的首選治療方法
- 手術範圍：切除子宮、子宮頸、輸卵管、卵巢、有時包括部分陰道與附近的組織和淋巴以進行化驗，從而確定癌腫的類別及擴散範圍。
- 切除子宮的方法有以下四種：
- 開腹（Abdominal Hysterectomy）
- 經陰道（Vaginal Hysterectomy）
- 腹腔鏡（Laparoscopy）
- 機械臂協助 （Robot-assisted）
- 若癌症只屬早期，全子宮切除手術已足夠。不過，如化驗結果證實癌細胞分化程度較差或已深入子宮肌肉或子宮頸，則須在切除手術後輔以放射治療及/或化療，以減低復發的風險。除輔助放射治療外，有需要時醫生或會建議患者接受輔助化療。
- 手術切除的風險包括：麻醉風險、術後感染、膀胱或腸道受損（機率低於12%）、輸尿管受損、傷口癒合問題、更年期症狀、術後的脹氣感等。
放射治療（香港慣稱「電療」，內地簡稱「放療」)
- 對於某些早期子宮內膜癌病人，特別是那些有局部復發風險因素的病人，手術後可以考慮接受放射治療結合化療。
- 另外，電療可用於晚期子宮內膜癌患者來控制症狀，或無法進行全子宮切除手術的病人。
- 治療方法：用高能量輻射消滅癌細胞
1. 體外放射治療
- 利用直線加速器發出輻射線照射病發部位及盤腔，殺死腫瘤細胞。
- 對於子宮內膜癌的治療，體外放射治療（External beam radiation therapy，EBRT）通常每星期五次，為期五至六星期。
- 放射治療的模擬過程中，病人需仰臥及保持靜止。過程中將使用支架確保病人在每次治療中的位置相同，然後進行電腦掃描來擷取盆腔的詳細影像。這些影像有助醫生作電療計劃，確保輻射精確瞄準腫瘤細胞，同時保護周圍健康組織。
- 短期副作用：指在電療期間或電療完兩至三星期所出現的副作用，包括皮膚泛紅、疲倦、肚瀉、小便赤痛、作悶等。
- 中長期副作用：指在療後數月或數年後出現的副作用，包括陰道縮短或變窄、干澀、有疼痛感、或出現分泌，低風險但嚴重的副作用包括腸黏連（腸塞）、電療性腸道發炎、膀胱炎、膀胱肌肉活躍症（容易急尿）。
2. 近距離放射治療（體內放射治療）
- 用於術後作輔助治療，可以在手術後單獨進行，或在體外放射治療 （EBRT）之後進行。
- 近距離放射治療（體內放射治療）是在局部麻醉下將放射發射管放入陰道內。這種方法是在之前的腫瘤部位給予高劑量的輻射，同時可保護健康組織。
- 副作用：
- 輻射線會影響陰道、膀胱及直腸
- 其他可能出現的副作用包括陰道縮短、變窄、乾燥、疼痛或分泌物增加。其他較罕見但具潛在嚴重風險的併發症包括腸間粘連、炎症性腸病、膀胱炎和膀胱過度活躍。
化療
- 化療用於高復發風險的病人。就早期子宮內膜癌而言，化療可以在手術後，不論是否結合放射治療的情況下進行，以降低局部復發風險。
- 在晚期或復發的子宮內膜癌中，化療可以減小腫瘤大小，減慢生長速度和緩解症狀。適合病人亦可考慮結合化療和免疫治療或標靶治療。
- 兩種常用的化療藥物組合，包括 Carboplatin（卡鉑）與Paclitaxel（紫杉醇），以及Cisplatin（順鉑）與Doxorubicin（多柔比星）。
- 副作用一般只見於治療期間，過後會逐漸消退。包括疲倦、抵抗力弱、噁心、食慾不振、脫髮等。Doxorubicin的副作用涉及心臟，Cisplatin可能影響腎臟，Paclitaxel則或會影響神經，令手腳麻痹、刺痛。
免疫治療
- 免疫檢查點抑制劑是一種免疫治療藥物，通過針對免疫細胞和癌細胞上的蛋白質來幫助身體對抗癌症。這些蛋白質稱為檢查點，可以防止免疫系統攻擊癌細胞。T 細胞上的 PD-1 與癌細胞上的 PD-L1 結合，發送抑制信號以停止攻擊。類似Pembrolizumab（匹博利組單抗）和Nivolumab（尼伏人單抗）的藥物阻斷這種結合作用，使 T 細胞能夠摧毀癌細胞。
- 可能出現的副作用：感覺疲倦或虛弱、發燒、咳嗽、惡心、瘙癢和皮疹、 食慾不振、肌肉或關節疼痛、呼吸急促、便秘或腹瀉。
- 較少見但相對嚴重的副作用：輸注反應（發燒、發冷、臉部潮紅、皮疹、 發癢的皮膚、頭暈、喘鳴和呼吸困難）、自身免疫反應（肺部、腸道、肝臟、激素分泌腺、腎臟、皮膚或其他器官，出現嚴重甚至危及生命的問題）
Pembrolizumab（匹博利組單抗）
- Pembrolizumab可用於晚期子宮內膜癌：
- 可與 Carboplatin和Paclitaxel 結合使用，然後單獨使用Pembrolizumab，用於成 人原發性晚期或復發性子宮內膜癌病人
