子宫内膜癌
引言
根据香港癌症资料统计中心于2021年公布的最新数字，子宫内膜癌是香港第四位最常见的女性癌症，占女性患癌的6.4%。 2021年共有1,250宗新症，平均每52人，就有1人患上子宫内膜癌。发病年龄的中位数为57岁。
子宫内膜癌在本港致命癌症中居第十一位 。在2021年，子宫内膜癌导致128人死亡，占癌症死亡总数的2.0% 。
什么是子宫内膜癌？
子宫是女性的生殖器官之一，呈倒置的梨形，位于下腹骨盘腔内。子宫左右两边各连接输卵管和卵巢，下则连接子宫颈和阴道。
子宫内膜由无数微丝血管组成，内膜的主要功能是提供合适的环境孕育胚胎。卵巢分泌的女性荷尔蒙（雌激素和黄体酮）是维持子宫内膜健康生长的关键因数，当其分泌失调时，患上子宫内膜癌的风险就会增加。子宫内膜癌是从内膜生长的肿瘤；到中后期，癌细胞会扩散到子宫附近的结构，亦有机会经淋巴和血液扩散到肝脏、骨骼等器官，影响其功能。
高危因素
- 年龄
- 60岁以上，特别是停经后的女性
- 经期
- 初经早（ 12 岁前）
- 较晚停经（ 52岁后）
- 月经紊乱
- 从未生育的女性
- 遗传史
- 直系亲属（如母亲、姐妹或女儿）在50岁前确诊乳癌、卵巢癌或大肠癌
- 个人病史：
- 过重或肥胖人士
- 乳癌、卵巢癌或大肠癌患者
- 卵巢多囊症（PCOS）患者
- 子宫内膜异常增生患者
- 糖尿病或三高患者
- 药物史
- 曾长期单一服用雌激素贺尔蒙补充治疗（ Oestrogen-only HRT ）
- 曾服用医治乳癌药物三苯氧胺（ Tamoxifen ）
病征
子宫癌患者通常出现不正常的阴道出血。若及早求医，大多数患者皆仍属于早期。
- 早期：
- 停经前：阴道异常出血、经血过多、经期长而频密
- 停经后：突然再出血、阴道出现异常分泌物
- 后期：
- 腹痛或腹胀
- 性交或小便时骨盘腔疼痛
- 大便习惯改变（例如：便秘）
- 阴道出血
- 体重下降
- 呼吸困难
诊断
初步诊断
- 骨盘腔检查
- 医生会以手指或窥器（俗称「鸭咀钳」）观察外阴、阴道及子宫颈是否有异常情况。
- 子宫内膜活检
- 经窥器伸细管进子宫吸取小片子宫内膜，并於显微镜下观察组织细胞。
- 超声波扫描
- 超声波能检查子宫内膜厚度，有助诊断绝经后的妇女。
- 如果蔺经后妇女的子宫内膜厚於正常，就需要接受进一步检查。
- 超声波对于未收经的妇女功用不大，因为其子宫内膜会随着排卵/月经周期而改变。
- 阴道超声波效果较好。医生或放射科工作人员会把一个管状的探测器放入阴道。如果阴道超声波不可行，也可於腹部照超声波。
图：阴道超声波
- 子宫镜（ Hysteroscopy ）及活组织检查或刮宫
- 局部或全身麻醉下，医生会把顶端带光源镜头的子宫镜经阴道放入子宫，抽取子宫内膜活组织。可疑的组织也会被一并抽取，并由病理学家於显微镜下观察组织细胞。
医生在断定病者患子宫内膜癌后，就会通过体检、验血、X光检查及各种扫描进一步检查癌细胞扩散的范围，确定子宫内膜癌的分期。
进一步诊断
- 电脑扫描（CT Scan）
- 通过静脉注入显影液，拍摄骨盘腔各种角度的X光片，再用电脑合成横切面的影像，检查癌细胞扩散的范围。
- 磁力共振扫描（MRI）
- 通过扫描骨盘腔检查癌细胞有否入侵子宫内膜和肌层、附近软组织如淋巴结等，评估癌细胞入侵的程度。
- 上腹部超声波扫描
- 通过超声波仪扫描上腹位置，检查肝脏等器官是否有扩散癌细胞。
- 胸部 X 光片或胸腔电脑扫描
- 檢查是否有癌細胞轉移到肺部或胸腔內壁
- 验血-肿瘤指标CA-125
- 有些患者的子宫体癌细胞会在血液中分泌名为CA-125的蛋白质肿瘤指标
- 治疗前，若CA-125水平高，就可用以检视治疗成效及监察癌症
- CA125 的专一性不足，所以应在咨询医生的建议后才作检查
分期
根据国际妇产科联盟（ FIGO ）的标准，子宫内膜癌的程度分为以下四期：
- 第一期
- 癌细胞只生长於子宫内膜或肌肉层里
- 第一期A：癌细胞生长於子宫内膜或少于一半的肌肉层
- 第一期B：癌细胞扩散到一半或以上的肌肉层
- 第二期
- 癌细胞从子宫体扩散到子宫颈，但只局限於子宫内
- 第三期
- 癌细胞已扩散到骨盆腔里
- 第三期A：癌细胞扩散到最外层的子宫浆膜、输卵管或卵巢
- 第三期B：癌细胞扩散到子宫隔壁或阴道
- 第三期C （一）：癌细胞扩散到盘骨的淋巴结
- 第三期C （二）：癌细胞扩散到大动脉旁的淋巴结
- 第四期
- 癌细胞已入侵直肠、膀胱以及其他较远的器官
