胰脏癌

胰脏癌不但是香港第十大常见癌症，更是本港第四致命的癌症。胰脏癌的发病率及死亡率于过去十年均持续上升。与 2020 年相比，新症宗数增加 18.5%，达 1,116 宗，占本港癌症新症总数的2.9%，每十万人中便有15.1人患有胰脏癌。此外，自 2011 年以来，新症宗数更录得多于一倍的增幅。于2021年，共有889人死于胰脏癌，占癌症死亡总数的5.9%。 2011至2021年，死于胰脏癌的人数更跃升75%。男性和女性的发病率大致相若，确诊癌症的年龄中位数为 65 岁。

由于胰脏位于人体深处，医护人员在常规检查中难以察觉或摸到早期肿瘤。当患者开始出现症状时，肿瘤大多已变大或已扩散到其他器官。因此，胰脏癌确诊时通常已是晚期，预后较差。只有20%左右的患者可以接受手术，但复发率很高。

什么是胰脏癌？

胰脏是一个位于胃部后方、形状扁长的腺体，属消化系统及内分泌系统的一部分。胰脏主要由外分泌细胞及内分泌细胞组成。外分泌（ Exocrine ）细胞负责制造胰汁，胰汁经胰管流入十二指肠，分解食物里的糖、脂肪、蛋白质。而内分泌（ Endocrine ）细胞则负责生产多种荷尔蒙，使其渗入微血管并随血液流遍全身，协调身体的新陈代谢。

胰脏内分泌细胞生产的荷尔蒙包括胰岛素（降低血糖水平）、升糖素（提升血糖水平）、体抑素（ Somatostatin ）、可分泌胰多肽（ Pancreatic Polypepetide PP ）和血管活性肠肽（ Vasoactive Intestinal Peptide VIP ）。

胰脏藏於腹腔深处，在胃部与大小肠等器官后面，若恶性肿瘤位置隐蔽，初期病征并不明显。即使每年接受身体检查，也难从一般检查中发现患上胰脏癌；因此不少患者到癌症晚期才察觉患病，影响生存率。即使患者可以接受手术切除，存活时间也较其他癌病患者短。

胰脏癌大多发生於65岁以上人士。其他风险因素包括：

• 性别：男性风险比较高
• 种族：非裔风险比较高
• 抽烟：吸烟者比非吸烟者患上胰脏癌的风险高出大概2至3倍
• 糖代谢异常，如糖尿病。
• 超重
• 饮食：长期过量摄取动物脂肪并少进食蔬果
• 化学品：长期接触杀虫剂、石油或染料
• 感染幽门螺旋杆菌者患上胰脏癌的风险比非患者高出2倍
• 遗传性胰脏炎或会增加胰脏癌的机会，但情况非常罕见
• 慢性胰脏炎常与胰脏癌同时发现，但不一定是导致胰脏癌的原因

胰脏癌患者可能出现以下症状：

• 上腹部持续疼痛，并反射至背部
• 食欲不振、恶心、呕吐、消化不良及腹胀等
• 黄疸、皮肤搔痒及大便呈陶土色
• 体重於短时间内锐减
• 上腹部出现肿块
• 腹水

血液检查

• 肝功能检查
  • 血液中的肝酵素，包括谷丙转氨酶（ ALT ）、谷草转氨酶（ AST ）、碱性磷酸酶（ ALP ）和胆红素或会因以下原因升高：
    • 胰头癌（位于胰脏头部的肿瘤）所导致的胆总管阻塞
    • 胰脏炎
    • 癌细胞转移至肝脏
• 肿瘤标记（Tumor marker）检查
  • Ca19.9：Ca19.9是胰脏癌的肿瘤标记，约70-80%胰脏癌患者的Ca19.9均有上升。
  • 癌胚抗原（ CEA ）：约一半胰脏癌患者的癌胚抗原指数均有上升

内窥镜逆行胆胰管造影（ERCP）

• 过程中，医生会把内窥镜通过导管置入胰管或胆管，再注入显影剂进行X光造影。
• 检查过程大约15-60分钟，特殊情况下检查时间可能更长。
• 内窥镜逆行胆胰管造影可用於：
  • 抽取活组织切片作组织检验
  • 放置塑料或金属支架以纾缓胆管堵塞。

经皮肝胆道造影术（PTC）

• 经皮肝胆道造影术是一种对胆管及肝脏进行的X光造影检查。
• 医生会把小针经患者皮肤穿入肝内胆管，再注射造影剂，以便在X光片中观察胆管结构。通过X光片报告，医生可确认胆管是否有堵塞，并找出胆管堵塞的位置。
• 经皮穿肝胆道造影也用於协助把支架放置於胆管堵塞处。