- 適用於高度微衛星不穩定（Microsatellite instability，MSI-H）的病人
- 適用於錯配修復基因缺陷（Mismatch repair gene defects，dMMR）的病人
- 有效治療高腫瘤突變負荷（High tumor mutational burden，TMB-H）的病例
- 可與 Lenvatinib（樂伐替尼）結合用於無錯配修復基因缺陷的晚期子宮癌
- 使用方式：每三至六星期一次靜脈注射
Dostarlimab（多達利單注射液）
- Dostarlimab 多可用於晚期子宮癌：
- 一線治療：與 Carboplatin 和 Paclitaxel 結合使用，然後用Dostarlimab 維持，用於錯配修復基因缺陷或高度微衛星不穩定癌細胞
- 二線治療：化療後單獨用於錯配修復基因缺陷癌細胞
- 使用方式：起初每三星期一次靜脈注射，然後改為每六星期一次
標靶治療
- 標靶治療可能單獨使用，或與其他治療結合使用於指定的晚期子宮內膜癌病人
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標靶治療 |
適應症及使用方式 |
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貝伐珠單抗 (Bevacizumab) |
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樂伐替尼 (Lenvatinib) |
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拉羅替尼 (Larotrectinib) 或恩曲替尼 (Entrectinib) |
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曲妥珠單抗 (Trastuzumab) |
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Trastuzumab deruxtecan |
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荷爾蒙治療
- 荷爾蒙治療有時會跟化療結合用於晚期或復發的子宮內膜癌。荷爾蒙治療通常適用於轉移性低分野性的子宮內膜癌，較理想的是癌症體積較低或腫瘤生長緩慢的病人
- 荷爾蒙治療的種類：
- 黃體酮（黃體素的人造版本）例如醋酸甲羥孕酮 （Medroxyprogesterone）、甲地孕酮、由子宮環釋放出的左炔諾孕酮
- 泰莫西芬（Tamoxifen）
- 黃體荷爾蒙刺激素（LHRH）或促性腺激素釋放荷爾蒙（GnRH）的促效劑激動劑，例如戈舍瑞林（Zoladex）、亮丙瑞林（Enantone）
- 芳香環轉胺酶抑制劑，例如來曲唑（Femara）、阿那曲唑 （Arimidex）、依西美坦（Aromasin）
- 氟維司群（Faslodex）
- 副作用：潮熱、夜間盜汗、體重增加、抑鬱惡化、糖尿病患者血糖水平升 高、陰道乾燥、關節和肌肉疼痛、骨質疏鬆症、罕見但嚴重的血栓形成
預防
- 生育
- 曾生育的女性的女性荷爾蒙比例於保護子宮內膜較理想，因此患上子宮體癌的風險較低。
- 餵哺母乳
- 女性哺乳期間，雌性荷爾蒙會減少，子宮體受雌性荷爾蒙的影響較少， 因而患子宮體癌的風險比較低。
- 餵哺母乳的時間越長，患上子宮體癌的風險也會較低。
- 定期月經
- 對於那些很久也沒有月經的婦女，子宮內膜會比較厚，令子宮內膜增生及子宮癌的機率增加。
- 故這些女性應該服用荷爾蒙，例如綜合口服避孕藥或含體酮素的避孕藥，協助子宮內膜脫落，使月經週期穩定。
- 月經流量過多或子宮內膜增生的患者，可考慮服用口服體酮素避孕藥或使用含體酮素的內環避孕器。
- 飲食
- 注意均衡飲食
- 多進食高纖食物
- 少進食高脂、高鈉、高糖的食物
- 少進食紅肉、加工、醃製食品或酒精
- 林奇綜合症患者可考慮預防性的子宮 +/- 卵巢切除
- 其他
- 定期運動
- 體重控制
- 控制糖尿病、高血壓、膽固醇
參考
美國癌症協會：子宮內膜癌
NCCN Guidelines：子宮癌 Version 1.2025
NCCN Guidelines for Patients：子宮癌 2023
感謝香港大學李嘉誠醫學院醫科生李卓謙先生（M25）、 謝咚頤小姐 （M25）及香港大學婦產科學系謝嘉瑜醫生撰寫及審閱本頁內容。
最後更新日期：2025年1月15日