乳癌

引言

風險因素

病徵

診斷

種類

分期

治療

治療早期乳癌

治療晚期 / 轉移性乳癌

預防

香港大學臨床研究

參考

引言

乳癌自1994年起已成為香港女性癌症患者中佔比最多的癌症。1993至2021年間，本港女性乳癌確診個案不斷上升，由1993年的1,152宗增至2021年5,565宗，升幅達五倍。平均每天就有15名婦女被確診患有乳癌。

乳癌在香港的確診年齡中位數為58 歲，而美國與澳洲則分別為62 與61 歲；可見香港乳癌患者的年齡普遍比其他國家低。

每13名婦女，便有1人有機會在其一生中患上乳癌。2021年，47.7%的乳癌個案都發生與40-59歲女性。年齡愈大，患上乳癌的風險則愈高。

乳癌是甚麼？

當細胞以不受控制的速度分裂和複製、並破壞人體健康組織便會成為腫瘤。乳癌是指癌細胞在乳房生長，有機會擴散至淋巴組織，然後擴散到其他的器官如肺部、骨骼、甚至腦部。若這些器官嚴重影響，會出現衰竭，危及性命。
早期發現乳癌並積極治療可助痊癒、延長壽命。

風險因素

乳癌的風險因素包括：

性別：乳癌患者主要是女性，但男性亦有機會患上乳癌
年齡：患上乳癌的機率隨年齡增長
遺傳：母親、姊妹及直系親屬曾患乳癌者發病機會較大。研究資料顯示約5-10%的乳癌個案可能與遺傳有關
經期：12歲以前初經及55歲以後停經
飲食：長期進食高脂肪食物
生活：吸煙、嗜酒、缺乏運動
生育：從沒有生育或在三十五歲以後首次生育
藥物：長期服用避孕藥或接受賀爾蒙補充療法5年以上
個人腫瘤病歷：曾罹患某些種類的癌症，如霍傑金氏淋巴瘤、肺腺癌、腸癌，或兒童時期曾經患癌

病徵

1. 乳房

出現任何體積的硬塊
形狀或大小有所改變
皮膚出現點狀凹陷
皮膚出現靜脈擴張或呈橙皮樣變化

2. 乳頭

自動流出分泌物－出血
凹陷

3. 腋下

腫脹或淋巴結脹大

診斷

初步檢驗

乳房X光造影檢査（Mammogram）
利用X光造影檢查乳房內的腫瘤大小和位置，能在乳房硬塊未被察覺前驗出腫瘤。檢查期間，乳房會放在儀器上，並以兩塊金屬夾板上下擠壓約10至15秒。影像可顯示乳房的結構、乳腺組織、鈣化點、乳房水囊（常見於經期期間）、硬塊及其他的病變。
超聲波掃描 （Ultrasound Scan）
利用超聲波檢驗乳房腫瘤及腋下淋巴結。如果在乳房X光造影檢查中發現異常，便可利用超聲波掃描分辨腫塊是囊腫或是腫瘤。
活組織檢驗
如果乳房Ｘ光造影檢查或超聲波掃描發現硬塊，便需進行「活組織檢驗」。醫生將抽取一小塊細胞樣本，以顯微鏡分辨腫瘤良惡。抽取樣本後的位置或出現輕微痛楚及出血，但傷口會在數日內癒合。

進一步檢驗

若化驗結果顯示確診乳癌，醫生會作進一步檢驗，確定腫瘤是否有擴散。
檢查包括：

肝臟超聲波掃描（Liver Ultrasound Scan）
於檢查癌症是否擴散到肝臟。
骨骼掃描（Bone Scan）
於檢查癌症是否擴散到骨骼。
磁力共振圖像（MRI）
部分患者的乳房具有多於一個病灶，磁力共振能檢查其他乳房組織有否受影響。
電腦掃描/ 正電子掃描
以斷定癌細胞是否有擴散跡象，如擴散至肝臟、腦部、骨骼、肺部等。