超声波扫描

• 超声波扫描可用於确定肿瘤位置、检查胆总管堵塞所引致的胆管扩大及引导小针穿刺作活组织切片检查。
• 腹部超声波（ Transabdominal ultrasound ）
  • 腹部超声波常用於检查腹部不适或肝功能异常
• 超声波内窥镜（ Endoscopic ultrasound，EUS ）
  • 过程中，医生会把内窥镜通过导管从患者口部进入小肠。医生会把超声波探头指向旁边的胰脏观察，也可以借此进行微针穿剌抽取细胞组织化验。

电脑扫描（ Computerised Tomography，CT scan ）

• 电脑扫指描为体内组织拍摄不同角度的X光片，再构成立体影像，以观察肿瘤位置、大小及分布，并检查周边血管、淋巴组织和器官是否受影响，从而判断是否适宜作手术切除。患者接受电脑扫描时需注射造影剂，使检验部位在X光片上显得更清晰。

正电子扫描（ PET-CT scan ）

• 正电子扫描是一种同位素影像科技。技术中运用少量放射性药物检测身体的代谢功能，从而判断肿瘤是否扩散至其他器官和组织。

• 胰管腺癌（Ductal Adenocarcinoma）
  • 最常见的胰脏癌，占95%。
  • 较常见於男性（男女比例为1.5-2：1 ）
  • 发病年龄多在60-80岁
  • 胰管腺癌源于胰脏的胰管细胞，主要发生於胰脏头部，但亦可发生在胰脏体部或尾部。
• 腺鳞状癌（Adenosquamous Carcinoma）
  • 较常见於男性
  • 可在任何年龄发病
• 胰脏神经内分泌肿瘤（ Pancreatic Neuroendocrine Tumors pNET ）
  • 可发生於胰脏任何位置
  • 发病年龄多在60岁或以上
• 其他：腺胞细胞癌（ Acinar Cell Carcinoma ），多形性腺瘤（ Pleomorphic Adenocarcinomas ），淋巴癌（ Lymphoma ），肉瘤（ Sarcoma ）

• 胰脏癌治疗方案取决于几个因素，包括胰脏癌的种类、期数、治疗副作用以及患者的意愿和整体身体状况。
• 胰脏癌患者应了解以上与治疗相关的要素。
• 患者应与医生就治疗目标和期望讨论，并共同作治疗决定。

手术

• 手术切除是唯一的根治方法
• 手术切除适用於身体状况良好、癌细胞没有扩散及没有侵入邻近血管的患者。

胰十二指肠切除术（Whipple's Operation）

• 胰十二指肠切除术是目前最常采用於治疗胰脏癌的手术
• 用於位于胰脏头部或钩突部份的胰脏癌
• 需切除整个胰脏头部、十二指肠、空肠的首15厘米、总胆管、胆囊、部份胃部及邻近淋巴结
• 通常以开放式手术进行

胰尾切除手术（ Distal pancreatectomy ）

• 胰尾切除手术适用於位于胰体或胰尾的胰脏癌
• 通常会结合脾脏切除手术进行
• 一般能配合腹腔镜进行
• 有些情况下，胰脏癌病人需进行全胰脏切除术以清除所有胰脏癌细胞。

辅助性治疗及其他治疗方案

辅助性化疗

• 一般而言，治疗胰脏癌的患者需进行六个月的辅助性化疗。
• 化疗属于全身性治疗，意指化疗药物会经血液运行全身并杀死癌细胞。
• 手术后的辅助性化疗目的在于减低癌症复发机率，并提高根治癌症的机率。
• 辅助性化疗通常在胰脏癌患者接受手术切除后进行
• 常见化疗方案包括：
  • Modified FOLFIRINOX
    • 合并5-FU Fluorouracil、Oxaliplatin和Irinotecan三种化疗药物。患者需每两星期接受化疗。
    • 常用於身体状况良好的患者，比旧化疗方案更能提高存活率（中位生存期提高约40% ）。
    • 常见治疗副作用包括骨髓抑制、毛发脱落、手脚麻痹、疲倦、拉肚子、恶心和呕吐。
• 对于身体状况欠佳的患者，可采用的化疗方案包括：
  • Gemcitabine – Capecitabine：治疗副作用较轻微。
  • 单药化疗方案：Gemcitabine或TS-1。
  • 常见治疗副作用包括骨髓抑制、疲倦、拉肚子、恶心、呕吐和手足症候群。