- 第四期A：癌细胞扩散到直肠、膀胱粘膜
- 第四期B：癌细胞扩散到腹股沟的淋巴结，以及较远的器官如骨骼或肺部
等级
等级是形容癌细胞分化的指标，能预测扩散的速度。
有别于正常细胞，癌细胞不能正常分化，因此医生能把抽取的活化细胞放在显微镜下断定等级。
- GX：医生未能断定其等级
- G1：癌细胞分化程度理想
- G2：癌细胞分化程度中等
- G3：癌细胞分化程度较差
治疗
现在主要采用切除手术和放射治疗医治早期子宫内膜癌。两种治疗方式可以单一或同步进行。早期子宫内膜癌的治愈率更可达九成以上。
全子宫切除手术
- 子宫内膜癌的首选治疗方法
- 手术范围：切除子宫、子宫颈、输卵管、卵巢、+/-部分阴道与附近的淋巴组织以进行化验，从而确定癌肿的类别及扩散范围。
- 切除子宫的方法有以下四种：
- 开腹（ Abdominal Hysterectomy ）
- 经阴道（ Vaginal Hysterectomy ）
- 腹腔镜（Laparoscopy）
- 机械臂协助 （Robot-assisted）
- 若癌症只属早期，全子宫切除手术已足够。不过，如化验结果证实癌细胞分化程度较差或已深入子宫肌肉或子宫颈，则须在切除手术后辅以放射治疗或化疗，以减低复发的风险。除辅助放射治疗外，有需要时医生或会建议患者接受辅助化疗。
- 手术切除的风险包括：麻醉风险、术后感染、膀胱或肠道受损（机率低于12% ）、输尿管受损、伤口愈合问题、更年期症状、术后的胀气感等。
放射治疗（香港习惯称「电疗」，内地简称「放疗」）
- 放射治疗是以高能量辐射消灭癌细胞。
- 医生可能会配合外科手术以增强疗效。如病人不宜进行全子宫切除手术，可以放射治疗作为直接治疗子宫内膜癌的方法，方式包括单一体外放射治疗或合并体内放射治疗。
- 如某些早期子宫癌患者具有局部复发的危险因素，则可考虑接收放射治疗
- 放射治疗种类包括以下两种：
- 体外放射治疗
- 利用直线加速器发出辐射线照射病发部位及盘腔，消灭癌肿。
- 短期副作用：指在电疗期间或电疗完两至三星期所出现的副作用，包括皮肤泛红、疲倦、拉肚子、小便赤痛、作闷等。
- 中长期副作用：指在疗后数月或数年后出现的副作用，包括阴道缩短或变窄、干涩、有疼痛感、或出现分泌，低风险但严重的副作用包括肠黏连（肠塞）、电疗性肠道发炎、膀胱炎、膀胱肌肉活跃症（容易急尿）。
- 合并体内放射治疗
- 在局部或全身麻醉下，医生会在阴道及內放置导管，导管发出辐射的导管以进行治疗。
- 医生通常会分一次或多次进行治疗，患者或需留院。
- 副作用：因照射部位及邻近器官而异，辐射线会影响阴道、膀胱及直肠。包括阴道缩短或变窄、干涩乏弹性、有疼痛感或出现分泌。电疗性肠道发炎、膀胱炎、膀胱肌肉活跃症（容易急尿）。
化疗
- 化疗主要用於后期及复发子宫体癌，帮助缩小肿瘤、减慢增生及纾缓症状；亦可用於辅助手术及放射治疗。
- 两种常用的化疗药物组合，包括Carboplatin与Paclitaxel，以及Cisplatin与Doxorubicin。
- 副作用一般只见於治疗期间，过后会逐渐消退。包括疲倦、抵抗力弱、恶心、食欲不振、脱发等。Doxorubicin的副作用涉及心脏，Cisplatin可能影响肾脏，Paclitaxel则或会影响神经，让手脚麻痹、刺痛。
其他
- 免疫治疗及标靶药物适用於某些患者。
预防
- 生育
- 曾生育的女性的女性荷尔蒙比例於保护子宫内膜较理想，因此患上子宫体癌的风险较低。
- 喂哺母乳
- 女性哺乳期间，雌性荷尔蒙会减少，子宫体受雌性荷尔蒙的影响较少，因而患子宫体癌的风险比较低。
- 喂哺母乳的时间越长，患上子宫体癌的风险也会较低。
- 定期月经
- 对于那些很久也没有月经的妇女，子宫内膜会比较厚，让子宫内膜增生及子宫癌的机率增加。
- 故这些女性应该服用荷尔蒙，例如综合口服避孕药或含体酮素的避孕药，协助子宫内膜脱落，使月经周期稳定。
- 月经流量过多或子宫内膜增生的患者，可考虑服用口服体酮素避孕药或使用含体酮素的内环避孕器。
- 饮食
- 注意均衡饮食
- 多进食高纤食物
- 少进食高脂、高钠、高糖的食物
- 少进食红肉、加工、腌制食品或酒精
- 林奇综合症患者可考虑预防性的子宫+/-卵巢切除
- 其他
- 定期运动
- 体重控制
- 控制糖尿病、高血压、胆固醇
参考
感谢香港大学李嘉诚医学院医科生李卓谦先生（ M25 ）、谢咚颐小姐（ M25 ）及香港大学妇产科学系谢嘉瑜医生撰写及审阅本页内容。
最后更新日期：2023年12月18日