胃癌

胃癌是香港第六位最常见的癌症，占癌症新症总数的3.4%。 2021 年共有 1,306宗新病例，男性有762宗，女性有544 宗；男女发病比例为1.4比1。 每年每十万人中便有18人患有胃癌。大部份胃癌患者为长者，2021 年新患者中有 883名年龄在 65 岁以上。

胃癌在本港致命癌症中居第六位 。在2021年，胃癌导致631人死亡，占癌症死亡总数的4.2% 。

胃癌是什么？

胃部由肌肉组成，位于食道下端和肠道起点之间。吞下的食物会通过食道进入胃部。胃壁中的腺体会分泌物质促进食物分解，故食物离开胃时呈半固体状态。胃部还会产生一种物质，有助于维生素B12的吸收，从而促进红血球发育。

胃癌具不同类型，最常见的是腺癌，占所有胃癌类型的95%。罕见类型的胃癌包括非霍奇金氏淋巴瘤和软组织肉瘤。

年龄

• 胃癌最常见的年龄阶层为五十五岁以上
• 大多数患者在六十多岁和七十多岁时被诊断出胃癌

性别

• 男性患胃癌的机率是女性的1.5倍

幽门螺杆菌（H.pylori）感染

• 幽门螺杆菌为一种会导致胃部发炎和溃疡的常见细菌，它被认为是导致胃癌的主要原因。
• 患者可以进行幽门螺杆菌检测，服用抗生素处方。
• 如果患者的亲属（例如父母、兄弟姐妹或孩子）被诊断出胃癌或幽门螺杆菌感染，医生会建议患者进行幽门螺杆菌检测。

家族史 / 遗传学

• 患者父母、孩子或兄弟姐妹的胃癌病史会提高患胃癌的风险
• 某些遗传病也会增加风险，例如：
  • 遗传性弥漫性胃癌Hereditary diffuse gastric cancer
  • 林奇综合症Lynch syndrome
  • 遗传性乳癌和卵巢癌（ HBOC ）
  • 家族性腺瘤性息肉病（ FAP ）

种族 / 民族

• 胃癌在日本、中国、南美和东欧最为常见，但在北美并不常见。

饮食

• 高盐饮食可增加患癌风险
• 患者应减少食用通过风干、烟熏、盐渍或腌渍保存的食物

过往手术或健康状况

• 以下健康状况会大幅度增加患癌风险：
  • 恶性贫血
  • 胃酸缺乏症
  • 曾进行胃部手术

烟草和酒精

• 长期吸烟和饮酒会大大增加患癌风险

肥胖

胃癌的病征或症状包括：

• 持续性消化不良
• 食欲不振
• 体重下降
• 饭后产生过多胃气
• 呕吐（包括吐血）
• 大便带血或大便变黑
• 下腹肿胀
• 贫血、过度疲劳和虚弱

这些症状也常见於其他胃病，例如胃部发炎、胃溃疡或十二指肠溃疡。若出现上述症状，应尽快咨询医生。

胃癌诊断的常用检查包括：

确诊前

• 上消化道内窥镜（ OGD ）
  • 上消化道内窥镜是一个带有灯和透镜的柔韧管道，可用於检查食道、胃部和十二指肠。
  • 医生可在内窥镜检查期间抽取组织样本以作化验
• 超声波内视镜（ EUS ）：
  • 超声波内视镜（ EUS ）是一个带有超声波探头的内窥镜，可用於确认肿瘤位置、大小和深度（扩散至胃壁的程度）及观察癌细胞有否扩散至淋巴结或周边组织。EUS通常与上消化道内窥镜检查同时进行。

确诊后的进一步检查：

• 电脑扫描 / 正电子扫描（ CT或PET-CT ）：
  • 可用於确认癌细胞有否扩散至其他组织和器官，例如淋巴结或肝脏。
  • PET-CT可能无法显示出扩散至腹膜的癌细胞。
• 腹腔镜检查
  • 腹腔镜检查是一种小手术。腹腔镜是一条细小并带有灯的柔韧管道。手术过程中，外科医生会把腹腔镜置于腹腔内，以检查癌细胞是否扩散到CT或PET-CT无法显示的地方，例如腹腔内壁或肝脏。

