胃癌

胃癌是香港第六位最常見的癌症，佔癌症新症總數的3.4%。2021 年共有 1,306宗新病例，男性有762宗，女性有544 宗；男女發病比例為1.4比1。 每年每十萬人中便有18人患有胃癌。大部份胃癌患者為長者，2021 年新患者中有 883名年齡在 65 歲以上。

胃癌在本港致命癌症中居第六位 。在2021年，胃癌導致631人死亡，佔癌症死亡總數的4.2% 。

胃癌是什麼？

胃部由肌肉組成，位於食道下端和腸道起點之間。吞下的食物會通過食道進入胃部。胃壁中的腺體會分泌物質促進食物分解，故食物離開胃時呈半固體狀態。胃部還會產生一種物質，有助於維生素 B12的吸收，從而促進紅血球發育。

胃癌具不同類型，最常見的是腺癌，佔所有胃癌類型的 95%。罕見類型的胃癌包括非霍奇金氏淋巴瘤和軟組織肉瘤。

年齡

• 胃癌最常見的年齡階層為五十五歲以上
• 大多數患者在六十多歲和七十多歲時被診斷出胃癌

性別

• 男性患胃癌的機率是女性的1.5倍

幽門螺桿菌（H.pylori）感染

• 幽門螺桿菌為一種會導致胃部發炎和潰瘍的常見細菌，它被認為是導致胃癌的主要原因。
• 患者可以進行幽門螺桿菌檢測，服用抗生素處方。
• 如果患者的親屬（例如父母、兄弟姐妹或孩子）被診斷出胃癌或幽門螺桿菌感染，醫生會建議患者進行幽門螺桿菌檢測。

家族史 / 遺傳學

• 患者父母、孩子或兄弟姐妹的胃癌病史會提高患胃癌的風險
• 某些遺傳病也會增加風險，例如：
  • 遺傳性瀰漫性胃癌Hereditary diffuse gastric cancer
  • 林奇綜合症Lynch syndrome
  • 遺傳性乳癌和卵巢癌（HBOC）
  • 家族性腺瘤性息肉病（FAP）

種族 / 民族

• 胃癌在日本、中國、南美和東歐最為常見，但在北美並不常見。

飲食

• 高鹽飲食可增加患癌風險
• 患者應減少食用透過風乾、煙燻、鹽漬或醃漬保存的食物

過往手術或健康狀況

• 以下健康狀況會大幅度增加患癌風險：
  • 惡性貧血
  • 胃酸缺乏症
  • 曾進行胃部手術

煙草和酒精

• 長期吸煙和飲酒會大大增加患癌風險

肥胖

胃癌的病徵或症狀包括：

• 持續性消化不良
• 食慾不振
• 體重下降
• 飯後產生過多胃氣
• 嘔吐（包括嘔血）
• 大便帶血或大便變黑
• 下腹腫脹
• 貧血、過度疲勞和虛弱

這些症狀也常見於其他胃病，例如胃部發炎、胃潰瘍或十二指腸潰瘍。若出現上述症狀，應盡快諮詢醫生。

胃癌診斷的常用檢查包括：

確診前

• 上消化道內窺鏡（OGD）
  • 上消化道內窺鏡是一個帶有燈和透鏡的柔韌管道，可用於檢查食道、胃部和十二指腸。
  • 醫生可在內窺鏡檢查期間抽取組織樣本以作化驗
• 超聲波內視鏡（EUS）：
  • 超聲波內視鏡（EUS）是一個帶有超聲波探頭的內窺鏡，可用於確認腫瘤位置、大小和深度（擴散至胃壁的程度）及觀察癌細胞有否擴散至淋巴結或周邊組織。 EUS 通常與上消化道內窺鏡檢查同時進行。

確診後的進一步檢查：

• 電腦掃描/正電子掃描（CT 或 PET－CT）：
  • 可用於確認癌細胞有否擴散至其他組織和器官，例如淋巴結或肝臟。
  • PET－CT 可能無法顯示出擴散至腹膜的癌細胞。
• 腹腔鏡檢查
  • 腹腔鏡檢查是一種小手術。腹腔鏡是一條細小並帶有燈的柔韌管道。手術過程中，外科醫生會把腹腔鏡置於腹腔內，以檢查癌細胞是否擴散到CT 或 PET－CT無法顯示的地方，例如腹腔內壁或肝臟。