種類

常見的類型有：

原位乳管癌／原位癌（Ductal Carcinoma-in-situ (DCIS)）
- 約佔所有乳癌的 20%
- 原位癌是指部分乳房導管內壁的細胞開始發病變，並有機會轉化為癌細胞，但並未擴散至其他乳房組織。
- 雖然原位癌未成為惡性癌症，但仍需妥善處理，以防發展成乳癌。

浸潤性乳管癌 （Invasive Ductal Carcinoma (IDC) ）
- 最常見的乳癌，約佔乳癌的80%
- 原發於乳管，並穿透管壁入侵乳房脂肪組織
- 需及時治療，以防癌細胞沿淋巴系統和血管擴散到其他部位

浸潤性乳葉癌（Invasive Lobular Carcinoma (ILC)）
- 約佔所有乳癌的10%
- 原發於乳腺小葉，需及時治理以防擴散
- 由於侵襲性乳葉癌較難以乳房X光造影觀察，或需輔以磁力共振造影（MRI）作診斷

炎性乳腺癌 （Inflammatory Breast Cancer (IBC)）
- 約佔所有乳癌的1% - 3%
- 癌細胞入侵皮膚並堵塞淋巴系統，令乳房出現紅腫，脹痛等發炎症狀，且容易受感染。

柏哲氏病（Paget’s Disease）
- 一種極為罕見的乳癌，只佔所有乳癌的 1%
- 乳管癌細胞或會擴散至乳頭和乳暈
- 柏哲氏病會令乳頭和乳暈出現紅色狀皮疹，患者可能感到發癢、疼痛或灼熱。
- 柏哲氏病可能代表乳頭後面組織已存有乳腺癌，但也有患者並未發生乳癌，但情況並不常見。

乳癌受體的區分

荷爾蒙受體陽性乳癌（HR+乳癌）（～70-80%）
- 雌性荷爾蒙受體(ER)陽性或黃體素受體(PR)陽性。
HER2 陽性乳癌（HER2+乳癌）（～20%）
- HER2位於正常乳腺細胞的表面，是種促進癌細胞生長的蛋白質。當乳腺癌中的HER2蛋白達到高水平，便會被稱「HER2陽性乳腺癌」(HER2+)。HER2受體會刺激癌細胞，導致它們分裂和生長。
- HER2+乳腺癌一般較為危險。研究發現，HER2+乳腺癌患者的存活率較HER2-患者低。
- HER2+乳癌與其他乳癌類型的治療方式相似。除手術和化療外，醫生亦會處方抗HER2的標靶治療以降低復發風險。
三陰性乳癌（TNBC）（～10%）
- 雌性荷爾蒙(ER)、黃體素(PR)和 HER2蛋白受體均為陰性。
- 最罕見但最危險的乳癌類型，入侵性極強。
- TNBC更常見於年輕人，與其他類型的乳癌相較下，擴散和復發機會較大。

