子宫颈癌

在2021年，子宫颈癌在香港女性最常见的癌症中排第七位，占女性癌症新症总数的3.1 %。在2021年，子宫颈癌新症共有596宗。按每十万女性人口计算的粗发病率为14.8，年龄标准化发病率则为8.1。

子宫颈癌于本港女性致命癌症中排第八位。于2021年共导致178名患者病逝，占女性癌症死亡人数的2.8%。

自1983年至2021年，子宫颈癌的发病率及死亡率均呈下降趋势，这可能与HPV疫苗接种有关。

大部分子宫颈癌是由於感染其中一种致癌（或高风险类型）的人类乳头瘤病毒（又称HPV ）所致。引致HPV感染或子宫颈癌的风险因素包括：

• 有多个性伴侣
• 过早开始有性行为
• 患有性病
• 吸烟
• 免疫能力减弱
• 慢性肾衰竭
• 长期服食避孕丸超过五年（但停止服药十年以上风险会回复正常）
• 多次生育或第一次怀孕时年龄较轻

• 阴道不正常出血，例如月经之间或性交后出血
• 停经后出现阴道出血
• 冲洗或盆腔检查后出血
• 阴道分泌带有血丝
• 阴道分泌带异味
• 性交时疼痛
• 无法解释的持续性盆腔疼痛
• 晚期病人会有背痛、脚肿、或排便困难

医生如怀疑病人患上子宫颈癌，通常会安排进行以下检查：

• 子宫颈细胞检查：
  • 又名「帕氏抹片检查」，检查需时数分钟，不会引起痛楚。若医生发现病人有变异或癌细胞，病人需接受进一步的检查。

• 阴道内窥镜检查：
  • 如帕氏抹片结果显示异常细胞或HPV检测呈阳性，医生会进行阴道镜检查。
  • 病人会躺在床上，跟进行盆腔检查的姿势一样。医生会在阴道内放置张开器以检查子宫颈。阴道镜上会安装放大镜，可以让医生清楚地看到子宫颈的表面。医生会放一些液体在子宫颈，来显示异常区域，然后进行活检。整个过程大约需要15-30分钟。
• 子宫颈活组织检验：
  • 如检查时发现子宫颈有异常或有肿瘤，医生会取出组织作病理化验。
• 磁力共振和电脑扫描：
  • 用於检查受肿瘤影响的部位及检查肿瘤有没有扩散到其他器官。
  • 磁力共振比电脑扫描更能清楚显示盆腔组织的情况，让医生能更清晰掌握病情，计划治疗方案。

图：利用磁力共振能准确显示子宫颈癌的情况

子宫颈癌细胞分为两种：

• 鳞状细胞癌
  • 癌细胞从外子宫颈衍生
  • 较为常见（占比90% ）
• 腺癌
  • 癌细胞从内子宫颈的腺体衍生
  • 较为少见（占比10% ）

少数病例的肿瘤同时具有鳞状细胞癌及腺癌两种形态，被称为腺样鳞状细胞癌。

子宫颈癌分为四期：

子宫颈癌一般是可以根治的。治疗方案会根据以下因素而决定：

• 肿瘤的大小和类型
• 肿瘤部位和扩散范围
• 病人的整体健康状况

1. 手术治疗

• 手术为早期子宫颈癌的主要治疗方案。
• 手术需由妇科肿瘤科医师负责。手术可以通过剖腹、腹腔镜，或在机器人辅助下进行。
• 不同类型的子宫颈癌手术
  • 子宫颈圆锥状切除术/电环切除术（ LEEP ）：手术会借用阴道镜进行，切除用显微镜才能看到的子宫颈肿瘤（称为「微浸润癌」）。
  • 根治性子宫颈切除术：适用於早期子宫颈癌，以及希望保存生育能力的女性；手术会把整个子宫颈移除，但能保留子宫的完整。
  • 子宫切除术、双侧输卵管卵巢切除术：此手术会把整个子宫、子宫颈、阴道上部、输卵管、卵巢和盆腔内的淋巴结切除。
• 子宫颈癌手术的风险
  • 阴道出血或积血
  • 伤口发炎和发热
  • 小便困难，一段时间后可自然复原
  • 下肢水肿、大腿轻微麻痹
  • 淋巴液积聚盆腔而引致淋巴囊肿，继而引起感染和便秘
  • 病人的膀胱、输尿管或直肠可能在手术过程中受到创伤、长期排尿困难（罕见）
  • 手术期间有机会破坏主要血管，导致大量出血并危及生命（罕见）

2. 放射治疗（又称电疗）

• 放射治疗使用高能量X光射线来破坏癌细胞。
• 放射治疗的次数会根据肿瘤的病理、分期、患者的年龄和健康状况决定。
• 放射治疗的临床应用包括：
  • 作为主要治疗，有可能跟化疗同时进行（通常用於IB至4A期子宫颈癌）
  • 作为手术后的辅助治疗（以减低局部复发的机会）
• 子宫颈癌的放射治疗可分为：
  1. 体外放射电疗
  2. 近距离放射治疗（内部放射治疗）
• 以放射治疗作为主要治疗的话，病人一般会先进行4-5周的体外放射治疗，再进行3-4次近距离放射治疗。

