轉移性腦腫瘤
引言
轉移性腦腫瘤為大腦中最常見的惡性腫瘤，發病率比原發性腦腫瘤為高。過去，轉移性腦腫瘤預後往往不理想；但隨著手術、放射治療和藥物治療的進步，部分轉移性腦腫瘤患者的預後也得到明顯的改善。
病徵
大腦的不同部位功能各有不同，因此轉移性腦腫瘤的病徵完全取決於腫瘤的位置和大小。
一些患者會出現相對輕微的病徵，有些患者則出現多種病徵，其中包括：
- 癲癇 (局部或全身)
- 暈眩 （很可能由小腦腫瘤所致）
- 頭痛或嘔吐 （由擴散量大並造成壓力效應的腫瘤所致）
- 內分泌失調 (由涉及下丘腦或垂體的腫瘤所致)
- 認知功能障礙 （由影響額葉或顳葉的腫瘤所致）
- 四肢行動不靈活
- 四肢感覺遲緩或麻痺
- 面部肌肉麻痺、疼痛或吞嚥困難 （由影響顱神經或腦幹的腫瘤所致）
- 言語不清 （由影響優勢半腦的腫瘤所致）
- 視力減退、出現疊影或視野模糊 （由使枕葉受累或視神經束受壓的腫瘤所致）
- 大小便失禁
以上症狀與中風或其他神經系統疾病類似，因此醫生需先對患者進行詳細檢查才能準確斷症。
診斷
- 神經系統檢查
- 臨床檢查雖簡單，卻能立即幫助醫生作出初步診斷，亦是進一步診斷的基礎。
- 電腦掃描（CT Scan）
- 由於電腦掃描過程較易，故它在臨床上被更廣泛地使用。盡管電腦掃描在偵測腫瘤和腫瘤特徵方面的敏感度不及磁共振掃描（MRI），但於緊急情況，如患者出現新的神經系統症狀，電腦掃描便是首選的檢查方式。 此外，電腦掃描亦可查出腦轉移的併發症，如出血或腦積水。
- 顯影電腦掃描（Contrast CT） 能提供更多影像的細節。 另外，若患者不宜接受磁力共振掃描（MRI） ，例如裝有心臟起搏器，則需通過電腦掃描作診斷。
- 磁力共振掃描（MRI）
- 目前，顯影磁力共振掃描為檢查腦部病變的主要方式。相比其他掃描，磁力共振掃描於檢查腫瘤是否擴散、擴散位置和數量等範疇更敏感和準確。 可是，磁力共振掃描一般需時更久。
- 活組織檢查
- 若腫瘤的病理未被確認，則或需作腦腫瘤活檢。另外，活檢檢測基因突變亦可助醫生挑選合適的治療藥物。
治療
外科手術
- 外科手術是能最快解決腫瘤擠壓腦部的情況的方法。但外科手術只適合癌細胞擴散規模小的患者，如腫瘤僅影響半邊大腦表層者。
- 醫生亦需視乎患者的身體狀況判斷其是否適合接受手術。年紀大或病情嚴重的患者在手術時會有較大的麻醉風險，未必最適合外科手術。
- 此外，外科手術的一大風險是它可能導致不可逆轉的神經功能損傷。 如醫生切除的腫瘤位於大腦控制動作的區域時，可能導致患者四肢癱瘓。 另外，由於任何腦幹的損傷皆有機會令患者立即死亡，手術絕不適用於腫瘤位於腦幹的個案。
放射治療（全腦電療）
- 紓緩性放射治療能有效控制病情。一般全腦電療療程長兩星期，共五至十次。
- 開始治療三個月，副作用如疲倦、脫髮和認知功能障礙等會較為顯著，醫生通常配合類固醇以減低副作用。
- 全腦電療有機會影響病人長遠的生活質素和認知能力，但嚴重者較為罕見。
立體定向放射治療
- 立體定向放射治療適合治療只於局部腦內擴散及直徑小於3厘米的腫瘤。
- 立體定向放射治療跟外科手術在控制腫瘤方面效果相若。
- 可是，立體定向放射治療只能令腫瘤逐漸縮小，不能像外科手術般馬上見效，因此不適用於令腦部受壓的腫瘤。
- 隨現時放射科技進步，即使患者同時出現多個腫瘤，醫生也可用立體定向放射治療控制病情。
藥物治療
- 隨近年藥物研發的突破，現時不少藥物已經能有效進入大腦血腦屏障，治療腦部疾病。
- 許多標靶藥物和免疫系統藥物已被證實均對腦內和腦外疾病有效，如第三代抗EGFR肺癌藥Osimertinib 便可有效控制由肺癌引致的腦轉移。
值得一提的是，治療計劃據個人體質和病情等因素而定，醫生會根據病人的不同狀況而釐定針對性的治療計劃。有時亦會聯合多個專科團隊制定治療方案，如在術後配合立體定向放射治療以減低腫瘤復發風險。
參考
感謝鄺泳彤小姐，香港大學李嘉誠醫學院醫科生謝咚頤小姐（M25）及香港大學臨床腫瘤科林泰忠醫生撰寫及審閱本頁內容。
最後更新日期：二零二一年十一月一日