分期

零期：
- 癌細胞仍在乳腺管基底層內，並未擴散到周圍的乳房組織。也被稱為非侵入性或原位癌（Tis、N0、M0）。
- 癌細胞仍在乳腺管基底層內，並未擴散到周圍的乳房組織。也被稱為非侵入性或原位癌（Tis、N0、M0）。
第一期
- 第一期A：腫瘤細小，有侵襲性，但未擴散到淋巴結。
- 第一期B：癌症已經擴散到淋巴結。淋巴結中的腫瘤大於2 毫米且小於 2 毫米、並沒有證據顯示乳房內有腫瘤，或腫瘤小於20毫米。
第二期
- 第二期A，以下任何一個情況：
  - 沒有證據顯示乳房內有腫瘤，但癌症已擴散到一至三顆腋下淋巴結內，且癌細胞並未擴散到身體更遠處。（T0、N1、M0）。
  - 腫瘤大小為 20 毫米或更小，但已擴散到一至三顆腋下淋巴結內（T1、N1、M0）。
  - 腫瘤大於二十毫米且小於五十毫米，並且沒有擴散至腋下淋巴結（T2、N0、M0）。
- 第二期B，以下任何一個情況：
  - 腫瘤大於二十毫米且小於五十毫米，並已擴散到一至三顆腋下淋巴結內。
  - 腫瘤大於五十毫米，但沒有擴散至腋下淋巴結。
第三期
- 第三期A：任何大小的腫瘤，並已擴散到四至九顆腋下淋巴結或內乳淋巴結內，但沒有擴散到其他部位（T0、T1、T2 或 T3；N2；M0）。IIIA 期亦可指大於五十毫米，並已經擴散到一至三顆腋下淋巴結的腫瘤。
- 第三期B：腫瘤已擴散到胸壁、引起乳房腫脹或潰瘍，或被診斷為炎性乳腺癌。腫瘤亦可能擴散至多達九顆腋下或內乳淋巴結內，但並沒有擴散到其他部位。
- 第三期C：任何大小的腫瘤，並已擴散至十顆或以上的腋下淋巴結、內乳淋巴結和/或鎖骨下的淋巴結內，但沒有擴散到其他部位。
第四期（轉移性）
- 任何大小、並已擴散到其他器官的腫瘤，例如骨骼、肺部、腦、肝臟、遠處淋巴結（任何 T、任何 N、M1）。

治療

外科醫生、腫瘤科醫生、放射科醫生和病理學家等不同團隊的醫生將結合其專科知識，共同為患者制定治療計劃。

腫瘤的類型和期數會影響治療計劃——例如某些腫瘤較小但生長迅速，也有些腫瘤較大但生長緩慢的個案。治療方案需按病人個別情況而定，取決於以下幾個因素：

腫瘤的類型，包括荷爾蒙素受體狀態（ER、PR）、HER2狀態和淋巴結轉移狀況
腫瘤分期
基因標記，如 Oncotype DX™ 或 MammaPrint™ （如果合適）
患者年齡、一般健康狀況、是否已到更年期和其個人意願
是否出現遺傳性乳癌基因突變，例如 BRCA1或BRCA2

治療早期乳癌

手術

手術主要分為兩種：
- 乳房保留手術
  - 外科醫生會將切除病人乳房的腫瘤及周邊組織，並於術後輔以放射治療。這類手術適用於體積較小的腫瘤及乳房外圍的硬塊，且對乳房外觀影響較小。
- 全乳切除
  - 如乳房硬塊較大，或癌細胞分散在乳房各處，便需切除整個乳房。
  - 接受全如切除的患者可考慮乳房重建手術。重建手術一般會用腹部脂肪或背部肌肉用來恢復乳房的輪廓和形狀，建議在手術前先諮詢整形外科醫生或專科護士意見。

以上兩種手術方式，均需同時輔以腋下淋巴結切除手術作進一步化驗。一些早期患者可先接受前哨淋巴結活檢，如未發現癌細胞，則不用接受腋下淋巴結切除，減低術後手部淋巴水腫的風險。

其他治療方式

放射治療

乳癌患者接受乳房保留手術後（局部將腫瘤及淋巴結切除）需接受放射治療。放射治療適用於所有入侵性乳癌及大部分原位癌患者。
接受全乳房切除手術後的患者若癌腫瘤體積較大、多顆粒淋巴結遭癌細胞入侵，或在血管或淋巴管道中發現癌細胞，無論是否經過化療或荷爾蒙治療，皆建議接受術後放射治療。
放射治療前，患者需先到醫院內的放射治療部進行定位設計。定位設計是放射治療的一個模擬程序，需時約45至60分鐘。腫瘤科醫生將利用特製的Ｘ光模擬設計機器，在患者身體上勾畫出需要接受電療的部位（如乳房，部分情況下連同淋巴部位）。部份患者亦需通過電腦掃描來進行模擬程序。完成模擬程序後，放射治療師會在患者需接受放射治療的區域畫上記號，以確保放射位置準確。這些記號通常是細小及暫時的，患者需避免在療程期間抹去記號。個別情況中，這些記號與紋身同屬永久性質，並不會脫落。患者需每天接受放射治療，療程長度因應病人的病情需要及腫瘤科醫生的建議而定，一般為15至30次，在3至6周內完成。近年來，很多醫院亦採用較短的療程（3－4周內完成），這些療程的成效與一般放射療程相若。
放射治療的副作用包括：
- 受照皮膚發紅或脫皮
- 上肢神經痛、出現擠壓感和麻痺
- 疲倦
- 長期副作用（治療後數月或數年發生的）：肺部炎症（慢性放射性肺炎）、心臟問題（用於左側乳房放射治療）