A. 体外放射治疗 

• 体外放射治疗利用直线加速器向肿瘤和整个盆腔进行电疗，以消除肿瘤。

步骤：

• 放射治疗师会先为病人安排电脑扫描作设计用途。
• 进行电脑扫描前，病人应先喝几杯水，让膀胱膨胀。放射治疗师也会在
• 阴道外放置一个小标记，以评估放射范围。
• 完成电脑扫描后，医生会制定病人的电疗方案。
• 疗程为一星期五次（周一至周五，每天一次），持续4至7周。
• 放射治疗通常辅以化疗一同使用，以提升电疗的效果。最常用的化疗药物名为「顺铂」（ Cisplatin ），疗程为每周一次。
• 电疗前，病人需要喝一定份量的水份使膀胱膨胀，然後躺在电疗的床上，跟电脑扫描时的位置一样。
• 每次电疗需时10至20分钟。

体外放射电疗可能引发的副作用

短期副作用：

• 疲倦
• 治疗范围皮肤疼痛和发红
• 膀胱刺痛
• 胃部不适
• 腹泻
• 恶心或呕吐

长期副作用：

• 治疗部位周围的皮肤变硬，缺乏弹性
• 阴道干涩、变窄
• 腿部肿胀
• 尿频或经常感觉膀胱胀满
• 肠梗阻（罕见）

B. 近距离放射治疗（内部放射治疗）

近距离放射治疗是指在肿瘤内部或近距离位置作高剂量电疗，因此能把辐射集中在子宫颈一带，大量减低对周围组织的影响。

步骤：

• 近距离放射治疗需在手术室进行，病人需接受全身麻醉或脊髓麻醉。
• 医生会把仪器放入阴道和子宫颈，仪器由一个小金属管和两个卵形或两个半环组成。如果肿瘤过大，医生或会加以电疗针刺辅助。
• 放好仪器后，医生会安排电脑扫描或磁力共振以确定肿瘤的位置，治疗团队则会制定治疗方案、计算电疗所需剂量。
• 一切准备就绪后，治疗师会把仪器连接上放射电源。
• 电疗完毕后，医生会卸除仪器。
• 病人会在2-3周内接受3-4次近距离放射治疗。整个过程需时约2至3小时，而放射治疗为15至25分钟。

近距离放射治疗可能引发的副作用：

• 麻醉风险
• 尿道感染
• 阴道出血
• 疲倦
• 腹泻
• 膀胱刺痛
• 阴道变窄和干燥
• 子宫可能被仪器刺伤、阴道出血（罕见）

3. 化学治疗（化疗）

抗癌药物能破坏和扰乱癌细胞的生长和分裂，从而缩小肿瘤。化学治疗常与放射治疗一起作为IB至4A期子宫颈癌患者的主要治疗方式。

程序：

• 顺铂（ Cisplatin ）是治疗子宫颈癌最常用的抗癌药物。若病人的肾功能有欠完善，医生可能会改用卡铂（ Carboplatin ）或表柔比星（ Epirubicin ）作为治疗方案。
• 在接受为时4-5周的体外放射治疗期间，病人会每周接受一次化疗。
• 病人会在化疗前进行血液检查，确保血球细胞属正常水平。
• 一般化疗会以静脉点滴方式进行。

可能出现的副作用：

• 食欲不振
• 恶心或呕吐
• 腹泻
• 口腔溃烂
• 肾功能受损
• 周边神经受损或出现病变，引起手脚麻痹疼痛、关节及肌肉疼痛
• 静脉导管或中央导管出现感染、发炎

如癌细胞已经扩散到身体的其他部位，称为「转移性癌症」。治疗包括化疗、标靶治疗或免疫治疗，目标为控制肿瘤。另外，部分病人能以纾缓性放射治疗减轻局部症状，例如为肿瘤止血或减轻盆腔疼痛。

1. 化学治疗

• 子宫颈癌的化疗一般经由静脉点滴注射。
• 化疗将按周期循环进行，通常每周或每周进行一次。
• 转移性子宫颈癌常用化疗药物包括：
  • 顺铂 Cisplatin
  • 卡铂 Carboplatin
  • 紫杉醇-卡铂 Paclitaxel-carboplatin
  • 多西紫杉醇 Docetaxel （Taxotere）
  • 爱莱诺迪肯 Irinotecan
  • 托普迪肯 Topotecan
  • 温诺平 Vinorelbine
• 化疗的副作用
  • 食欲不振
  • 恶心/呕吐
  • 腹泻
  • 疲劳
  • 口腔溃烂
  • 增加身体感染风险
  • 肾功能受损
  • 神经出现病变，导致手脚麻痹