• 第一期
  • 第一期A：癌細胞只生長於原發的胃壁第一層，未波及淋巴結。 
  • 第一期B：癌細胞只生長於原發的胃壁第一層，但已入侵不多於兩個淋巴結；或癌細胞由胃壁第一層入侵第二層的肌肉層，但未波及淋巴結。 
• 第二期
  • 第二期A：癌細胞只生長於胃壁第一層，但波及三至六個淋巴結；或癌細胞入侵胃壁第二層，同時波及一至兩個淋巴結；或癌細胞入侵胃壁第三層的「外皮」，但未波及淋巴結。 
  • 第二期B：癌細胞只生長於原發的胃壁第一層，但波及七至十五個淋巴結；或癌細胞入侵胃壁第二層，同時波及三至六個淋巴結；或癌細胞入侵胃壁第三層外部，同時波及一至兩個淋巴結；或癌細胞貫穿胃壁第三層的外部，但未波及淋巴結。
• 第三期
  • 第三期A：癌細胞入侵胃壁第二層， 同時波及七至十五個淋巴結；或癌細胞入侵胃壁第三層外部，同時波及三至六個淋巴結；或癌細胞貫穿胃壁第三層的外部，同時波及一至兩個淋巴結。 
  • 第三期B：癌細胞入侵胃壁第三層外部，同時波及七至十五個淋巴結；或癌細胞貫穿胃壁第三層外部，同時波及三至六個淋巴結；或癌細胞穿越三層胃壁，入侵鄰近的組織和器官，淋巴結亦可能有癌細胞。 
• 第四期
  • 癌細胞入侵胃部附近的組織及器官及至少一個淋巴結，或波及多過十五個淋巴結，或已蔓延到肺、腦、骨 等距離胃部較遠的器官。

胃癌的治療方案需要考慮以下因素：

• 癌症分期
• 腫瘤位置
• HER2（ERBB2）狀態
• 患者的健康狀況

此類胃癌通常採用手術治療。手術類型主要取決於腫瘤的大小和位置。靠近胃的淋巴結通常會在手術過程中被切除，以便查看癌細胞是否已經擴散至其中。

主要胃癌手術類型包括：

• 內窺鏡黏膜切除術
• 胃部切除術：局部/全部
• 淋巴結切除術（Lymph node dissection）

內窺鏡黏膜切除術

• 內窺鏡黏膜切除術（EMR）用於治療尚未擴散至胃內壁（稱為黏膜）以外的早期性胃癌。腫瘤大少應為小於二厘米。 EMR 需要使用內窺鏡，通過口腔和喉嚨到達胃部。醫生會在腫瘤下方注入鹽水，以便抽離和移除腫瘤。
• 醫生會使用顯微鏡檢查切除的腫瘤，以確認組織邊緣是否清淨。如果腫瘤未完全切除或有殘留癌細胞，便通常需要進行進一步的手術。

胃部切除術：局部 / 全部

• 胃部切除術是最常見的胃癌治療手術。胃部切除術是透過開腹切除全部或一部分胃。有時候，其他器官如脾臟或大網膜也會在手術中被切除。
• 胃部切除術有不同的類型。全胃切除術會切除所有胃部。局部胃切除術會切除一部分胃部，通常是上半部（近端）或下半部胃部（遠端）。

淋巴結切除術（Lymph node dissection）

• 由於胃癌很容易擴散至周邊的淋巴結，淋巴結亦因此需要被移除。

手術前輔助性 / 手術後輔助性治療

化療

胃癌化療可以分為單一藥物或兩種或以上的組合性藥物。手術後最常用的化療藥物包括：

• Capectabine 和 奧鉑 （Oxaliplatin）（Xelox）
  • 這是一個包含兩種化療的組合：口服 Capecitabine（xeloda）和注射奧鉑 Oxaliplatin。治療方案通常為每三週一個週期，共八個週期。
• TS-ONE / S-1
  • 這是一種結合了三種藥物的口服藥物：
    • Tegafur會分解成 5FU。 5-FU可以阻止癌細胞生長或導致癌細胞死亡。
    • Gimeracil遏止 5-FU 分解，並抑制腫瘤的擴張。
    • Oteracil Potassium 可減少影響消化系統的副作用，例如腹瀉，同時減少與 5-FU 相關的毒性。
  • 通常每天服用兩次TS-ONE。一個週期中，患者需要服用 TS-ONE四週，然後休息兩週。
  • TS-ONE可與多西紫杉醇（Docetaxel）組合用於第三期胃癌作術後輔助治療。 TS-ONE 跟多西紫杉醇（Docetaxel）組合可以延長第三期胃癌患者的存活率和無復發存活率。
• 5-FU、亞葉酸 ( Leucovorin )、 奧鉑（Oxaliplatin）、多西紫杉醇（Taxotere）、組合化療 ( FLOT )
  • 有些患者可能在手術前接受化療，令腫瘤縮小。
  • 醫生可能採用稱為 FLOT的組合性療法，當中包含三種化療 ( FLOT )。醫生會安排在手術前每兩週給予FLOT療法一次，重複四個週期，然後在手術後再每兩週給予FLOT療法一次，重複四個週期。

化療的常見副作用：

• 增高感染風險
• 貧血
• 不適 / 疲倦
• 口腔疼痛 / 口腔潰瘍
• 脫髮
• 提早更年期和生育問題
• 面部、手指和手部皮膚變黑
• 腎臟問題
• 手足綜合症