化療

患者應與腫瘤科醫生詳細討論，再由醫生決定是否採用化療。醫生會根據腫瘤的期數、大小、是否擴散至腋下淋巴及患者的身體狀態等決定採用的治療方式。此外，腫瘤的特性如ER, PR, HER2狀態也是重要的考慮因素。
視乎化療的類型，病人可透過口服或注射的方法接受化療。
化療的常見副作用包括：
- 增加感染機會
- 脫髮或頭髮稀薄
- 口腔潰瘍
- 噁心和嘔吐
- 疲乏
- 食慾不振
- 排便頻率改變

荷爾蒙治療

雌性荷爾蒙和黃體素會刺激某些乳癌細胞的增生。荷爾蒙治療會降低體內雌性荷爾蒙和黃體素的水平，或阻斷它們的作用。
荷爾蒙治療適用於腫瘤組織樣本驗出有雌性荷爾蒙受體(ER)或黃體素受體(PR)陽性的乳癌。 
荷爾蒙治療只對荷爾蒙受體陽性(ER/PR+)的腫瘤有效。視乎病情患者需服用藥物五至十年。
荷爾蒙治療藥物包括：
1. 抗雌性荷爾蒙類（SERD）
  - 適用對象：停經前後的婦女
  - 使用方法：口服
  - 療程：每天一次，療程為五至十年
2. 芳香酶抑製劑（Aromatase inhibitors）
  - 通用名稱：Anastrozole、Letrozole或Exemestane
  - 適用對象：女性停經後的早期乳癌和擴散乳癌
  - 使用方法：口服
    療程：每天一次，療程由數年至十年不等，視乎患者情況而定。
3. 性腺激素釋放類似物，俗稱停經針（Gonadotropin Releasing Hormone Agonist，簡稱GnRH Agonist）
  - 通用名稱：Goserelin或Leuprolide
  - 適用對象：停經前的女性
  - 使用方法：皮下注射
  - 療程：每一至三個月一次，療程由數月至數年不等，視乎患者情況而定。

標靶治療

標靶治療主要針對癌細胞的表面特微或細胞核內的生長基因或癌細胞產生的蛋白質，從而阻斷癌細胞的生長或修復功能，令其死亡。標靶治療與化學治療不同，前者較精準，主要針對癌細胞，對正常細胞的傷害較低。