2. 标靶治疗

• 标靶治疗会通过干扰某些有利於肿瘤癌变或增生的物质来阻止癌细胞增长。由於标靶药物的原理与化疗不同，其副作用也与化疗不同。
• 晚期子宫颈癌最常用的标靶治疗是贝伐株单抗（ Bevacizumab ）。
  • 贝伐株单抗（ Bevacizumab ）是一种单株抗体。此药物针对癌细胞蛋白质「血管内皮生长因子（ VEGF ）」，此蛋白质会促进新血管生长，为肿瘤提供营养，令其得以生长。贝伐株单抗（ Bevacizumab ）针对VEGF，阻止血管增生，阻截血液供应，抑制癌细胞生长（即一种「抗血管生成」药物）。
  • 贝伐株单抗（ Bevacizumab ）通常与铂类化疗一并使用，以静脉注射，每两至三周进行一次。
• 贝伐株单抗（ Bevacizumab ）的副作用：
  • 疲倦和虚弱
  • 高血压
  • 蛋白尿（尿液中出现过多蛋白）
  • 影响伤口愈合
  • 容易出血或擦伤
  • 便秘
  • 增加血栓风险

3. 免疫治疗

• 免疫治疗是晚期子宫颈癌患者较新的治疗选择。
• 免疫检查点抑制剂（例如：帕博利珠单抗Pembrolizumab ）为常用的免疫治疗药物。它是一种单株抗体，帮助免疫系统对肿瘤产生反应的药物，以阻止癌细胞抑压T细胞（一种白血球，免疫系统的一部份）重新辨认及杀死癌细胞。
• 帕博利珠单抗（ Pembrolizumab ）的用途：
  • 跟化疗（可连同标靶药物Bevacizumab ）一并作一线治疗，或
  • 作为化疗失效后的晚期治疗
• 疗程为每周或每六周接受一次静脉点滴注射。
• 常见副作用：
  • 疲倦和虚弱
  • 恶心
  • 皮肤变化
  • 食欲不振
  • 甲状腺功能受损
  • 腹泻
  • 发烧
  • 肾上腺功能受损
• 严重的副作用（发生率较低，<5% ）
  • 肾功能受损
  • 肝功能受损
  • 严重的皮肤反应
  • 严重腹泻
  • 神经线病变
  • 肺炎
  • 眼睛发炎

4. 放射治疗

• 放射治疗能纾缓病人的症状，例如子宫颈癌出血、盆腔疼痛和骨痛。
• 较常使用体外放射治疗，近距离放射治疗则较少使用。
• 疗程通常较短，一般不会超过10次。
• 副作用常在电疗开始一周后才会出现，但一般在电疗完成约两周后会逐步改善。
• 副作用包括：
  • 疲倦和虚弱
  • 皮肤变红或变黑
  • 恶心
  • 腹泻

以下方法可有效帮助大家预防子宫颈癌：

• 戒烟
• 健康饮食：肥胖会导致雌激素的分泌增加，让子宫内膜增厚。
  常运动：建议每天进行三十分钟的带氧运动。
• 注意性接触的卫生和安全，预防经性接触传染的疾病，使用安全套有助减低HPV传染
• 定期进行子宫颈癌筛查（又名帕氏抹片检查）可将患子宫颈癌的机率降低九成。开始时应每年检查一次，若连续两次只有正常的结果，就可每三年检查一次。可参考卫生署的子宫颈普查计划（https://www.cervicalscreening.gov.hk/tc/index.html）
• 子宫颈癌疫苗接种（ HPV疫苗）：可於卫生防护中心网页了解详情（https://www.chp.gov.hk/tc/features/102146.html）

什么是人类乳头瘤病毒？

• 人类乳头瘤病毒（又称HPV ）是一组包括150多种类型的病毒，其中约40种会感染人类的生殖器官。
• HPV可引致子宫颈、阴道、外阴及肛门的癌前病变及癌症。

什么是人类乳头瘤病毒疫苗？

• 人类乳头瘤病毒疫苗（简称HPV疫苗，又称子宫颈癌疫苗）是一种预防性疫苗，能预防子宫颈癌及其他因感染HPV而引致的癌症和疾病。
• 在香港，约九成的子宫颈癌是由HPV-16，18，31，33，45，52，58型病毒感染而引起。九价人类乳头瘤病毒疫苗能覆盖以上七种HPV基因型。
• 接种疫苗可以预防感染HPV病毒，但不能治愈已感染的HPV病毒。
• 疫苗接种也不能代替子宫颈癌筛查。

智友站 - 子宫颈癌

卫生防护中心 - 子宫颈癌

卫生署 - 长者健康服务--子宫颈癌

癌症基金会--认识妇科癌 

香港防癌会--子宫颈癌 

感谢香港大学李嘉诚医学院医科生何奕萱小姐（ M27 ）、冯望知小姐（ M27 ）及香港大学临床肿瘤科陈颖乐医生撰写及审阅本页内容。

最后更新日期：2023年12月18日