转移性脑肿瘤
引言
转移性脑肿瘤为大脑中最常见的恶性肿瘤，发病率比原发性脑肿瘤为高。过去，转移性脑肿瘤预后往往不理想；但随着手术、放射治疗和药物治疗的进步，部分转移性脑肿瘤患者的预计后也得到明显的改善。
病征
大脑的不同部位功能各有不同，因此转移性脑肿瘤的病征完全取决于肿瘤的位置和大小。
一些患者会出现相对轻微的病征，有些患者则出现多种病征，其中包括：
- 癫痫（局部或全身）
- 晕眩（很可能由小脑肿瘤所致）
- 头痛或呕吐（由扩散量大并造成压力效应的肿瘤所致）
- 内分泌失调（由涉及下丘脑或垂体的肿瘤所致）
- 认知功能障碍（由影响额叶或颞叶的肿瘤所致）
- 四肢行动不灵活
- 四肢感觉迟缓或麻痹
- 面部肌肉麻痹、疼痛或吞咽困难（由影响颅神经或脑干的肿瘤所致）
- 言语不清（由影响优势半脑的肿瘤所致）
- 视力减退、出现叠影或视野模糊（由使枕叶受累或视神经束受压的肿瘤所致）
- 大小便失禁
以上症状与中风或其他神经系统疾病类似，因此医生需先对患者进行详细检查才能准确断症。
诊断
- 神经系统检查
- 临床检查虽简单，却能立即帮助医生作出初步诊断，亦是进一步诊断的基础。
- 电脑扫描（CT Scan）
- 由於电脑扫描过程较易，故它在临床上被更广泛地使用。尽管电脑扫描在侦测肿瘤和肿瘤特征方面的敏感度不及磁共振扫描（ MRI ），但於紧急情况，如患者出现新的神经系统症状，电脑扫描便是首选的检查方式。此外，电脑扫描亦可查出脑转移的并发症，如出血或脑积水。
- 显影电脑扫描（ Contrast CT ）能提供更多影像的细节。另外，若患者不宜接受磁力共振扫描（ MRI ），例如装有心脏起搏器，则需通过电脑扫描作诊断。
- 磁力共振扫描（MRI）
- 目前，显影磁力共振扫描为检查脑部病变的主要方式。相比其他扫描，磁力共振扫描於检查肿瘤是否扩散、扩散位置和数量等范畴更敏感和准确。可是，磁力共振扫描一般需时更久。
- 活组织检查
- 若肿瘤的病理未被确认，则或需作脑肿瘤活检。另外，活检检测基因突变亦可助医生挑选合适的治疗药物。
治疗
外科手术
- 外科手术是能最快解决肿瘤挤压脑部的情况的方法。但外科手术只适合癌细胞扩散规模小的患者，如肿瘤仅影响半边大脑表层者。
- 医生亦需视乎患者的身体状况判断其是否适合接受手术。年纪大或病情严重的患者在手术时会有较大的麻醉风险，未必最适合外科手术。
- 此外，外科手术的一大风险是它可能导致不可逆转的神经功能损伤。如医生切除的肿瘤位于大脑控制动作的区域时，可能导致患者四肢瘫痪。另外，由於任何脑干的损伤皆有机会让患者立即死亡，手术绝不适用於肿瘤位于脑干的个案。
放射治疗（全脑电疗）
- 纾缓性放射治疗能有效控制病情。一般全脑电疗疗程长两星期，和五至十次。
- 开始治疗三个月，副作用如疲倦、脱发和认知功能障碍等会较为显著，医生通常配合类固醇以减低副作用。
- 全脑电疗有机会影响病人长远的生活质素和认知能力，但严重者较为罕见。
立体定向放射治疗
- 立体定向放射治疗适合治疗只於局部脑内扩散及直径小于3厘米的肿瘤。
- 立体定向放射治疗跟外科手术在控制肿瘤方面效果相若。
- 可是，立体定向放射治疗只能让肿瘤逐渐缩小，不能像外科手术般马上见效，因此不适用於使脑部受压的肿瘤。
- 随现时放射科技进步，即使患者同时出现多个肿瘤，医生也可用立体定向放射治疗控制病情。
药物治疗
- 随近年药物研发的突破，现在不少药物已经能有效进入大脑血脑屏障，治疗脑部疾病。
- 许多标靶药物和免疫系统药物已被证实均对脑内和脑外疾病有效，如第三代抗EGFR肺癌药Osimertinib就可有效控制由肺癌引致的脑转移。
值得一提的是，治疗计划据个人体质和病情等因素而定，医生会根据病人的不同状况而厘定针对性的治疗计划。有时亦会联合多个专科团队制定治疗方案，如在术后配合立体定向放射治疗以减低肿瘤复发风险。
参考
感谢邝泳彤小姐，香港大学李嘉诚医学院医科生谢咚颐小姐（ M25 ）及香港大学临床肿瘤科林泰忠医生撰写及审阅本页内容。
最后更新日期：二零二一年十一月一日