HER2標靶治療

Trastuzumab
- 使用方法：靜脈輸注或皮下注射
- 療程：每三星期一次，持續一年
- Trastuzumab 適用於I 期至 III 期的乳癌患者（見分期）。常見療程為Trastuzumab與化療合用，然後總共用一年的Trastuzumab。
- 副作用包括：
  - 輸注反應
    - 通常較輕微，輸注前醫生或會處方紓緩症狀的抗敏藥。
- 心臟功能下降
  - 通常情況輕微，機率為 2% 至 5%
  - 同時患有心臟病或正接受某類化療（例如阿黴素（Adriamycin））的患者，風險較大。
  - 患者在治療期間會定期接受心臟超聲波或MUGA掃描作監察。
Pertuzumab
- 使用方法：靜脈注射
- 療程：每三星期一次，持續一年
  Pertuzumab與Trastuzumab及化療的組合可用於第 II 期和 III 期的乳癌病人，作術前及術後輔助治療。
- Phesgo是Pertuzumab和Trastuzumab的混合新型製劑，使用方法為皮下注射。
Neratinib
- 使用方法：口服藥物
- 療程：一年
- 荷爾蒙受體陽性（HR+) HER2 陽性（HER2+）的早期乳癌患者在完成Trastuzumab療程後，可使用爲期一年的Neratinib治療。
Ado-trastuzumab emtansine 或 T-DM1
- 使用方法：靜脈注射
- 持續時間：每 3 週為一週期，總共 14 個週期
- 患者需在術前已接受Trastuzumab及化療（紫衫醇（Paclitaxel）或多西紫衫醇（Docetaxel）），但手術後癌細胞未完全清除（non-pCR）的患者。
- T-DM1 是Trastuzumab和化療藥物組合成的混合藥物。Trastuzumab和化療藥物能針對癌細胞，並減少對健康細胞的傷害，副作用較少。

高復發風險的乳癌

Olaparib
- 使用方法：口服藥物，每天服用兩次
- 治療時間：一年
- Olaparib是一種 PARP 抑製劑，PARP是一種幫助受損癌細胞自我修復的蛋白質。PARP 抑製劑能阻止癌細胞進行修復工作，從而使細胞死亡。
- Olaparib可用於具有遺傳性 BRCA1 或 BRCA2 基因的早期乳癌患者，復發風險高包括：淋巴結受感染、腫瘤超過2 厘米、術前化療後病理仍殘留癌細胞。
Abemaciclib
- 使用方法：口服藥物，每天服用兩次
- 治療時間：結合荷爾蒙治療（他莫昔芬或芳香酶抑製劑）共用兩年
- CDK 4 和 CDK 6 是刺激癌細胞分裂和生長的蛋白質，Abemaciclib 是一種CDK 4/6 抑製劑，能阻斷這些蛋白質以減緩或阻止乳腺癌的生長。
- Abemaciclib 可與荷爾蒙療法聯合用於荷爾蒙受體陽性(HR+)、HER2 陰性(HER2-)、復發風險高的早期乳腺癌患者，定義為：具有四個或以上已感染的淋巴結，或具有 1-3 個陽性腋窩淋巴結並有以下一項或多項特徵：Grade 3，腫瘤大過 5 cm或 Ki-67 指數 ≥ 20%。

治療晚期 / 轉移性乳癌

晚期乳癌或轉移性乳癌指乳癌已擴散到其他部位，無法以手術治療。轉移性乳癌不能被根治，但不少晚期乳癌患者仍能用藥物控制病情多年，所以毋需灰心。
第四期乳癌治療需根據乳癌類型、荷爾蒙受體狀態、HER2狀態、癌症擴散位置、所引起的併發症和病人的整體健康狀況而定。