辅助性化疗结合放射治疗

• 放射治疗於避免癌症复发的作用不太明确
• 一些专家组建议淋巴结阳性或组织边缘阳性的患者以辅助性化疗结合放射治疗，以减低癌症复发的机率。
• 放射治疗能清除手术后残余的癌细胞及邻近淋巴结，以减低复发机率。
• 放射治疗疗程通常持续五至六个星期，逢星期一至五每天进行，并与化疗同步进行。

手术和辅助性治疗后的观察

• 用於跟进疗程后的副作用，并监察复发的可能性。
• 检查包括：临床检查、肿瘤标记检测（ CA 19-9 ）和电脑断层扫描。检查一般在疗程后首两年的每三至六个月、及往后每六至十二个月进行。

• 局部晚期胰脏癌指癌细胞在没有远端转移的情况下侵入血管等邻近组织，并无法以手术切除。
• 就大部分患者而言，局部晚期胰脏癌的治疗目标以控制病情为主。但少部份病人能在一线治疗把肿瘤缩少后，接受根治性的切除手术。

化疗

• FOLFIRINOX：合并了三种化疗药物，包括5-FU、Oxaliplatin和Irinotecan。患者需每两星期接受化疗。常见治疗副作用包括骨髓抑制、毛发脱落、手脚麻痹、疲倦、拉肚子、恶心和呕吐。
• Gemcitabine-Abraxane：合并了两种化疗药物。常见治疗副作用包括骨髓抑制、毛发脱落、周边神经病变、疲倦、拉肚子、恶心和呕吐。
• 其他化疗方案：Gemcitabine-Xeloda、Gemcitabine。

放射治疗

• 放射治疗於治疗局部晚期胰脏癌的作用较受争议。可用於接受化疗后情况稳定的患者。
• 放射治疗疗程通常持续五至六个星期，逢星期一至五每天进行。
• 接受放射治疗可有效控制局部病情
• 常见治疗副作用包括食欲不振、恶心和呕吐、拉肚子和疲倦。一般而言，副作用会在疗程结束后逐步减退。

如癌细胞已经扩散到其他器官（例如肝、肺、腹膜），治疗的目标多为提高存活率和纾缓症状。

化疗

• 化疗为主要的治疗方案。化疗利用药物来杀死癌细胞，可通过静脉注射或口服。药物随血液运行全身，抑制体内的癌细胞。
• 第一线化疗方案取决于患者的整体健康状况和器官功能。
• 对于身体状况较佳的患者，化疗方案通常包括两种或三种药效较佳的化疗药物。常见的方案包括：
  • FOLFIRINOX Oxaliplatin，Irinotecan，和5FU
  • Gemcitabine + Nab-Paclitaxel 
• 对于身体状况欠佳的患者，化疗方案通常只包括一种药物。常见的方案有：
  • Gemcitabine
  • TS-1 （口服）
• 如第一线化疗方案失败而患者身体状况尚好，医生会考虑第二线化疗。第二线化疗的用药会取决于第一线的化疗方案及患者的身体情况。常见的方案有：Oxaliplatin + Capecitabine，Gemcitabine + Nab-Paclitaxel，Liposomal-Irinotecan + 5FU/LV，或Gemcitabine
• 常见的化疗副作用：骨髓抑制、毛发脱落、手脚淋麻、疲倦、拉肚子、恶心及呕吐

标靶治疗

• PARP抑制剂（ PARP inhibitor ） （例如Olaparib ）可用於已接受至少4个月铂类化疗且病情稳定，并同时有DNA修复基因突变如BRCA1或BRCA2的晚期胰脏癌患者。
• 常见的副作用包括疲倦、恶心及呕吐、头痛、拉肚子、食欲不振、毛发脱落及某些血细胞数量减少。

放射治疗

• 放射治疗可用於减轻癌症扩散到骨骼、淋巴结或肝脏时的痛楚
• 通常进行10次或以下

虽然胰脏癌不能被完全预防，良好的生活习惯有助降低患上胰脏癌的风险。

• 戒烟：烟草中的致癌物质会破坏DNA结构，令其失去调节细胞的生长以及抑制肿瘤增长的功能
• 保持健康体重：体重过高会直接增加患上胰脏癌的风险；建议采取渐进和健康的减肥方式
• 定期运动
• 健康饮食：多进食蔬果和低动物脂的肪食品
• 避免接触危险化学品（例如苯或石油产品）或使用适当的防护措施（例如使用呼吸器、防护服、护目镜和手套）

医院管理局 智友站：胰脏癌

美国临床肿瘤学会：胰脏癌

加拿大癌症协会：胰脏癌

感谢邓颂桦先生，香港大学李嘉诚医学院医科生冯慧贤小姐（ M24 ）及香港大学临床肿瘤科蒋子梁医生撰写及审阅本页内容。

最后更新日期：2023年12月18日