• 第一期
  • 第一期A：癌细胞只生长於原发的胃壁第一层，未波及淋巴结。
  • 第一期B：癌细胞只生长於原发的胃壁第一层，但已入侵不多于两个淋巴结；或癌细胞由胃壁第一层入侵第二层的肌肉层，但未波及淋巴结。
• 第二期
  • 第二期A：癌细胞只生长於胃壁第一层，但波及三至六个淋巴结；或癌细胞入侵胃壁第二层，同时波及一至两个淋巴结；或癌细胞入侵胃壁第三层的「外皮」，但未波及淋巴结。
  • 第二期B：癌细胞只生长於原发的胃壁第一层，但波及七至十五个淋巴结；或癌细胞入侵胃壁第二层，同时波及三至六个淋巴结；或癌细胞入侵胃壁第三层外部，同时波及一至两个淋巴结；或癌细胞贯穿胃壁第三层的外部，但未波及淋巴结。
• 第三期
  • 第三期A：癌细胞入侵胃壁第二层，同时波及七至十五个淋巴结；或癌细胞入侵胃壁第三层外部，同时波及三至六个淋巴结；或癌细胞贯穿胃壁第三层的外部，同时波及一至两个淋巴结。
  • 第三期B：癌细胞入侵胃壁第三层外部，同时波及七至十五个淋巴结；或癌细胞贯穿胃壁第三层外部，同时波及三至六个淋巴结；或癌细胞穿越三层胃壁，入侵邻近的组织和器官，淋巴结也可能有癌细胞。
• 第四期
  • 癌细胞入侵胃部附近的组织及器官及至少一个淋巴结，或波及多过十五个淋巴结，或已蔓延到肺、脑、骨等距离胃部较远的器官。

胃癌的治疗方案需要考虑以下因素：

• 癌症分期
• 肿瘤位置
• HER2 （ERBB）状态
• 患者的健康状况

此类胃癌通常采用手术治疗。手术类型主要取决于肿瘤的大小和位置。靠近胃的淋巴结通常会在手术过程中被切除，以便查看癌细胞是否已经扩散至其中。

主要胃癌手术类型包括：

• 内窥镜黏膜切除术
• 胃部切除术：局部 / 全部
• 淋巴结切除术（Lymph node dissection）

内窥镜黏膜切除术

• 内窥镜黏膜切除术（EMR）用於治疗尚未扩散至胃内壁（称为黏膜）以外的早期性胃癌。肿瘤大哥应为小于二厘米。EMR需要使用内窥镜，通过口腔和喉咙到达胃部。医生会在肿瘤下方注入盐水，以便抽离和移除肿瘤。
• 医生会使用显微镜检查切除的肿瘤，以确认组织边缘是否清净。如果肿瘤未完全切除或有残留癌细胞，就通常需要进行进一步的手术。

胃部切除术：局部 / 全部

• 胃部切除术是最常见的胃癌治疗手术。胃部切除术是通过开腹切除全部或一部分胃。有时候，其他器官如脾脏或大网膜也会在手术中被切除。
• 胃部切除术有不同的类型。全胃切除术会切除所有胃部。局部胃切除术会切除一部分胃部，通常是上半部（近端）或下半部胃部（远端）。

淋巴结切除术（ Lymph node dissection ）

• 由於胃癌很容易扩散至周边的淋巴结，淋巴结也因此需要被移除。

手术前辅助性 / 手术后辅助性治疗

化疗

胃癌化疗可以分为单一药物或两种或以上的组合性药物。手术后最常用的化疗药物包括：

• Capectabine和奥铂（Oxaliplatin） （Xelox）
  • 这是一个包含两种化疗的组合：口服Capecitabine （xeloda）和注射奥铂Oxaliplatin。治疗方案通常为每周一个周期，共八个周期。
• TS-ONE / S-1
  • 这是一种结合了三种药物的口服药物：
    • Tegafur会分解成5FU。5-FU可以阻止癌细胞生长或导致癌细胞死亡。
    • Gimeracil遏止5-FU分解，并抑制肿瘤的扩张。
    • Oteracil Potassium可减少影响消化系统的副作用，例如腹泻，同时减少与5-FU相关的毒性。
  • 通常每天服用两次TS-ONE。一个周期中，患者需要服用TS-ONE周四，然后休息两周。
  • TS-ONE可与多西紫杉醇（Docetaxel）组合用于第三期胃癌作术后辅助治疗。 TS-ONE 跟多西紫杉醇（Docetaxel）组合可以延长第三期胃癌患者的存活率和无复发存活率。
• 5-FU、亚叶酸（Leucovorin）、奥铂（Oxaliplatin）、多西紫杉醇（Taxotere ）、组合化疗（FLOT）
  • 有些患者可能在手术前接受化疗，让肿瘤缩小。
  • 医生可能采用称为FLOT的组合性疗法，当中包含三种化疗（FLOT） 。医生会安排在手术前每两周给予FLOT疗法一次，重复四个周期，然后在手术后再每两周给予FLOT疗法一次，重复四个周期。

化疗的常见副作用：

• 增高感染风险
• 贫血
• 不适 / 疲倦
• 口腔疼痛 / 口腔溃疡
• 脱发
• 提早更年期和生育问题
• 面部、手指和手部皮肤变黑
• 肾脏问题
• 手足综合症