A. 荷爾蒙受體陽性、HER2 陰性乳癌（HR+/HER2-）

荷爾蒙治療對荷爾蒙受體陽性的乳癌非常有效。
荷爾蒙治療藥物的選擇包括：
- 他莫昔芬（Tamoxifen）
  - 使用方式：每天口服
  - 作用：他莫昔芬（Tamoxifen）會阻止雌性荷爾蒙與癌細胞的結合，從而抑制癌細胞生長。
  - 常見副作用：潮熱、陰道分泌物或出血；其他罕見的副作用包括子宮內膜癌、白內障和血栓形成。
  - 適用於男性及停經前後的女性
- 芳香酶抑製劑（Aromatase inhibitor）：Anastrozole, exemestane, letrozole
  - 使用方法：每天口服
  - 作用：女性停經後，雖然卵巢不再製造雌性荷爾蒙，但芳香酶會促使男性荷爾蒙轉化為雌性荷爾蒙，促進乳癌細胞生長。芳香酶抑制劑能阻斷此過程，確保體內並無雌性荷爾蒙，令癌細胞死亡。
  - 副作用：關節僵硬、疼痛、潮熱、陰道乾燥，增加患上骨質疏鬆症和骨折的風險，及提高膽固醇水平。
  - 主要用於停經後的婦女。但如果配合卵巢抑制的注射藥物，也可使用於男性和停經前的女性。由於芳香酶抑製劑（Aromatase inhibitor）不能阻斷卵巢分泌雌性荷爾蒙，停經前的女性不應在注射卵巢抑制藥物前服用芳香酶抑製劑。
- 卵巢抑制劑
  - 促性腺激素或促黃體素釋放激素（GnRH 或 LHRH），例如Goserelin，Leuprolide
  - 使用方式：每月一次皮下注射
  - 作用：阻止卵巢產生雌性荷爾蒙，導致暫時停經
  - 這類藥物常與他莫昔芬（Tamoxifen）、芳香酶抑制劑（AI）或Fulvestrant組合使用，用作治療未停經和荷爾蒙受體陽性轉移性的乳癌患者。
  - 其他抑制卵巢功能的方法：手術切除雙側卵巢或以放射治療阻止卵巢發揮功能。
- Fulvestrant
  - 使用方法：每月一次肌肉注射（前三劑為每二週注射一次，其後轉為每月注射）
  - 作用：Fulvestrant是一種選擇性雌激素受體調節藥物（SERD），可阻隔雌激素與雌激素受體結合。
  - Fulvestrant 僅適用於已停經或正接受卵巢抑制劑的乳癌患者。

B. 荷爾蒙受體陽性HER2陰性乳癌（HR+/HER2-）晚期乳腺癌的標靶治療

CDK4/6抑製劑:

包括Palbociclib, Ribociclib及Abemaciclib。
什麼是CDK4/6抑製劑？
- CDK4/6 是一種負責控制細胞生長和分裂的速度的蛋白質。轉移性乳癌中，這些蛋白質會變得過度活躍，導致細胞不受控制地生長和分裂。 CDK4/6 抑製劑會抑制這些蛋白質，以減緩甚至阻止癌細胞生長。
- CDK4/6 抑製劑如Palbociclib、Ribociclib或Abemaciclib可與荷爾蒙治療作組合療程，作HR+/HER2- 乳癌病人的一線或二線治療。
- Palbociclib 和 Ribociclib
  - 口服藥物：每天服用一次，每服用三週停藥一週。
- Abemaciclib
  - 口服藥物：每天服用兩次，持續服用

CDK4/6抑製劑的副作用：
- 噁心
- 腹瀉
- 疲勞
- 中性白血球降低
- 貧血
- 血小板數目減少
個別副作用：
- Abemaciclib：腹瀉（約 10% 的患者會有嚴重腹瀉）
- Ribociclib：
  - QT期延長綜合症會導致心跳加快或不規律，但風險非常低。因此，服用Ribociclib 的患者需在首幾個治療週期間接受心電圖檢查。

C. 其他針對HR+/HER2- 晚期乳癌的標靶藥物

Everolimus
- 使用方法：口服，每天一次
- Everolimus與Exemestane 作二線治療，用於芳香酶抑制劑（Aromatase inhibitor）失效的乳癌患者。
- 副作用：口腔潰爛、皮疹、腹瀉及被稱為間質性肺炎的罕見肺炎。
Alpelisib
- 使用方法：口服，每天一次
- Alpelisib 與荷爾蒙療法藥物Fulvestrant作組合適用於某些帶有 PIK3CA 基因突變的荷爾蒙受體陽性、HER2- 轉移性乳癌患者
- 副作用：腹瀉、皮疹、疲倦、血細胞數量減少、噁心和嘔吐、口腔潰爛、血糖水平升高及肝功能影響
Trastuzumab deruxtecan or T-DXD
- 使用方法：靜脈注射
- T-DXD 可用於曾接受化療、低HER2（即 IHC 1+ 或 IHC 2+/ISH-）的晚期乳癌病人
- 副作用：噁心/嘔吐，疲倦，脫髮，食慾不振，肝功能障礙，間質性肺炎（ILD）。間質性肺炎的風險雖然低，但有機會導致肺部有疤痕，令呼吸困難或引起咳嗽。
Sacituzumab govitecan
- 使用方法：靜脈注射，每三星期為一個周期，在第一天和第八天注射
- Sacituzumab govitecan是一種抗體和化療的混合藥物。抗體會附在癌細胞表面上，並注入抗癌藥物，以破壞癌細胞。
- HR+/HER2- 晚期乳癌患者若以接受荷爾蒙治療和另外兩種化療可作考慮。
- 常見副作用：中性白血球減少、腹瀉、噁心、嘔吐和過敏反應。