放射治療

放射療法使用高能射線或粒子破壞癌細胞。它可與化療（例如卡培他濱Capecitabine）在術後同時使用以減低復發機率。

胃附近的器官包括肝臟、小腸、腎臟、脊髓和心臟。治療胃癌所需的高劑量輻射可能會損害這些器官。進行放射治療前可使用 CT 掃描來計劃放射療法以保護這些周邊器官。

放射療法的副作用包括：

• 疲勞 / 不適
• 體重下降
• 輕微的皮膚敏感
• 胃部不適
• 噁心和嘔吐
• 肚瀉

當手術不能治療胃癌，便需轉而採用緩解性療法，以舒緩症狀和預防併發症等為主要目的。

治療方法取決於腫瘤類型（HER2 陽性、HER2 陰性、PDL1、MMR／MSI）、患者的健康狀況、患者病史以及治療方案的毒性。

標靶治療或免疫治療只適用於某些胃癌類型。決定抗癌治療方法前，醫生通常會對腫瘤進行一些測試，以確定胃癌的類型。測試包括：

• HER2
• PD-L1
• MMR / MSI
• EBV病毒

晚期 / 轉移性胃癌的治療方式主要是全身性抗癌治療。

化療

• 化療通常是轉移性胃癌的首選治療方式
• 與單藥療法相比，組合療法有更佳治療效果和更高的生存率。然而，使用三種化療的組合療法並未大幅度提升治療效果，且副作用更高。
• 雖然現在沒有通用的標準一線治療，但5-FU和鉑金類化療的組合療程是常用的一線化療藥物。
• 轉移性胃癌當中常用的化療包括：
  • 奧鉑（Oxaliplatin）/ 順鉑（Cisplatin）/ 卡鉑（Carboplatin）
  • 5-FU：注射性化療，或口服化療：Capectabine / TS-ONE
  • 紫杉醇（Docetaxel / Taxotere）
  • Irinotecan
  • 表柔比星（Epirubicin）

標靶治療

Trastuzumab

• 適用於HER2呈陽性晚期或轉移性胃癌患者。
• Trastuzumab可與一線鉑金類化療共同使用（例如Capecitabine、順鉑（Cisplatin） 或卡鉑（Carboplatin）與 5-FU 化療）。
• 研究指出，在化療治療方案內加入Trastuzumab可以提高 HER2 呈陽性轉移性胃癌患者的生存率。
• 服用方式：每三週注射一次
• 副作用：
  • 心臟病（但風險很低）
    • 通常輕微，患病率為 2% 至 5%
    • 患有心臟病或服用化療藥（例如阿黴素Adriamycin）的患者，若同時服用此藥物，會增加患心臟病的風險。
    • 這些心臟問題可以利用藥物治療或隨時間消失。
  • 注射藥物期間反應
    • 這些反應通常屬輕微。患者若在注射藥物前服用抗敏藥物，反應會隨之而消退。

Ramucirumab

• 此標靶藥物能抑制腫瘤血管形成（新血管形成）。身體因而未能為腫瘤提供足夠營養，使癌細胞停止生長。
• 服用方式：靜脈注射，每兩週一次
• 通常與化療藥紫杉醇（Paclitaxel）同時使用
• 適用於一線化療失效的患者
• 副作用：
  • 腹瀉（約 14%）
  • 低鈉水平
  • 頭痛
  • 高血壓

免疫療法

免疫療法是轉移性胃癌的其中一種主要治療方案。

• Pembrolizumab / Nivolumab
  • Pembrolizumab / Nivolumab可配合化療組合作晚期胃癌的第一線治療，也可作為胃癌的第三線治療。
  • 使用方法：每2- 3 週一次，通過靜脈注射。
  • 常見的副作用包括皮膚敏感、流感症狀、腹瀉、體重上升和下降及內分泌功能失調。

要降低患上胃癌的風險，必須從飲食習慣中入手：

• 多食用新鮮蔬果
  • 西蘭花、大白菜、花椰菜和羽衣甘藍等捲心菜類蔬菜含有一種物質，有助於分解體內致癌物質。
  • 胡蘿蔔、芒果、木瓜等蔬菜和水果含有豐富β-胡蘿蔔素，有助增強免疫力，可降低患胃癌的風險。
  • 柑橘類水果和草莓等水果含有豐富維生素 C，當中的抗氧化劑可以分解自由基。細胞若長時間受自由基損害，胃癌風險則較高。
• 減少攝取高鹽份的食物
  • 醃製和煙燻的食物可在生產過程中形成致癌化合物。這些食物包括:
    • 香腸
    • 鹹蛋
    • 火腿和煙肉
    • 鹹魚
  • 製作油炸食品的過程中會產生致癌物和自由基。自由基會降低體內組織的含氧量，長久下去會對身體造成損害。
• 個人衛生意識
  • 預防感染幽門螺桿菌的措施包括:
    • 經常洗手
    • 避免接觸嘔吐物
• 定期檢查
  • 以下類別人士建議每年進行一次上消化道內窺鏡檢查：
    • 四十歲以上
    • 有胃癌家族史

醫院管理局香港癌症資料統計中心：2020年胃癌統計數字

香港防癌會：胃癌

醫院管理局 智友站：胃癌

美國臨床腫瘤學會：胃癌

加拿大癌症協會：胃癌

感謝鄧頌樺先生，香港大學李嘉誠醫學院醫科生鄭浩輝先生（M23）及香港大學臨床腫瘤科陳穎樂醫生撰寫及審閱本頁內容。

最後更新日期：2023年12月18日