放射治疗

放射疗法使用高能射线或粒子破坏癌细胞。它可与化疗（例如卡培他滨Capecitabine ）在术后同时使用以减低复发机率。

胃附近的器官包括肝脏、小肠、肾脏、脊髓和心脏。治疗胃癌所需的高剂量辐射可能会损害这些器官。进行放射治疗前可使用CT扫描来计划放射疗法以保护这些周边器官。

放射疗法的副作用包括：

• 疲劳 / 不适
• 体重下降
• 轻微的皮肤敏感
• 胃部不适
• 恶心和呕吐
• 肚泻

当手术不能治疗胃癌，就需转而采用缓解性疗法，以舒缓症状和预防并发症等为主要目的。

治疗方法取决于肿瘤类型（ HER2阳性、HER2阴性、PDL1、MMR/MSI ）、患者的健康状况、患者病史以及治疗方案的毒性。

标靶治疗或免疫治疗只适用于某些胃癌类型。决定抗癌治疗方法前，医生通常会对肿瘤进行一些测试，以确定胃癌的类型。测试包括：

• HER2
• PD-L1
• MMR / MSI
• EBV病毒

晚期/转移性胃癌的治疗方式主要是全身性抗癌治疗。

化疗

• 化疗通常是转移性胃癌的首选治疗方式
• 与单药疗法相比，组合疗法有更佳治疗效果和更高的生存率。然而，使用三种化疗的组合疗法并未大幅度提升治疗效果，且副作用更高。
• 虽然现在没有通用的标准一线治疗，但5-FU和铂金类化疗的组合疗程是常用的一线化疗药物。
• 转移性胃癌当中常用的化疗包括：
  • 奥铂（Oxaliplatin）/ 顺铂（Cisplatin）/ 卡铂（Carboplatin）
  • 5-FU：注射性化疗，或口服化疗：Capectabine/TS-ONE
  • 紫杉醇（Docetaxel / Taxotere）
  • Irinotecan
  • 表柔比星（Epirubicin）

标靶治疗

Trastuzumab

• 适用于HER2呈阳性晚期或转移性胃癌患者。
• Trastuzumab可与一线铂金类化疗共同使用（例如Capecitabine、顺铂（Cisplatin）或卡铂（Carboplatin）与5-FU化疗）。
• 研究指出，在化疗治疗方案内加入Trastuzumab可以提高HER2呈阳性转移性胃癌患者的生存率。
• 服用方式：每周注射一次
• 副作用：
  • 心脏病（但风险很低）
    • 通常轻微，患病率为2%至5%
    • 患有心脏病或服用化疗药（例如阿霉素Adriamycin）的患者，若同时服用此药物，会增加患心脏病的风险。
    • 这些心脏问题可以利用药物治疗或随时间消失。
  • 注射药物期间反应
    • 这些反应通常属轻微。患者若在注射药物前服用抗敏药物，反应会随之而消退。

Ramucirumab

• 此标靶药物能抑制肿瘤血管形成（新血管形成）。身体因而未能为肿瘤提供足够营养，使癌细胞停止生长。
• 服用方式：静脉注射，每两周一次
• 通常与化疗药紫杉醇（ Paclitaxel ）同时使用
• 适用于一线化疗失效的患者
• 副作用：
  • 腹泻（约14% ）
  • 低钠水平
  • 头痛
  • 高血压

免疫疗法

免疫疗法是转移性胃癌的其中一种主要治疗方案。

• Pembrolizumab / Nivolumab
  • Pembrolizumab / Nivolumab可配合化疗组合作晚期胃癌的第一线治疗，也可作为胃癌的第三线治疗。
  • 使用方法：每2- 3周一次，通过静脉注射。
  • 常见的副作用包括皮肤敏感、流感症状、腹泻、体重上升和下降及内分泌功能失调。

要降低患上胃癌的风险，必须从饮食习惯中入手：

• 多食用新鲜蔬果
  • 西兰花、大白菜、花花椰菜和羽衣甘蓝等卷心菜类蔬菜含有一种物质，有助于分解体内致癌物质。
  • 胡萝卜、芒果、木瓜等蔬菜和水果含有丰富β-胡萝卜素，有助增强免疫力，可降低患胃癌的风险。
  • 柑橘类水果和草莓等水果含有丰富维生素C，当中的抗氧化剂可以分解自由基。细胞若长时间受自由基损害，胃癌风险则较高。
• 减少摄取高盐份的食物
  • 腌制和烟熏的食物可在生产过程中形成致癌化合物。这些食物包括：
    • 香肠
    • 咸蛋
    • 火腿和培根
    • 咸鱼
  • 制作油炸食品的过程中会产生致癌物和自由基。自由基会降低体内组织的含氧量，长久下去会对身体造成损害。
• 个人卫生意识
  • 预防感染幽门螺杆菌的措施包括：
    • 经常洗手
    • 避免接触呕吐物
• 定期检查
  • 以下类别人士建议每年进行一次上消化道内窥镜检查：
    • 四十岁以上
    • 有胃癌家族史

医院管理局香港癌症资料统计中心：2020年胃癌统计数字

香港防癌会：胃癌

医院管理局 智友站：胃癌

美国临床肿瘤学会：胃癌

加拿大癌症协会：胃癌

感谢邓颂桦先生，香港大学李嘉诚医学院医科生郑浩辉先生（ M23 ）及香港大学临床肿瘤科陈颖乐医生撰写及审阅本页内容。

最后更新日期：2023年12月18日