HER2 陽性乳癌 (HER2+) 

一般而言，HER2+轉移性乳癌患者一般需要抗HER2 標靶藥物。  
HER2 陽性乳癌的治療選擇：
- Trastuzumab 
  - Trastuzumab可以與不同類型的化療或荷爾蒙治療共用使用。 
  - 使用方法：每三週一次，靜脈滴注或皮下注射 
  - 副作用：約2－ 5% 的患者會有心臟功能下降的風險。需要每三個月進行一次心臟超聲波或心臟核子掃描（MUGA）來檢查。 
- Pertuzumab 
  - Pertuzumab與Trastuzumab和化療（多西紫杉醇 docetaxel、紫杉醇 paclitaxel）作組合作為 HER2+轉移性乳癌作一線療法。雙標靶治療比單標靶能更有效延長壽命，並沒有更嚴重的副作用，適合轉移性HER2+乳癌病人作一線治療。 
  - 使用方法：靜脈滴注，每三週一次 
  - 副作用：偶爾會引起腹瀉和皮疹。 
  - 另外，Phesgo是Pertuzumab和Trastuzumab的混合針，可以皮下注射。
- Ado-trastuzumab emtansine 或 T-DM1
  - T-DM1 是組合了Trastuzumab和化療藥物的混合藥物。T-DMI能有效地到達癌細胞，並減少對健康細胞的傷害，有較少副作用。 
  - 使用方法：每三周靜脈注射一次
  -  可用於HER2+轉移性乳癌症病人作二缐治療
  - 副作用：有機會影響心臟和肝臟，但風險很低 
- Trastuzumab-deruxtecan 或 T-DXD
  - 使用方法：靜脈注射，每三週一次 
  - T-DXD 是組合了trastuzumab和少量強效化療的藥物。T-DXD的生物製劑可以幫助化療藥物更有效地到達癌細胞，並減少對健康細胞的傷害。 
  - 最新研究指T-DXD比T-DMI更有效控制癌細胞，延長無惡化存活率
  - 副作用：間質性肺病（ILD），一種藥物性肺炎，有可能導致呼吸困難或咳嗽，出現此副作用的機率會很低。
- Lapatinib 
  - 使用方法：口服藥物，每天服用一次 
  - 當第一線或第二線治療不再有效地控制癌症生長時，可以使用Lapatinib與其他藥物（例如Capecitabine或letrozole）作組合使用。 
  - 副作用：腹瀉、肝功能損害 
- Neratinib 
  - 使用方法：單次性的口服藥物
  - Neratinib與化療藥物Capecitabine作組合使用，可用於已經接受 2 種或以上抗 HER2 標靶治療的乳癌患者
  - 副作用：腹瀉、肝功能受損
- Tucatinib
  - 使用方法：口服藥物，每天服用兩次
  - Tucatinib 和 Trastuzumab 和 Capecitabine 組合使用，可用於已接受一種或以上抗HER2標靶治療的乳癌患者。
  - 副作用：腹瀉，肝功能受損，作嘔，嘔吐，皮疹

三陰性乳癌（HR-/HER2-）

化療

化療是治療三陰性乳癌的主要方法。隨著新型藥物的發展，免疫療法可與化療治療部分轉移性三陰性乳癌患者。
儘管近年新藥物不斷興起，但化療對治療轉移性乳癌（所有類型）仍具重要角色。
化療是使用藥物來破壞癌細胞，阻止癌細胞生長和分裂。
化療的用藥時長一般以週期計算，每個週期的長短視乎化療藥物而定，一般由一到四週不等。週期內，一些藥物需每天使用，一些則只需隔天使用。完成週期後，一般需停藥數天至數星期，令身體從副作用中復原。
如化療藥物效果顯著、副作用亦輕微，則不用調整用藥、劑量或療程時長。
每位患者的最佳化療方案取決於多個因素，包括以往曾接受過的治療、副作用、患者的健康狀況及患者的意願。
以下藥物可單獨使用：
- 阿黴素（Doxorubicin）/ 表柔比星（Epirubicin）
- 紫杉醇Paclitaxel/ 多西紫杉醇Docetaxel/ 蛋白結合紫杉醇nab-paclitaxel
- 聚乙二醇化微脂體多柔黴素（Pegylated liposomal doxorubicin）
- 卡培他濱（Capecitabine）
- 吉西他濱（Gemcitabine）
- 長春瑞濱（Vinorelbine）
- 環磷酰胺（Cyclophosphamide）
- 卡鉑（Carboplatin）/ 順鉑（Cisplatin）

以下化療藥物組合可用於晚期乳癌：
- FAC – 環磷酰胺（Cyclophosphamide）、阿黴素（Doxorubicin）和 5-FU （5-fluorouracil）
- FEC – 環磷酰胺（Cyclophosphamide）、表柔比星（Doxorubicin）和 5-FU （5-fluorouracil）
- AC – 阿黴素（Doxorubicin）和環磷酰胺（Cyclophosphamide） EC – 表柔比星（Epirubicin）和環磷酰胺（Cyclophosphamide）
- 多西他賽（Docetaxel）和卡培他濱（Capecitabine）
- 吉西他濱（Gemcitabine）和紫杉醇（Paclitaxel）
- 吉西他濱（Gemcitabine）和卡鉑（Carboplatin）
- 長春瑞濱（Vinorelbine）和卡鉑（Carboplatin）

化療的副作用主要取決於藥物的類型、劑量、共用的化療藥物及患者的整體健康狀況。乳癌化療藥物常見副作用包括：
- 白血球數目減少
- 感染
- 噁心和嘔吐
- 口腔和喉嚨痛
- 脫髮
- 腹瀉
- 便秘
- 疲倦
- 食慾不振
- 治療引致停經
- 認知衰退
- 神經系統受損
- 生育能力受損

免疫治療

- 免疫治療指藉助人體的天然防禦能力對抗癌症。最常用的免疫治療是免疫檢查點抑製劑。
- Pembrolizumab
  - 用於轉移性三陰性乳癌患者，或乳癌局部復發但無法切除的患者。如果腫瘤細胞表面具PD-L1（CPS≥10），可使用Pembrolizumab和化療的組合，延長患者的存活期。
  - 副作用：免疫治療後或會使白血球攻擊正常細胞，導致嚴重副作用，如肺部、肝臟、腸道、胰臟和腎臟問題。

- Dostarlimab
  - 可用於部分具DNA錯配修復缺陷(dMMR)的晚期乳癌患者。

標靶治療

- Sacituzumab govitecan :
  - 用於已接受至少兩次治療（其中一次治療為針對轉移性癌症）的轉移性三陰性乳癌患者
  - Sacituzumab govitecan是一種抗體和化療的混合藥物。抗體會附在癌細胞表面上，並注入抗癌藥物，以破壞癌細胞。
  - 使用方法：每三星期為一療程，第一和第八天接受靜脈注射。
  - 常見副作用：中性白血球減少、腹瀉、噁心和嘔吐以及過敏反應。